牛懿

胃食管反流病(GERD)是一種常見消化系統(tǒng)疾病，是因胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起不適癥狀和(或)食管黏膜病理改變的一類臨床狀態(tài)。近年來，該病的發(fā)病率有逐年增高趨勢，患者常有燒心和反酸典型臨床表現(xiàn)；部分患者的臨床表現(xiàn)則不典型，僅有胸痛、噯氣等表現(xiàn)，可引起反流性食管炎及相關(guān)并發(fā)癥，本病以藥物治療為主。2000年，美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準將射頻消融術(shù)納入到GERD的治療中，該術(shù)式是利用射頻產(chǎn)生的熱效應(yīng)達到對組織消融和切割的目的，使組織再生而起到治療疾病的作用。本研究試探討射頻消融術(shù)聯(lián)合奧美拉唑治療GERD的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1—12月在我院門診就診的GERD患者45例。其中，男25例、女20例；年齡22～55歲，平均(33.5±3.8)歲；病程1～25個月，平均(12.4±2.1)個月。入組標準：符合胃食管反流病的診斷標準[1]；年齡18～60歲；能夠完成隨訪及復(fù)診，資料完整，治療依從性好者；具有相應(yīng)治療方法的適應(yīng)證；3個月內(nèi)未使用過抑酸藥、促胃動力藥及手術(shù)治療者；經(jīng)胃鏡檢查確診為GERD；同意治療方案并簽署知情同意書者。排除標準：有嚴重GERD并發(fā)癥者；消化性潰瘍、Barett食管、食管狹窄等可引起胃腸道癥狀者；有其他各器官或系統(tǒng)嚴重疾病及功能失常者；妊娠和哺乳期女性；對治療所使用藥物或器械等有禁忌證者。根據(jù)患者的治療意愿及方法的不同分為觀察組22例和對照組23例。觀察組男13例、女9例；年齡23～55歲，平均(34.2±4.3)歲；病程1～24個月，平均(11.1±3.2)個月。對照組男12例、女11例；年齡22～53歲，平均(32.1±2.6)歲；病程2～25個月，平均(13.9±4.7)個月。兩組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.218、t=0.321，P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均進行生活方式干預(yù)，如戒煙、限酒、減肥及改變飲食和生活習慣等。在此基礎(chǔ)上，觀察組行奧美拉唑聯(lián)合射頻消融術(shù)治療；對照組行多潘立酮聯(lián)合射頻消融術(shù)治療，具體如下。

1.2.1 射頻消融術(shù) 患者取左側(cè)臥位，頭高腳低。靜脈麻醉后插入胃鏡，測量齒狀線距門齒距離，從胃鏡活檢孔插入導(dǎo)絲后拔出胃鏡，沿導(dǎo)絲將射頻導(dǎo)管插入食管。設(shè)定射頻電極輸出功率20 W、溫度85 ℃、時間60 s，拔出導(dǎo)絲。在齒狀線上1 cm處使用注射器向?qū)Ч芮岸藲饽易庵吝m當壓力，隨后推出射頻電極，并使電極針插入食管壁肌層。確認各項輸出指標正常后，進行1次60 s的射頻治療，待射頻停止工作后抽回電極，排空氣囊內(nèi)的氣體。將射頻導(dǎo)管左旋或右旋45°，重復(fù)上述步驟，分別于齒狀線上0.5 cm、齒狀線、齒狀線下0.5 cm和1 cm，每個部位均于0°、右旋45°進行兩次治療。隨后將電極插入胃內(nèi)，注氣等操作同食管，在每個平面并左右各旋30°分別進行射頻治療。最后拔出射頻電極及導(dǎo)管，插入胃鏡檢查各個治療平面的黏膜，如果有均勻分布的熱凝點且無異常，拔出胃鏡，治療結(jié)束。全部患者只進行1次射頻消融治療。

1.2.2 藥物治療 兩組分別給予質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑和促胃動力藥多潘立酮治療。觀察組晨起早餐前0.5 h口服奧美拉唑20 mg，1次/d。對照組口服多潘立酮10 mg/次，3次/d，三餐前各服用1次。兩種患者均用藥8周。

