趙霞

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽 110032)

失眠是一種常見的癥狀，絕大多數(shù)人都有偶爾失眠的經(jīng)歷，但這并不代表疾病狀態(tài)。失眠癥是臨床常見的睡眠障礙之一，它影響大眾身心健康、腦思維、記憶、創(chuàng)新性功能和社會活動功能。中醫(yī)藥治療失眠癥具有明顯的特色和優(yōu)勢，受到人們的普遍關(guān)注?！峨y經(jīng)》曰：“人之安臥，神歸心，魄歸肺，魂歸肝，意歸脾，志歸腎，五臟各安其位而寢?！敝赋鍪吲c五臟關(guān)系密切。思慮勞倦，傷及心脾，脾失健運而心神失養(yǎng)；稟賦不足或久病過勞等耗傷腎精，水不濟火，心腎不交，陰虛火旺，陽不入陰而不寐；或抑郁惱怒，肝火上擾，而心神不寧；《溫病條辨》云：“不寐之因甚多，有陰虛不受陽納者，有陽亢不入陰者……有痰飲擾心者?！敝赋鎏碉嬕彩鞘叩牟C之一?？偠灾?，失眠病位在心、肝、脾、腎，病機關(guān)鍵在于陽不入陰。中醫(yī)將失眠癥稱之“不得臥”“不得眠”“目不瞑”“不寐”“失寐”等。

1 病因病機

1.1 感受外邪可致失眠 《靈樞·邪客》云：“今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外，行于陽，不得入陰……不得入于陰，陰虛，故不瞑”?！秱摗分刑栃钛C的如狂發(fā)狂以及少陰病中的但欲寐、心煩不得眠等皆是以寒邪外侵而導(dǎo)致的失眠。清代醫(yī)家何其偉在《醫(yī)學(xué)妙諦》云：“失眠總由陽不交陰所致，若因外邪而致失眠者，當(dāng)速去其邪，攘外即所以安內(nèi)也”。

1.2 情志所傷可致失眠 情志所傷引發(fā)的失眠，具有長期刺激或強烈刺激的特點，與患者自身情緒調(diào)節(jié)能力較差也有關(guān)系。怒喜憂思恐分屬五臟，情志郁結(jié)或太過都可影響五臟的生理功能，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)、氣血逆亂而引發(fā)疾病。如宋代邵康在《能寐吟》中云：“大驚不寐，大憂不寐……大喜不寐”。指出七情過極而不寐?！额愖C治裁·不寐》中云：“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐”表明思慮過度可致失眠。

1.3 飲食不節(jié)可致失眠 《素問·逆調(diào)論》云：“胃不和則臥不安”。后世醫(yī)家對此做出了延伸，如《張氏醫(yī)通·不得臥》就明確指出：“脈滑數(shù)有力不得臥者，中有宿滯痰火，此為胃不和則臥不安也”。凡因脾胃不和，痰濕、食滯內(nèi)擾以致不寐均屬之。

1.4 年邁、病后可致失眠 《靈樞·營衛(wèi)生會》中云：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相博，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑”。隋代巢元方《諸病源候論·卷三之大病后不得眠候》曰：“大病之后，臟腑尚虛，營衛(wèi)不和，故生于冷熱。陰氣虛，衛(wèi)氣獨行于陽，不入于陰，故不得眠”。

2 失眠的辨證論治

2.1 肝火擾心 臨床癥狀：不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤；舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。主方：龍膽瀉肝湯(龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車前子、當(dāng)歸、生地、柴胡、甘草、龍骨、牡蠣、磁石)加減。加減：胸脅悶脹，善太息者，加香附、郁金、佛手；頭暈?zāi)垦?，頭痛欲裂者，可用當(dāng)歸龍薈丸。

2.2 痰熱擾心 臨床表現(xiàn)：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴口苦，頭重，目眩；舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清化痰熱，和中安神。主方：黃連溫膽湯(半夏、陳皮、茯苓、枳實、黃芩、竹茹、龍齒、珍珠母、磁石)加減。加減：伴胸悶噯氣，脘腹脹滿，大便不爽者，可用半夏秫米湯；飲食停滯，胃中不和，噯腐吞酸者，加神曲、焦山楂、萊菔子。

