楊惠英

（山東省德州市市立醫(yī)院病理科，山東 德州 253000）

慢性萎縮性胃炎是臨床上常見的多發(fā)病癥，該病持續(xù)演進(jìn)，有轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而可能會(huì)危及患者生命。該病常伴腺上皮內(nèi)瘤變及腸上皮化生。針對該病的早期診療是提高該病患者存活率的有效措施，因此，提高對慢性萎縮性胃炎的確診率意義重大[1]。而病理診斷及胃鏡下診斷是針對慢性萎縮性胃炎病癥早期診斷的重要方式，在臨床上得到了廣泛運(yùn)用，并取得了較好的臨床效果。本研究旨在探析慢性萎縮性胃炎的病理診斷與胃鏡下表現(xiàn)之間的符合情況，為此本研究特抽取本院確診的慢性萎縮性胃炎患者共94例，實(shí)施對照性研究，現(xiàn)將其總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取本院于2016年2月至2017年9月確診的慢性萎縮性胃炎患者共94例。其中男52例，女42例，年齡37～79歲，平均（48.6±5.1）歲。并對所有納入本次研究的患者均實(shí)施胃黏膜組織病理檢驗(yàn)，排除其患有可能影響本次研究結(jié)果的消化道潰瘍、腫瘤等消化系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 接受檢查前6～8 h，所有患者均需禁食，醫(yī)護(hù)人員需將檢查的過程及注意要點(diǎn)告知患者，解答其心中疑慮，緩解其術(shù)前緊張情緒。給予所有患者分別實(shí)施胃鏡下診斷及病理診斷，具體措施如下。

1.2.1 胃鏡下診斷 進(jìn)鏡前患者需口服10 ml利多卡因膠漿。將胃鏡下表現(xiàn)分為A：黏膜紅白相間，白相為主，血管透見；B：出現(xiàn)花斑樣改變；C：黏膜出現(xiàn)隆起及潰爛；D：黏膜出現(xiàn)扁平隆起；E：黏膜表面呈粗糙不平的顆粒狀改變。

1.2.2 病理診斷 采用10%中性緩沖福爾馬林溶液固定病變處活檢組織塊，制成常規(guī)石蠟切片，用HE及Giemsa染色，有專業(yè)病理醫(yī)師閱片診斷。

1.3 觀察指標(biāo) 計(jì)算、評(píng)估兩種診斷方法的確診率及診斷結(jié)果之間的符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)借助SPSS 20.0完成。計(jì)量資料以“±s”表示，組間和組內(nèi)比較分別采用獨(dú)立樣本和配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較均采用非參數(shù)法檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用Fisher確切概率法或χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比、分析兩種診斷方法的確診率及診斷結(jié)果之間的符合率 胃鏡下診斷確診率為79.79%（75/94），和病理診斷確診率88.30%（83/94）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩種診斷方法診斷結(jié)果之間的符合率為90.36%。

2.2 分析慢性萎縮性胃炎的病理診斷與胃鏡下表現(xiàn)之間的符合率 51例胃鏡下表現(xiàn)為A的慢性萎縮性胃炎患者經(jīng)病理診斷確診42例，符合率為82.35%，49例胃鏡下表現(xiàn)為B的慢性萎縮性胃炎患者經(jīng)病理診斷確診47例，符合率為95.92%，24例胃鏡下表現(xiàn)為C的慢性萎縮性胃炎患者經(jīng)病理診斷確診18例，符合率為75.00%，36例胃鏡下表現(xiàn)為D的慢性萎縮性胃炎患者經(jīng)病理診斷確診31例，符合率為86.11%，25例胃鏡下表現(xiàn)為E的慢性萎縮性胃炎患者經(jīng)病理診斷確診20例，符合率為80.00%，18例、17例胃鏡下表現(xiàn)為A+D、B+C的慢性萎縮性胃炎患者均經(jīng)病理診斷確診，診斷符合率為100.00%，14例胃鏡下表現(xiàn)為B+D的慢性萎縮性胃炎患者經(jīng)病理診斷確診為12例，診斷符合率為85.71%，見表1。

表1 分析慢性萎縮性胃炎的病理診斷與胃鏡下表現(xiàn)之間的符合率Table 1 Analysis of the coincidence rate between pathological diagnosis and endoscopic performance of chronic atrophic gastritis

