趙慶慶 張愛華

(泰山醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 泰安 271016)

目前我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老年化社會(huì)。2016年，全國(guó)老年人口將達(dá)到2.21億〔1〕。據(jù)預(yù)測(cè)，中國(guó)60歲及以上失能(衰弱)老年人口在未來的25年里處于高速增長(zhǎng)階段〔2〕。而衰弱在社區(qū)老年人中的發(fā)生率為6.9%～14.9%〔3〕，是個(gè)體生理儲(chǔ)備能力和抵抗力的下降而導(dǎo)致的一組綜合征，與多種因素相關(guān)，如高齡、多重用藥、日常生活能力等〔4〕。衰弱與失能、共患病相互影響，可單獨(dú)或共同影響老年人生活質(zhì)量〔5〕。本文通過對(duì)泰安市社區(qū)老年人調(diào)查，了解其生存質(zhì)量和衰弱現(xiàn)狀的相關(guān)關(guān)系，以期為提高老年人生存質(zhì)量提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 采用方便抽樣方法，選取泰安市泰前、岱廟社區(qū)老年人進(jìn)行問卷調(diào)查和衰弱篩查，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，意識(shí)清楚，具有應(yīng)答能力，知情同意參加本研究。共調(diào)查600例，有效問卷544例，有效率90.67%。平均年齡(69.58±5.15)歲，男225例，女319例；漢族523例，其他21例；在婚429例，不在婚115例；小學(xué)及以下289例，初中139例；高中或中專77例，大專及以上39例，獨(dú)居48例，與配偶一起322例，與子女一起61例，與配偶子女共同113例；睡眠時(shí)間≤5 h 355例，<5 h且<8 h 115例，≥8 h 74例；吸煙423例；飲酒390例；個(gè)人月收入≤1 000元202例，1 001～1 999元18例，≥2 000元324例；確診疾病數(shù) 0種116例，1種187例，2種142例，3種80例，≥4種19例；醫(yī)保類型：公費(fèi)6例，職工醫(yī)保326例，居民醫(yī)保207例，自費(fèi)5例。

1.2調(diào)查方法 老年人知情同意后，由3位經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后的研究者進(jìn)行問卷調(diào)查及按衰弱表型各條目在社區(qū)衛(wèi)生中心對(duì)老年人進(jìn)行衰弱評(píng)估。

1.3調(diào)查工具 (1)一般資料問卷包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、患有慢性病情況、醫(yī)保情況及睡眠等項(xiàng)目。(2)SF36量表,本研究采用李魯修訂的中文版SF36量表〔6〕，共36個(gè)條目，8個(gè)維度：生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康和一個(gè)健康變化條目，按照條目權(quán)重，換算成標(biāo)準(zhǔn)化得分，得分范圍為0～100分，得分越高，表明生活質(zhì)量越好。本研究該量表Cronbach α為0.842。(3)Fried〔7〕的衰弱表型判斷標(biāo)準(zhǔn)：滿足以下 5 項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的任 3項(xiàng)及以上(≥3分)為衰弱，1～2項(xiàng)者(1～2分)為衰弱前期，0(0分)即表示無衰弱。①不明原因體重下降：近1年體重下降>5 kg或5%；②自評(píng)疲乏：過去1 w因身體原因有3 d及以上感覺完成日?；顒?dòng)時(shí)有困難，如起立、簡(jiǎn)單家務(wù)等；③肌力減弱：使用廣東香山衡器集團(tuán)生產(chǎn)的電子握力器CAMRY(型號(hào)EH101)，根據(jù)不同性別、年齡確定握力情況，據(jù)此判斷肌力情況。④步速減慢：6 m步行試驗(yàn)(按照正常步速，勻速行走)<1.0 m/s；⑤軀體活動(dòng)量下降：每日步行男<850 m、女<650 m，或步行100 m或上1層樓梯感覺身體疲乏需要休息，即為陽(yáng)性。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性分析、方差分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、相關(guān)與回歸分析等。

2 結(jié) 果

2.1衰弱和生存質(zhì)量的現(xiàn)況 544例老年人中衰弱發(fā)生率為13.8%(75例),衰弱前期發(fā)生率為41.9%(228例)，無衰弱的老人占44.3%(241例)。生存質(zhì)量各維度得分情況分別為：生理功能(82.10±14.55)分；生理職能(79.32±36.72)分；軀體疼痛(65.81±23.48)分；一般健康狀況(56.31±16.48)分；活力(53.23±9.80)分；社會(huì)功能(88.99±15.63)分；情感職能(90.44±28.08)分；精神健康(82.47±20.87)分。

2.2衰弱和生存質(zhì)量的相關(guān)關(guān)系 見表1。結(jié)果顯示：衰弱條目數(shù)與生存質(zhì)量各維度呈顯著負(fù)相關(guān)(均P<0.01)。

1)P<0.01

3 討 論

調(diào)查顯示有13.8%的老人衰弱，這與中國(guó)臺(tái)灣的Chang等〔3〕研究結(jié)果相似，衰弱可引起老年人不良健康結(jié)局如失能、死亡等〔8〕風(fēng)險(xiǎn)增加，所以減少或延緩老年人衰弱成為社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者的重要任務(wù)。本研究有41.9%老人處于衰弱前期，衰弱前期目前認(rèn)為是可以轉(zhuǎn)換的〔9〕，因此對(duì)衰弱前期的篩查更受到研究者的關(guān)注。我們可以制定適宜的干預(yù)措施使衰弱前期的老人逐步過渡到正常。老年人生存質(zhì)量是老年人群對(duì)自身軀體、精神、家庭和社會(huì)的滿意程度及對(duì)自身生活的綜合評(píng)價(jià)。隨著我國(guó)老齡化的急劇加快，老年人生存質(zhì)量已成為成功老齡化的重要部分。本研究中社區(qū)老年人生存質(zhì)量各維度與衰弱呈顯著負(fù)相關(guān)，越衰弱的老人其生存質(zhì)量各維度得分越低。生存質(zhì)量量表SF36中生理功能、生理職能、軀體疼痛和一般健康狀況屬于軀體健康范疇，衰弱使老年人生理儲(chǔ)備能力下降，肌肉力量減弱造成活動(dòng)能力下降〔4〕，從而影響老年人軀體健康，其生存質(zhì)量降低。衰弱使得各種不良健康結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加〔8～10〕，如跌倒、失能、心血管事件和死亡等，衰弱老年人因活動(dòng)緩慢或受限、自覺疲乏，外出活動(dòng)減少，與外界交往減少，需要更多的照護(hù)，使得其精神健康受影響，表現(xiàn)為活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康維度得分隨之降低。鑒于此，為提高社區(qū)老年人生存質(zhì)量，可以通過采取相應(yīng)措施減緩老年人衰弱的發(fā)生發(fā)展或者使衰弱前期的老人經(jīng)過干預(yù)轉(zhuǎn)變到無衰弱狀態(tài)，進(jìn)而提高老年人生存質(zhì)量。