2.3 心腎不交 臨床表現(xiàn)：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火，交通心腎。主方：六味地黃丸合交泰丸(熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮、黃連、肉桂)加減。加減：心陰不足者，可用天王補心丹；心煩不寐者，加朱砂、磁石、龍骨、龍齒。

2.4 心脾兩虛 臨床表現(xiàn)：不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華；舌淡苔薄，脈細(xì)無力。治法：補益心脾，養(yǎng)血安神。主方：歸脾湯(人參、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃芪、遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神、龍眼肉、木香)加減。加減：心血不足者，加熟地黃、芍藥、阿膠；不寐較重者，加五味子、夜交藤、合歡皮、柏子仁；兼見脘悶納呆者，重用白術(shù)、加蒼術(shù)、半夏、厚樸。

2.5 心膽氣虛 臨床表現(xiàn)：虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，伴氣短自汗，倦怠乏力；舌淡，脈弦細(xì)。治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。主方：安神定志丸合酸棗仁湯(人參、茯苓、甘草、茯神、遠(yuǎn)志、龍齒、石菖蒲、川芎、酸棗仁、知母)加減。加減：心肝血虛、驚悸汗出者，重用人參，加白芍、當(dāng)歸、黃芪；胸悶、善太息，納呆腹脹者，加柴胡、陳皮、山藥、白術(shù)；心悸甚者，加生龍骨、生牡蠣、朱砂。

3 中醫(yī)對失眠的預(yù)防

3.1 順應(yīng)生物節(jié)律性 中醫(yī)治病講究“三分治，七分養(yǎng)”，主張“防重于治”。尤以“治未病”思想如此，“未病先防”“既病防變”“病愈防復(fù)”三個方面。順應(yīng)生物節(jié)律性《靈樞·大惑論》說：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?，夜行于陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤?！迸P，是在陽盡而陰氣所主的時間；寤，是在陰盡而陽氣所主的時間，二者總是交替往復(fù)著。也就是說古人早已認(rèn)識到人體內(nèi)部存在著“生物鐘”的節(jié)律運動。中醫(yī)調(diào)理失眠癥的優(yōu)勢在于順應(yīng)自然對人體的影響，幫助患者恢復(fù)與自然界運行變化規(guī)律相一致的生物節(jié)律性，合理作息，日出而作，日落而息，從而達(dá)到治療失眠的效果。人處于天地之間，與自然界的一切運動變化息息相關(guān)，人體內(nèi)部晝夜的陰陽變化與自然界的陰陽節(jié)律變換保持同步運動。因此，導(dǎo)致覺醒與睡眠自然晝夜節(jié)律保持一致失眠重要的原因之一是由于情志變化，根據(jù)治未病的思想情志的調(diào)節(jié)在失眠的防治干預(yù)中是十分重要。古人云：“先睡心，后睡眼”，睡覺前首先要自我調(diào)節(jié)心理平衡，保持樂觀的心情，避免七情刺激。

3.2 適宜睡眠的環(huán)境 光線：就寢時最好看不到任何光線，不宜開燈就寢。窗簾：也可選用暗色系。溫度：室內(nèi)溫度過高或過低都會影響人的睡眠，平時保持在22℃最理想，冬天以19℃為適宜。濕度：維持在50%～60%?？諝猓菏覂?nèi)空氣應(yīng)保持清新，經(jīng)常通風(fēng)換氣。睡眠寢具：合適的枕頭應(yīng)高度、硬度和彈性均適宜。

3.3 合適的飲食方式 睡前忌食，忌飲酒、飲茶和咖啡。飲食會增加胃腸道負(fù)擔(dān)，造成消化不良。而茶中含有咖啡堿，咖啡含有咖啡因都能刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，易引起興奮，不易入睡。而酒多飲也可使精神興奮，且易成癮，損傷肝腎。睡覺忌當(dāng)風(fēng)，對爐而睡。人在睡眠狀態(tài)下對環(huán)境適應(yīng)能力降低，容易感染風(fēng)寒或引起瘡癤等病癥。睡前要喝杯牛奶或吃個水果，牛奶和水果中含有色氨酸，能使人產(chǎn)生疲倦感，有利于睡眠。但忌太甜的東西，因為甜品易使人緊張。