3 討論

慢性萎縮性胃炎發(fā)病原因較多，目前已經(jīng)得到公認(rèn)的發(fā)病原因有幽門螺旋桿菌感染及飲食影響等。國內(nèi)外相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，該病和腸型胃癌之間關(guān)系密切，因此該病患者迫切需要早期診斷[2]。慢性萎縮性胃炎好發(fā)于老年人群，經(jīng)常會(huì)伴隨有異型增生及腸化狀況，其中不全型大腸化生是導(dǎo)致癌癥發(fā)生的直接性原因，化生后的腸腺上皮細(xì)胞吸收部分脂質(zhì)之后會(huì)在腸腺上皮之上予以停留，進(jìn)而會(huì)產(chǎn)生一種致癌性物質(zhì)，誘導(dǎo)發(fā)生胃癌。VannellaL等對300例萎縮性胃炎發(fā)病患者進(jìn)行4年左右的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該病患者胃癌年發(fā)生率為0.2%。一般伴隨著人年齡的增長，發(fā)生幽門螺旋桿菌感染的幾率也會(huì)越大，另外腸上皮化生與年齡之間也存在關(guān)聯(lián)性[3-5]。近些年，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，內(nèi)鏡技術(shù)在臨床上被運(yùn)用于諸多領(lǐng)域。同時(shí)，在技術(shù)手段的支撐下胃鏡觀察視野也變得更為清晰，因此，胃鏡下慢性萎縮性胃炎病癥的診斷準(zhǔn)確性也得到了極大的提升。但是，針對胃黏膜切片的病理診斷是國際公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)，因此，要想對該病進(jìn)行確診仍需要進(jìn)行病理檢查。既往文獻(xiàn)報(bào)道胃鏡診斷與病理診斷的診斷結(jié)果之間符合率為30%～88.24%[6-8]。在本次研究中，胃鏡下診斷與病理診斷的診斷結(jié)果之間符合率為90.36%，其誤診率為9.64%，這說明與以往相比，單一使用胃鏡診斷慢性萎縮性胃炎的有效性得到了進(jìn)步，但仍然會(huì)存在一定的誤差，因此，在臨床實(shí)踐當(dāng)中仍然需要以病理診斷為主，胃鏡下診斷只能作為一種參考。有學(xué)者嘗試將黏膜結(jié)節(jié)狀表現(xiàn)及粗糙程度和病理檢查結(jié)果進(jìn)行對比分析，其結(jié)果與慢性萎縮性胃炎陽性率之間存在較大差異[9]。分析原因可能是相關(guān)研究人員對粗糙程度的判定沒有一個(gè)相對科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，因而便會(huì)存在一定的誤判情況。對比本次研究結(jié)果，胃鏡下的多樣表現(xiàn)和病理診斷結(jié)果之間符合率為0.00%～100.00%，證明僅憑借胃鏡下某一表現(xiàn)癥狀不能完全對慢性萎縮性胃炎病癥進(jìn)行確診，相應(yīng)的同時(shí)參考兩種胃鏡下表現(xiàn)癥狀時(shí)其確診率會(huì)大大提高，其中同時(shí)參考A（黏膜紅白相間，白相為主，血管透見）+D（黏膜出現(xiàn)扁平隆起）或B（出現(xiàn)花斑樣改變）+C（黏膜出現(xiàn)隆起及潰爛）癥狀時(shí)，兩種診斷結(jié)果之間符合率都達(dá)到了100%，說明采用胃鏡下診斷方法診斷慢性萎縮性胃炎時(shí)至少需要同時(shí)參考兩種表現(xiàn)癥狀。另外，胃鏡下診斷確診率為79.79%（75/94），和病理診斷確診率88.30%（83/94）之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明胃鏡下診斷與病理診斷之間存在較強(qiáng)的相關(guān)性，臨床上將兩種診斷方法結(jié)合起來其確診率會(huì)更高。內(nèi)鏡檢查作為一種對萎縮性胃炎具有重要參考價(jià)值的診斷方法，其存在一定的主觀性，如果僅參考胃鏡下單一表現(xiàn)癥狀時(shí)，其診斷結(jié)果往往會(huì)存在較大的誤差，只有同時(shí)參考≥2種表現(xiàn)癥狀時(shí)，其診斷才具參考性。

綜上所述，兩種診斷方法確診率差異不顯著，且診斷結(jié)果之間符合率情況也較好，但胃鏡下表現(xiàn)與病例診斷之間的符合率存在一定的差異性，因此，在臨床實(shí)踐中宜將兩種診斷方法結(jié)合起來運(yùn)用，以提高對慢性萎縮性胃炎病癥的確診率。