荀立東 榮 陽(yáng)

（1 遼寧省興城市人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科，遼寧 興城 125100；2 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

心房顫動(dòng)（房顫）是常見(jiàn)的快速性心律失常，而且可伴發(fā)其他快速性心律失常。治療房顫有助治療伴發(fā)的心律失常。相反治療其他的心律失常對(duì)房顫的治療亦有所裨益[1]?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2017年12月本院心電圖室電圖共140000例。其中心律失常18848例（占13.46%）?？焖傩孕穆墒С?516例（占34.57%）；內(nèi)含房顫2940例（45.12%），竇性心動(dòng)過(guò)速2378例（36.50%），陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速726例（11.14%），房撲434例（6.66%）和惡性室性心律失常（室速/室撲/室顫）38例（0.58%）。

1.2 方法：本組2940例房顫中有完整的病歷記錄，連續(xù)的心電圖及超聲心動(dòng)圖記錄共742例。本組對(duì)742例房顫患者行回顧性研究。

1.3 臨床表現(xiàn)：本組742例房顫伴其他的心律失常156例。其中伴緩慢性心律失常（病竇綜合征，Ⅱ°及Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯）58例（占37%）；伴快速性心律失常98例（占63%），包括房顫患者伴房撲，伴陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速和伴惡性室性快速性心律失常（室速、室撲及室顫）。

1.3.1 房顫與房撲互相轉(zhuǎn)化60例（8.09%）。其中房顫轉(zhuǎn)為房撲34例，房撲轉(zhuǎn)為房顫24例。全部曾使用抗心律失常藥物。

1.3.2 房顫伴陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速20例（2.7%）。2例為右側(cè)房室旁道的房室折返心動(dòng)過(guò)速（AVRT），在AVRT發(fā)作期間轉(zhuǎn)化為房顫而行電轉(zhuǎn)復(fù)。右側(cè)房室旁道射頻消融（RFCA）成功后，未能誘發(fā)AVRT及房顫。18例為房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）伴房顫，其中2例AVNRT直接在12導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄轉(zhuǎn)化為房顫。該例為58歲的冠心病患者，房室結(jié)慢通道射頻消融治療后，AVNRT消失，但房顫仍可誘發(fā)。另外16例患者年齡≤50歲，房顫和AVNRT分別出現(xiàn)在不同的心電圖記錄，房顫為陣發(fā)性房顫。僅8例曾行RFCA治療，4例成功消融房室結(jié)慢通道后，未誘出AVNRT及房顫；4例未誘出AVNRT，但能誘出房顫。前4例無(wú)心臟病，后4例有高血壓病。

1.3.3 房顫誘發(fā)室速16例。16例年齡≥60歲的冠心病患者，為持續(xù)性房顫。16例由房顫轉(zhuǎn)化為室速時(shí)，房顫的心室率＜160次/分。室速（或室顫）消失后基本心律仍為房顫。其中2例為急性廣泛性前壁心肌梗死，原房顫的心室率為90次/分。后因超聲心動(dòng)圖疑有心臟破裂，使用異搏定80 mg口服后，心室率增快達(dá)180次/分并轉(zhuǎn)化為室速、室顫。反復(fù)電轉(zhuǎn)復(fù)達(dá)100次，靜滴利多卡因無(wú)效，考慮心衰的存在，使用西地蘭0.4 mg靜注二次后，房顫的心室率控制在心120次/分后，室速及室顫發(fā)作停止。出院前MR檢查未見(jiàn)心臟破裂。

2 結(jié) 果

本組10例室上速伴房顫在RFCA后無(wú)室上速。其中6例（AVRT2例及AVNRT4例）在RFCA后，未誘發(fā)房顫及室上速。本組中房顫轉(zhuǎn)化為室速例和室速轉(zhuǎn)化為室顫例，均有急性心肌缺血或急性心肌梗死的背景。房顫的心室率＞120次/分。

3 討 論

3.1 房顫是臨床常見(jiàn)的快速性心律失常，文中房顫的發(fā)生率占快速性心律失常的首位，與學(xué)者的報(bào)道相符[2]。

3.2 房顫與房撲：房?jī)?nèi)折返為其共同機(jī)制，同一患者房顫與房撲可以共存。本組60例二者互相轉(zhuǎn)化。據(jù)Tunick等研究，房顫患者的房撲發(fā)生率為25%，并認(rèn)為這種轉(zhuǎn)化與使用抗心律失常藥物有關(guān)。至于房撲轉(zhuǎn)為房顫，COX等[3]認(rèn)為右房撲動(dòng)環(huán)的存在可能是房顫發(fā)生和持續(xù)的因素[3]。

3.3 房顫與室上性心動(dòng)過(guò)速：本組2例AVRT迅速轉(zhuǎn)化為房顫。Brugada指出AVRT對(duì)房顫的出現(xiàn)起扳機(jī)作用。故文中右側(cè)房室旁道消融后，未能誘出AVNRT及房顫。盡管AVNBT伴房顫可見(jiàn)于有或無(wú)器質(zhì)心臟病患者。Brugada[4]認(rèn)為房室結(jié)慢通道成功消融后，無(wú)心臟病者更傾向不能誘發(fā)AVNRT及房顫；而有心臟病者因有心房肌病變影響心房的易損性、傳導(dǎo)及不應(yīng)期，故AVNRT不能誘發(fā)，而房顫仍可誘發(fā)。本組4例高血壓病者RFCA的結(jié)果可能與上述因素有關(guān)[4]。

3.4 房顫與室速/室顫：本組16例冠心病的房顫轉(zhuǎn)化為室速房顫的心室率＞160次/分。學(xué)者[5]認(rèn)為在急性心肌缺血房顫快速的心室率猶如快速的心室起搏，可誘發(fā)室速及室顫。Prystowsky認(rèn)為[6]這與一種快速性心律失常誘發(fā)另一種快速心律失常的機(jī)制有關(guān)。故控制快速型房顫的心室率至為重要[5]。

3.5 房顫與房撲、室上性心動(dòng)速及室速（室顫）的發(fā)生有密切關(guān)系。故治療AVRT和AVNRT對(duì)房顫的治療可能有幫助。控制房顫的心室率會(huì)減少室速、室撲或室顫的發(fā)生[6]。