久病未必成醫(yī),經(jīng)驗豈能可靠？

劉藥師的爸爸是一位很關(guān)注健康的老同志，每天鉆研各種健康小報，把這些內(nèi)容剪報整理，或貼到冰箱上，或放在書房里，向大家宣講。這些健康小報的內(nèi)容，多數(shù)是從不知來路的網(wǎng)絡(luò)上摘抄來的，多數(shù)是“你抄我，我抄你”“以訛傳訛”的，科學(xué)性不敢恭維。但是，就是這些“用藥經(jīng)驗”和“小驗方”成了劉爸爸用藥的圣經(jīng)。

劉爸爸還有一個顛撲不破的“經(jīng)驗”：把板藍根沖劑當(dāng)成了“神藥”，不管是什么原因的感冒，爸爸都給孩子沖一包喝。有時候，甚至用板藍根沖劑作為“預(yù)防”感冒的藥物，孩子一打噴嚏，就趕緊來半包預(yù)防。作為主任藥師的我，都無法有效地干預(yù)這種問題。

這讓我想起了微信圈里流行的一個段子：小時候，每當(dāng)我傷風(fēng)感冒了，不打針，母親都會為我沖一杯“咖啡”。她溫柔地說：“外國人都是這樣的?！笨晌铱偸呛ε隆翱Х取钡奈兜馈Ｈ缃裎易弑閮砂?、上島、星巴克都見不到小時候喝的那個牌子。我只是依稀記得它有一個很洋氣的名字：板藍根！

久病成醫(yī)，普通的老百姓經(jīng)歷了疾病的折磨之后，或多或少都有一些自己的用藥“習(xí)慣”或“經(jīng)驗”，有些習(xí)慣可能是正確的，但是，有很多的習(xí)慣或經(jīng)驗是不正確的?？纯聪旅孢@些用藥問題，您有沒有“躺槍”？

多病多藥，擅自停藥或減量

人體是一個“精密機械”，經(jīng)過幾十年的磨損，難免出現(xiàn)功能減退，各種疾病同時“找上門來”，所以老年朋友往往同時有多種疾病，比如最常見的退行性骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、高血壓、高脂血癥、糖尿病等。在與疾病的長期斗爭中，有的老年朋友就“久病成醫(yī)”了：發(fā)現(xiàn)偶爾漏服1次藥也沒有大的妨礙；夏天血壓低了，自己就可以停用降壓藥；血脂正常后，調(diào)血脂藥物“他汀”停一兩個月也沒有問題等，慢慢總結(jié)出了很多類似的“經(jīng)驗”。最重要的是，很多老年朋友總是擔(dān)心長期用藥可能會“傷肝”和“傷腎”，因此最常見的“壞習(xí)慣”就是“擅自停藥或擅自減量”。

殊不知，雖然這些慢性病治療不規(guī)范所導(dǎo)致的血糖、血壓和血脂變化，給患者帶來的主觀體驗是“不痛不癢”，但是，“不痛不癢”并不意味著對身體沒有危害：服用降壓藥的最大益處，不是單純的降低血壓，而是保證血壓“平穩(wěn)”和“達標(biāo)”，從而最大限度地保護心、腦、腎等重要靶器官。如果血壓波動比較大，就無法保護心、腦、腎等器官。每天服用1次的降壓藥，如果漏服1次，個人主觀感覺沒有什么“不舒服”，但客觀上造成了血壓的劇烈波動。夏天，我們出汗多，血管擴張，白天測得的血壓確實會偏低，但研究證實，我們夜間的血壓是升高的，如果因為白天血壓低，擅自停用降壓藥，必然造成我們血壓晝夜的巨大波動。服用調(diào)血脂藥物“他汀”并不是單純降低“壞膽固醇”，最重要的作用是穩(wěn)定已經(jīng)形成的“動脈斑塊”，防止新形成的“軟”斑塊哪天“破裂”，導(dǎo)致血栓栓塞事件（如發(fā)生心梗、腦梗等）。因此，停藥或減量，雖然主觀上沒有不舒服的感覺，但是存在很大風(fēng)險。

自作主張，聯(lián)合中西藥

許多朋友習(xí)慣性認(rèn)為中藥是“藥食同源，沒有不良反應(yīng)”的，因此在治療中，總是想方設(shè)法地“中西藥結(jié)合治療”，或者加點中藥“調(diào)理調(diào)理”。

其實“中藥無毒”這個理念不經(jīng)推敲。

1.有些人吃某種食物都會不耐受，比如有人對香菇過敏，有人對花生或蠶豆過敏，您能說“藥食同源”的中藥就沒有不良反應(yīng)？那為什么流傳“是藥三分毒”的古訓(xùn)呢？請上網(wǎng)搜索一下，看看有多少國外的患者自行服用中藥減肥茶導(dǎo)致肝衰竭和腎衰竭而不得不進行器官移植？

2.大家應(yīng)該了解，自己手中有多少“中成藥”是由“西醫(yī)大夫”開出來的？有多少的西醫(yī)大夫懂得“望聞問切”？懂得“君臣佐使”？懂得“辨證施治”？中醫(yī)和西醫(yī)是兩套理論體系完全不同的科學(xué)，隔行如隔山，試問西醫(yī)大夫怎么能準(zhǔn)確地辨證地處方中（成）藥？如果因為他們都是“醫(yī)生”，所以可以處方“中（成）藥”，那么您會找“牙醫(yī)”給您看“頭痛腦熱”？牙醫(yī)也是醫(yī)生??！

