陳海燕

（江西省南昌市新建區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，江西 南昌 330100）

小兒腹瀉指排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣的頻率、糞質(zhì)稀薄、水分增加的一種腹瀉病，多因細菌、病毒感染、食物中毒、著涼、腸道炎癥等所致，可對患兒健康、生長發(fā)育帶來不良影響。目前，藥物保守療法是小兒腹瀉主要治療方式，其中蒙脫石散、雙歧三聯(lián)活菌片作為臨床常用藥品，應(yīng)用頻率相對較高，但因單一用藥治療效果不理想，有學(xué)者建議采用聯(lián)合給藥方案[1]。然而，蒙脫石散、雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合用于小兒腹瀉治療中的具體效果如何，尚待進一步分析。本研究為明確雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床效果，對一組腹瀉患兒采取單純蒙脫石散治療，而對另一組患兒采取雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療，兩組患者的整體療效、止瀉時間以及不良反應(yīng)情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究腹瀉患兒共100例，參考給藥方案不同分成研究組和對照組，每組50例，其收治時間為2015年1月至2017年1月。研究組中男23例，女27例；年齡10個月～5歲，平均年齡（3.31±0.16）歲；病程1～6 d，平均病程（3.55±1.02）d；對照組中男24例，女26例；年齡11個月～5歲，平均年齡（3.98±0.12）歲；病程 1～7 d，平均病程（3.82±1.05）d；兩組患兒腹瀉病程、性別分布、年齡等臨床資料的統(tǒng)計學(xué)對比結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒每日腹瀉5次及以上，大便稀薄，伴發(fā)脫水等癥狀，且經(jīng)糞便常規(guī)檢查等，可明確診斷為小兒腹瀉；②臨床資料完整；③無過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝脾肺等功能不全者；②中途退出者。

1.3 方法 兩組患兒均接受常規(guī)治療，包括糾正水電解質(zhì)平衡、降溫、補充維生素等基礎(chǔ)治療干預(yù)；在上述治療基礎(chǔ)上，研究組患兒應(yīng)用雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療，即口服雙歧三聯(lián)活菌片（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：0.5 g/片；國藥準(zhǔn)字S19980004）每次4片，每日2～3次，以溫開水或溫牛奶沖服；同時，口服蒙脫石散（博福-益普生制藥有限公司；規(guī)格：3 g×10袋；國藥準(zhǔn)字H20000690），每日1袋，每日分3次重復(fù)。兩組患兒均堅持治療1周。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察患兒嘔吐、腹痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀變化，結(jié)合大便性狀與次數(shù)變化，分析其整體療效；②統(tǒng)計兩組患兒的止瀉時間；③統(tǒng)計兩組患兒用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]①治愈：患兒嘔吐、腹痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀消失，大便性狀與次數(shù)正常；②好轉(zhuǎn)：患兒嘔吐、腹痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀明顯減輕，大便性狀改善，大便次數(shù)減少，但未恢復(fù)正常；③無效：患兒嘔吐、腹痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀以及大便性狀與次數(shù)均無變化。整體治療有效率=（治愈人數(shù)+好轉(zhuǎn)人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 將此次研究所得數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 整體療效 研究組患兒的整體治療有效率是98.0%，與對照組患兒整體治療有效率84.0%相比較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的整體治療有效率比較（n）Table 1 Comparison of the overall treatment efficiency between the two groups of children(n)

2.2 止瀉時間 研究組患兒的平均止瀉時間是（1.7±0.3）d，對照組患兒平均止瀉時間是（3.3±0.7）d，兩組止瀉時間的組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.856，P=0.000）。

2.3 不良反應(yīng) 研究組、對照組患兒用藥期間肝腎功能正常，且無胃腸道不良反應(yīng)等。

3 討論

小兒腹瀉作為兒科多發(fā)病、常見病，其發(fā)病因素較多，如菌群失調(diào)、免疫因素、感染等，根據(jù)發(fā)病原因可分為感染性腹瀉、非感染性腹瀉[3]。小兒腹瀉人群集中于6～11個月的嬰幼兒，其發(fā)病有周期性、季節(jié)性、突發(fā)性特點，發(fā)病時以腹瀉為主要臨床表現(xiàn)，并存在腹痛、發(fā)熱、嘔吐、惡心等伴發(fā)癥狀，而腹瀉、嘔吐所致脫水、水電解質(zhì)紊亂等，可對患兒正常發(fā)育造成不良影響，也是小兒死于腹瀉的主要原因[4-5]，應(yīng)高度重視，并予以積極治療。

據(jù)報道[6]，既往治療小兒腹瀉重在抗病毒、抑菌等治療，但忽略了患兒腸道內(nèi)有維持生態(tài)平衡作用的共生菌。因此，恢復(fù)患兒腸道內(nèi)正常菌群數(shù)量、生態(tài)平衡對于治療小兒腹瀉有關(guān)鍵作用。本研究所用的雙歧三聯(lián)活菌片屬于微生態(tài)制劑，僅1 g本品即含有一億個活菌，適用于腸道菌群失調(diào)所致腹瀉[6]。雙歧三聯(lián)活菌片能夠直接補充患兒身體所需正常的生理細菌，并清除其腸道中致病菌，清除體內(nèi)腸源性毒素，促使機體營養(yǎng)消化，并促使機體所必須的維生素合成，增強患兒機體免疫能力[7]。蒙脫石散作為雙八面體蒙脫石散微分，對于消化系統(tǒng)中病菌、細菌、毒素等均具備極強覆蓋能力[8]，并通過結(jié)合黏液糖蛋白，提升黏膜屏障對于攻擊性因子的防御能力，最終修復(fù)黏膜屏障，適用于胃腸炎、結(jié)腸炎、胃炎、食管炎等病癥治療中，而對小兒腹瀉治療最為有效。此外，蒙脫石散不會進入患兒血液循環(huán)系統(tǒng)中，而伴隨消化道蠕動，排出體外，與雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合給藥，可避免患兒因使用抗生素而引發(fā)腸道微生態(tài)失調(diào)、菌群紊亂等不良反應(yīng)，安全性較高。結(jié)果提示：研究組與對照組患兒均無不良反應(yīng)，證明了上述觀點；同時，研究組患兒的整體治療有效率、止瀉時間均優(yōu)于對照組，則彰顯了雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散方案在快速止瀉、積極消除腹瀉以及伴發(fā)癥狀方面的積極作用,值得推廣。

綜上所述，雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床效果突出，見效快、療效肯定、安全性高，推薦應(yīng)用。