姜潤哲

(沈陽市第七人民醫(yī)院，沈陽 110003)

頭痛現(xiàn)在已經(jīng)成為都市白領(lǐng)最為常見的疾病，被世界衛(wèi)生組織列入“使人喪失能力的十大醫(yī)學(xué)癥狀之一”。據(jù)臨床不完全統(tǒng)計，頭痛的發(fā)病率極高，屬于僅次于感冒的常見病，幾乎每個人一生中都遭遇過頭痛。患者會因?yàn)轭^痛導(dǎo)致不能正常地思考，也不能很好地集中精力，對身體和心理健康造成嚴(yán)重的傷害，影響患者的工作和日常生活。頭痛產(chǎn)生的原因十分復(fù)雜，病種繁多，誤診率極高。因此，了解頭痛的病因，重視頭痛對身心健康造成的慢性傷害已經(jīng)迫在眉睫。中醫(yī)認(rèn)為，頭為髓海之所在，被稱為“精明之府”或“諸陽之會”，手足三陽經(jīng)脈及督脈皆上會于頭部。而五臟精華，六腑清陽之氣，皆上注于頭部。因此，外邪侵襲、情志內(nèi)傷、憂思勞累、飲食不節(jié)引起臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致頭部風(fēng)襲虛絡(luò)、風(fēng)陽內(nèi)動、火熱上攻、痰濁阻滯、久病致癖、久病致虛，久而發(fā)為頭痛。

1 病因病機(jī)

1.1 六淫外襲 六淫外襲多為風(fēng)、寒、暑、濕、熱等，其氣侵襲人體，阻滯經(jīng)脈氣血運(yùn)行易致頭痛，其中尤以風(fēng)邪為甚?！端貑枴わL(fēng)論》指出“風(fēng)為百病之長，至其變化乃為它病……”因此，風(fēng)為百病之長，屬于陽牙隊(duì)其特性表現(xiàn)輕揚(yáng)，易上行。頭為諸陽之會，其位置居于高巔，三陽六腑的清陽之氣都上行匯聚于此，三陰五臟精華之血亦同樣也在此處匯聚。而對于六淫那氣之風(fēng)來說，風(fēng)邪最易侵襲人體而導(dǎo)致頭痛。所以，在《素問·太陰陽明論》中我們可以看到，“傷于風(fēng)者，上先受之”“高巔之上，惟風(fēng)可到”的闡述。然而，風(fēng)侵犯人體常夾的那氣各不相同，導(dǎo)致所發(fā)生的病癥特點(diǎn)亦有各異。若風(fēng)扶寒牙隊(duì)寒凝血滯，衛(wèi)陽被遏，則可見頭痛惡寒若風(fēng)扶熱邪，侵?jǐn)_清空，可見頭痛身熱心煩若風(fēng)夾濕，可導(dǎo)致上蒙清竅，表現(xiàn)為頭痛而沉重。

1.2 七情內(nèi)傷 頭痛的發(fā)生不僅與六淫外襲之風(fēng)邪關(guān)系密切，與情志因素也密切相關(guān)。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，五志過極皆火，“腦為髓之海”，依賴肝腎精血的濡養(yǎng)，如果出現(xiàn)情志不暢，導(dǎo)致肝氣郁滯，氣郁化火，從而陽亢生風(fēng)，風(fēng)陽上擾巔頂，則易發(fā)生頭痛?！端貑枴し绞⑺フ撈分赋觥皻馍喜幌?，頭痛巔疾”。而在孫志宏的《簡明醫(yī)毅》一書中首次提出了頭痛的七情致病因素，書中記載有“夫頭痛之證，內(nèi)成者因氣血痰飲、七情抑郁……”。再有，肝為剛臟，其功能主要主疏泄，其特性主喜條達(dá)而惡抑郁，七情內(nèi)傷導(dǎo)致肝臟疏泄功能障礙，出現(xiàn)肝木風(fēng)動，風(fēng)陽上擾。因此有肝風(fēng)內(nèi)動，肝陽上擾等表現(xiàn)。如在《醫(yī)學(xué)心悟》中認(rèn)為：“偏頭痛，其痛暴發(fā)，痛勢甚劇，或左或右，多系肝經(jīng)風(fēng)火上擾所致?！?/p>

1.3 飲食不節(jié) 飲食不節(jié)多由素嗜肥甘厚味，或暴飲暴食，長期以來，導(dǎo)致勞傷及脾胃，使脾胃運(yùn)化功能受到阻礙，氣機(jī)失常，清陽不升，脈絡(luò)失養(yǎng)而覺頭痛。如朱丹溪《脈因證治》所述“食積因胃中有陰冷宿食不化，上沖頭痛，右手脈浮緊甚者是也一”。再有，清代林佩琴述過量飲酒后同樣也導(dǎo)致頭痛，其著作《類證治裁》中記載有“……因傷酒者氣逆……真頭痛……”。長期飲食不節(jié)及肥甘厚味易導(dǎo)致痰癖阻滯，傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為“百病皆因痰作祟”，痰為濁陰之邢，黏稠滑膩之物?！吨T病源候論》“認(rèn)識到“風(fēng)痰相結(jié)，上沖于頭”可致頭痛。丹溪心法·頭痛》認(rèn)為“頭痛多主于痰”。

