肖立國

術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)是指術(shù)前在沒有認(rèn)知功能障礙的前提下，患者在接受麻醉后，術(shù)后出現(xiàn)的一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。POCD不僅不利于術(shù)后恢復(fù)，更會給患者留下多種生活障礙。此外，因POCD導(dǎo)致患者死亡的病例亦可見報道[1]。肺癌是世界上發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤。對于不同分期的肺癌患者，肺癌根治術(shù)能夠有效切除原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)以及受累浸潤組織，控制病情進(jìn)展，預(yù)后效果較好[2]。目前，肺癌手術(shù)廣泛采用的麻醉方式有全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉。有研究顯示，POCD的發(fā)生與多種因素有關(guān)，麻醉方式就是其中之一[3]。因此，本研究旨在觀察全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉對肺癌根治術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016—2018年我院收治的行肺癌根治術(shù)的患者85例，診斷符合《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版)》[4]。將入組患者隨機(jī)分為觀察組43例和對照組42例。兩組患者基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理審查部門批準(zhǔn)。見表1。

1.2 麻醉方法 于術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg。觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉。首先，蛛網(wǎng)膜下腔注射0.5%布比卡因10 mg；之后按需追加0.25%布比卡因。對照組采用全身麻醉。首先，靜脈注射咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg、異丙酚1.5 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、阿曲庫銨0.8 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)；然后，根據(jù)麻醉的深度調(diào)整吸入七氟醚的濃度以及靜脈泵入瑞芬太尼的速度維持麻醉，間斷靜脈注射阿曲庫銨10～20 mg維持肌松狀態(tài)[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 采用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)對患者術(shù)前(T0)和術(shù)后1 d(T1)、3 d(T2)、7 d(T3)、14 d(T4)、21 d(T5)的認(rèn)知情況進(jìn)行評估。MMSE包括時間定向力、地點定向力、即刻記憶力、注意力及計算力、延遲記憶、語言、視空間7個條目，共30項題目，評分范圍0～30分[6]。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后MMSE評分均逐漸恢復(fù)，觀察組T4時間點接近正常；對照組術(shù)后T5時間點接近正常。兩組術(shù)后T1、T2、T3、T4時間點的MMSE評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；T0和術(shù)后T5時間點的MMSE評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

3 討論

POCD是一種輕度的認(rèn)知功能紊亂，需通過神經(jīng)精神測定來診斷。記憶減退是POCD患者的核心癥狀及表現(xiàn)，年齡是術(shù)后長期認(rèn)知功能損害的主要危險因素。POCD易高發(fā)于老年人，這主要是由于老年人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于退化狀態(tài)，在外界刺激下更容易誘發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂[7]。POCD的發(fā)生將延長患者的住院時間，降低患者的生存質(zhì)量，增加術(shù)后死亡率，給個人和社會造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。國際術(shù)后認(rèn)知功能障礙研究協(xié)作組(ISPOCD)研究認(rèn)為，選擇全身麻醉還是局麻對老年人POCD的發(fā)病率無明顯的影響；加之患者椎管內(nèi)穿刺操作難度較大，因此麻醉醫(yī)師更傾向于選擇全身麻醉方式。然而有研究發(fā)現(xiàn)，全身麻醉后POCD發(fā)病率高于硬膜外麻醉，這也對全身麻醉的安全性提出了質(zhì)疑[8]。本研究中，我們收集了85例肺癌根治術(shù)病例，旨在比較腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉對術(shù)后認(rèn)知功能的影響。結(jié)果顯示，兩組術(shù)后MMSE評分均逐漸恢復(fù)，觀察組術(shù)后14 d接近正常；對照組術(shù)后21 d接近正常；但兩組術(shù)后1 d、3 d、7 d、14 d的MMSE評分差異顯著。這說明兩種麻醉方式均對術(shù)后認(rèn)知功能有一定影響，但是腰硬聯(lián)合麻醉影響要小，且術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)快。綜上所述，我們建議自身條件較好的老年肺癌根治術(shù)患者麻醉方式優(yōu)先選擇腰硬聯(lián)合麻醉，以期減小對術(shù)后認(rèn)知功能的影響。

表1 對照組與觀察組患者一般情況比較

表2 對照組與觀察組患者M(jìn)MSE評分比較(分)