1.3 觀察指標 所有患者分別于治療結(jié)束后1周復(fù)查胃鏡并判定療效，觀察治療期間的不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況。使用生活質(zhì)量指數(shù)評分量表(QOL)對患者治療前及治療1周后的生活質(zhì)量進行評價，滿分60分，得分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.4 療效判定標準 治愈：患者臨床癥狀及體征消失，胃鏡等各項臨床檢查恢復(fù)正常。有效：患者臨床癥狀和體征有所改善，胃鏡等各項臨床檢查較治療前有所好轉(zhuǎn)。無效：患者臨床癥狀或體征無改善或加重，胃鏡等各項臨床檢查與治療前無變化?？傆行?治愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計分析 采用SPSS 21.0軟件對本研究所涉及到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料符合正態(tài)分布且方差齊者進行兩樣本均數(shù)t檢驗，計數(shù)資料使用四格表χ2檢驗或Fisher確切概率法，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治愈11例、有效9例、無效2例，總有效率為90.91%；對照組治愈12例、有效8例、無效3例，總有效率為86.96%，兩組總有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.003，P＞0.05)。

2.2 兩組QOL評分比較 對照組和觀察組治療前QOL評分為(40.2±2.3)分和(39.4±1.9)分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.24，P＞0.05)。治療后，兩組QOL評分為(54.1±1.6)分和(53.6±2.5)分，均較治療前有所改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.54、2.67，P＜0.05)；而組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.54，P＞0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組在治療期間均未見嚴重不良反應(yīng)及并發(fā)癥出現(xiàn)，可能與觀察時間較短，一些不良反應(yīng)及并發(fā)癥未能發(fā)現(xiàn)有關(guān)。

3 討論

GERD為臨床常見病，其發(fā)生機制主要是食管抗反流功能下降或存在缺陷，如食管自身抗反流功能異常、食管下括約肌功能失調(diào)等，進而導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流至食管，引起各種癥狀和體征。本病結(jié)合患者各項臨床癥狀和體征，以及胃鏡等一些輔助檢查診斷不難。GERD的發(fā)病率隨著年齡的增長呈上升趨勢，這與人體隨著年齡增長機體各項功能下降有關(guān)[2]。目前，本病的治療仍以藥物治療為主，加之改變患者生活方式，也有采取手術(shù)和內(nèi)鏡治療者[3]。

GERD的常見治療藥物有抑酸藥、抗酸藥、促動力藥、黏膜保護劑等。本研究使用的奧美拉唑為抑酸藥質(zhì)子泵抑制劑，其作用機制為與胃和食管壁細胞內(nèi)的H-K-ATP酶結(jié)合，使質(zhì)子泵失活，進而抑制胃酸分泌，減輕由胃酸導(dǎo)致的一系列臨床癥狀，如燒心、反酸等，本藥長期使用可導(dǎo)致口干、上腹不適等[4]。多潘立酮為臨床常用的促動力藥，通過促進胃和食管的運動，進而達到治療GERD的目的。

射頻消融技術(shù)是利用射頻所產(chǎn)生的熱效應(yīng)，作用于機體組織而引起組織破壞和再生，從而改善食管下括約肌的功能以達到治療效果。該技術(shù)通過胃鏡治療GERD，適用于對藥物治療有禁忌證或不能長期耐受藥物治療者。但在臨床實際應(yīng)用時，應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證；操作時，應(yīng)嚴格設(shè)定功率、溫度和治療時間，以免灼傷黏膜。

目前，臨床上對于該技術(shù)治療GERD的臨床效果結(jié)論不一，但大量研究顯示其具有較好的近期和遠期療效[5-6]。本研究中，我們旨在試探討射頻消融術(shù)聯(lián)合奧美拉唑治療GERD的臨床效果。結(jié)果顯示，該療法能改善患者的臨床癥狀和體征，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對于藥物治療有禁忌或長期使用藥物治療不能耐受的GERD患者，可嘗試使用射頻消融進行治療。