1.4 臟腑虛弱 頭痛與五臟六腑有著密切的關(guān)系，五臟六腑先天秉賦不足，或后天涵養(yǎng)不及，導(dǎo)致臟腑衰弱，氣血津液不足，皆可引起頭痛。例如陽虛使氣血上達(dá)頭目不及出現(xiàn)頭痛，張介賓《景岳全書》，所述“凡頭痛屬里者，多因于火，此其常也。然亦有陰寒在上，陽虛不能上達(dá)而痛甚者，其證則惡寒嘔惡，六脈沉微，或兼弦細(xì)，諸治不效，余以桂、附、參、熟之類而愈之，是頭痛之有陽虛也?！痹儆校瑧n思勞累導(dǎo)致肺虛，憂愁傷肺，過于憂愁，則傷肺擾腦，氣機(jī)閉塞長期勞神則耗傷心脾氣血，使氣血不足，運(yùn)行無力，血行澀滯則可導(dǎo)致疲血內(nèi)阻，清竅不利而使頭痛發(fā)作加重。另外，在肝、腎等臟腑虛弱的時候，也容易導(dǎo)致頭痛，《普濟(jì)方》中同樣也提到了肝腎虛弱引起頭痛的記載，“……偏頭痛，屢發(fā)日久不痊，內(nèi)風(fēng)擾巔者，筋惕，肝陽上冒，震動髓海，腎虛水泛者，頭痛如破，昏重不安，因腎虛氣逆，為腎厥”。而長期五臟六腑的虛弱對頭痛的產(chǎn)生更易出現(xiàn)虛實(shí)夾雜。

1.5 久病致疲 《雜病源流犀燭·跌仆閃挫》中指出“氣運(yùn)乎血，血本隨氣以周流，氣凝則血亦凝矣”，可見疲血的產(chǎn)生與氣及其運(yùn)行有關(guān)，氣是血液運(yùn)行全身的動力，氣行則血行，氣滯則血疲。氣虛則不能推動血液運(yùn)行而產(chǎn)生癖滯，而濕滯、寒凝、風(fēng)牙隊(duì)痰阻等病理因素均可致脈絡(luò)疲滯不通而形成疲血?！蹲C治準(zhǔn)繩·頭痛》中指出“頭像天，三陽六腑清陽之氣皆會于此，三陰五臟精華之血亦皆注于此，于是天氣所發(fā)，六淫之牙隊(duì)人氣所變，主賊之逆，皆能相害，或蔽覆其清陽，或癖塞其經(jīng)絡(luò)，因與其氣相搏，郁而成熱則脈滿，滿則痛”。葉天士《臨證指南醫(yī)案》中指出，“痛為脈絡(luò)中氣血不和，醫(yī)當(dāng)分經(jīng)別絡(luò)”“積久入絡(luò)，氣血皆疲，則流行失司，所謂痛則不通也”“初病在經(jīng)，久痛入絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血……氣既久阻，血亦應(yīng)病，循行之脈絡(luò)自痹”。頭痛多為病久入絡(luò)，在《治驗(yàn)回憶錄·癖血頭痛》，川案中說：“頭為諸陽之會，賊風(fēng)久客，癖塞經(jīng)遂，與氣相搏而為痛，即古人病久入絡(luò)之義?！?/p>

2 頭痛的辨證論治

2.1 外感頭痛

2.1.1 風(fēng)寒頭痛 臨床表現(xiàn)：頭痛時作，痛及項(xiàng)背，惡風(fēng)畏寒，遇風(fēng)尤甚，常喜裹頭，口不渴；舌苔薄白，脈浮緊。治法：疏風(fēng)散寒。主方：川芎茶調(diào)茶(川芎、羌活、防風(fēng)、蔓荊子、藁本、細(xì)辛、白芷、薄荷、茶葉、生甘)加減。加減：兼見頭重身困、胸悶納呆者，加藿香、蒼術(shù)、厚樸；惡心嘔吐者，加半夏、陳皮、生姜；無汗全身疼痛者，加麻黃、桂枝。

2.1.2 風(fēng)熱頭痛 臨床表現(xiàn)：頭痛且脹，甚則頭痛如裂，發(fā)熱惡風(fēng)，面紅目赤，口渴欲飲，便秘溲黃；舌質(zhì)紅舌苔黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱。主方：芎芷石膏湯(川芎、白芷、石膏、荊芥、薄荷、牡丹皮、黃芩、連翹、菊花、苦丁茶、生甘草)加減。加減：發(fā)熱明顯者，加柴胡、青蒿；大便秘結(jié)者，加生大黃。