3.即使是科班出身的老中醫(yī)給您把脈調(diào)理，大家還要小心“中藥-西藥的相互作用”問題呢，下列都是經(jīng)過證實的中藥-西藥相互作用的典型例子，臨床應(yīng)該避免合用，對于這些知識，自封的“老中醫(yī)”又了解多少呢？

水飛薊賓＋甲硝唑：水飛薊賓是菊科藥用植物水飛薊種子皮中提取得的一種黃酮化合物，可以使甲硝唑（抗生素）體內(nèi)代謝顯著加快，而減弱其抗菌活性。

丹參＋華法林：合用中藥丹參能顯著減弱華法林的抗凝作用，會導(dǎo)致嚴(yán)重的凝血異常。

寧夏枸杞＋華法林：寧夏枸杞可能顯著增強華法林的抗凝活性，不調(diào)整劑量可導(dǎo)致嚴(yán)重內(nèi)出血。

龜苓膏＋華法林：傳統(tǒng)中成藥龜苓膏能顯著增強華法林的抗凝活性，不調(diào)整劑量可導(dǎo)致出血危險。

生脈飲＋華法林：生脈飲中某些成分顯著升高華法林抗凝活性。

五味子提取物＋他克莫司：合用五味子提取物使他克莫司的血藥濃度升高1倍，可能導(dǎo)致中毒。

頻繁換藥，盲目追求新藥

受生活中其他購物體驗的影響，有些老百姓認(rèn)為，新藥、貴藥、進口藥才是“好藥”，治病都不喜歡選擇老藥和便宜藥，因此，總是超越現(xiàn)有的經(jīng)濟條件盲目追求新特藥。

用普通降壓藥就能很好控制的高血壓，有些經(jīng)濟情況比較好，或者能報銷的患者非要換成最新的“最貴的”。殊不知，在藥品領(lǐng)域里，藥物“越老”，我們對它的“習(xí)性”了解越充分，治療的有效性和安全性就越可靠。誰能說百年老藥阿司匹林不是好藥？硝苯地平控釋片就能使血壓平穩(wěn)達標(biāo)，而就新出現(xiàn)的新特降壓藥來說，我們還有很多的安全性知識沒有掌握，這些藥也不一定適合所有的高血壓患者。您從硝苯地平換成了賴諾普利，可能出現(xiàn)不可抑制的干咳。所以要牢記，“適合自己的才是最好的”，只要是能夠使血壓平穩(wěn)達標(biāo)，所有的藥物，無“高低貴賤”之分，對心腦腎的保護作用都是一樣的，這也是降壓治療的核心。

跟風(fēng)盲從，自行更換治療方案

經(jīng)正規(guī)的治療后，本來自己的病情控制得不錯。但是，患者朋友之間喜歡討論病情和交流治療經(jīng)驗，互相“取長補短”；也有人“病不急也亂投醫(yī)”，盲目相信各種廣告，被廣告反復(fù)“洗腦”后就開始跟風(fēng)吃藥。結(jié)果病情出現(xiàn)反復(fù)，或者出現(xiàn)新的不良反應(yīng)。

比如，有的患者正在應(yīng)用阿司匹林抗血小板治療，結(jié)果聽別人說氯吡格雷效果更好，“而且沒有胃腸道的不良反應(yīng)”，就盲目換成了氯吡格雷。但是不知道氯吡格雷不能和自己正在服用的奧美拉唑合用，或者不知道自己的身體（CYP2C19酶活性很低）不能活化氯吡格雷，結(jié)果不能發(fā)揮抗血小板活性，引起腦梗等血栓栓塞事件。

每一個患者都是與眾不同的，每一個人的治療方案都是不可以隨便復(fù)制的。病友之間可以交流治療體會，但是不能私自更換治療方案。如果確實想“試試”，一定要告訴自己的醫(yī)生或藥師，取得專業(yè)人員的指導(dǎo)。

小貼士

1.美國人在遵醫(yī)囑方面像個孩子或“傻子”——很聽話，很認(rèn)真。這種用藥依從性是值得我們學(xué)習(xí)的。依從性好，有利于安全、有效地治療疾病，減少用藥錯誤的發(fā)生。

2.醫(yī)學(xué)雖然有一定的經(jīng)驗性，但是這正確的經(jīng)驗是建立在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)之上的。沒有系統(tǒng)地學(xué)習(xí)過醫(yī)學(xué)的普通公眾，千萬不要迷信自己的“經(jīng)驗”，因為這可能是錯誤的。

3.“一分錢一分貨”在藥品領(lǐng)域是不成立的，“新貴藥”不一定是安全的藥物，當(dāng)年“沙利度胺”（商品名反應(yīng)停）剛上市時也是一個治療孕早期惡心、嘔吐的“新貴藥”，但是，事實上，它造就了人類歷史上最大的一個生育災(zāi)難——大量“海豹兒”的出現(xiàn)。

4.百年老藥阿司匹林，大劑量可以解熱鎮(zhèn)痛，小劑量可以用于預(yù)防心腦血管栓塞事件，還可以治療罕見的“川崎病”，價格便宜，能說它是個不好的藥嗎？