2.1.3 風(fēng)濕頭痛 臨床表現(xiàn)：頭痛如裹，肢體因重，胸悶納呆；舌苔白膩，脈濡。治法：祛風(fēng)勝濕。主方：羌活勝濕湯(羌活、獨(dú)活、藁本、川芎、白芷、防風(fēng)、細(xì)辛、蔓荊子)加減。加減：胸悶不舒者，加厚樸；惡心嘔吐者，加半夏、陳皮、藿香；小便不利者，加苡仁、淡竹葉。

2.2 內(nèi)傷頭痛

2.2.1 肝陽頭痛 臨床表現(xiàn)：頭暈脹痛，心煩易怒，睡眠不安，兼見面紅口干；舌苔薄黃，或舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或弦。治法：平肝潛陽。主方：天麻鉤藤飲(柴胡、龍膽草、黃芩、生梔子、牡丹皮、赤芍、生地黃、當(dāng)歸、陳皮、白菊花、連翹、生甘草)加減。加減：大便干結(jié)者，加生大黃、郁李仁；目赤目痛者，加苦丁茶、青葙子。

2.2.2 血虛頭痛 臨床表現(xiàn)：頭痛且昏，午后較甚，神倦，心悸，面色少華，甚則委黃，或有出血病史，婦女多產(chǎn)，月經(jīng)過多等；舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。治法：滋陰養(yǎng)血。主方：加味四物湯(當(dāng)歸、生地、白芍、首烏、人參、白術(shù)、茯苓、黃芪、川芎、菊花、蔓荊子、五味子、遠(yuǎn)志、酸棗仁)加減。加減：血虛氣弱，兼見氣短乏力者，加黨參、黃芪、白術(shù)；陰血虧虛，肝陽上亢者，加天麻、鉤藤、石決明、菊花。

2.2.3 痰濁頭痛 臨床表現(xiàn)：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔吐痰誕；舌苔白膩，脈滑。治法：化痰降逆。主方：半夏白術(shù)天麻湯(半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、陳皮、川芎、蔓荊子、枳殼、厚樸、僵蠶、白芷、炙甘草)加減。加減：頭痛甚者，加全蝎、細(xì)辛；咳嗽吐痰多者，加制南星、白附子；脘痞納呆者，加神曲、炒麥芽。

2.2.4 腎虛頭痛 臨床表現(xiàn)：頭痛且空，眩暈耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，滑精帶下；舌紅少苔，脈細(xì)無力。治法：養(yǎng)陰補(bǔ)腎，填精生髓。主方：大補(bǔ)元煎(熟地、枸杞、女貞子、杜仲、川斷、龜板、山萸肉、山藥、人參、當(dāng)歸、白芍)加減。加減：頭痛而暈，面頰紅赤者，去人參，加知母、黃柏；頭痛畏寒、面色晄白、四肢不溫，腰膝無力者，選用右歸丸。

2.2.5 瘀血頭痛 臨床表現(xiàn)：頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，或有頭部外傷史；舌質(zhì)紫或有瘀斑，脈細(xì)澀。治法：活血化瘀。主方：通竅活血湯(當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、降香、地龍、丹參、制乳香、全蝎、郁金、炙甘草)加減。加減：頭痛劇烈者，加玄胡索、細(xì)辛；寐差多夢者，加夜交藤、酸棗仁；頭痛連及項(xiàng)背者，加防風(fēng)、羌活。

3 中醫(yī)對頭痛的預(yù)防

頭痛的發(fā)作有許多誘發(fā)因素，如情志刺激、睡眠不足、過度疲勞、飲酒、某種飲食、受涼及婦女月經(jīng)前后等。不同發(fā)病個體，誘發(fā)頭疼的因素，也不一定相同。有的以某種誘因?yàn)橹鳎械呐c多種因素有關(guān)。一般在經(jīng)歷反復(fù)發(fā)作偏頭痛的患者中，都能自我找到確切的誘因。誘因明確后，一般可以預(yù)防。藥物預(yù)防：按中醫(yī)辨證，屬氣虛易感者，用玉屏風(fēng)散可起到補(bǔ)氣固表、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用，從而預(yù)防頭痛的發(fā)作；以氣滯血瘀為主要表現(xiàn)者，可間斷口服逍遙丸；以風(fēng)寒為主要表現(xiàn)者，可口服中藥川芎茶調(diào)散加以預(yù)防；肝腎虧虛者，可常用杞菊地黃丸；肝經(jīng)濕熱、肝火上炎者可口服龍膽瀉肝丸等加以預(yù)防。

一般病程長，起病緩，多伴有肝、脾、腎諸臟失調(diào)證候，病情復(fù)雜，有虛有實(shí)，尤易虛實(shí)夾雜，治療多采用補(bǔ)虛瀉實(shí)，標(biāo)本兼顧的治則。切忌頭痛醫(yī)頭，并應(yīng)針對頭痛部位酌配引經(jīng)藥物。