許云耀 謝志輝 陳友蓮

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院，廣東梅州 514700

冠心病屬于常見心血管疾病之一，在老年人群中比較多見，同時(shí)也是常見心臟病之一，指的是因供血不足、冠狀動(dòng)脈狹窄而導(dǎo)致的心肌機(jī)能障礙、器質(zhì)性病變，同時(shí)老年冠心病患者容易合并心力衰竭，這將影響治療效果[1-2]。在合并心力衰竭的老年冠心病患者治療中，冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是重要方式，但該術(shù)式所采用的穿刺介入方式，臨床效果也存在差異[3-4]?；诖?，本文擇取2015年10月～2017年10月我院收治的110例合并心力衰竭的老年冠心病患者，分析采用橈動(dòng)脈途徑介入治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年10月～2017年10月我院收治的110例合并心力衰竭的老年冠心病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在60歲以上。（2）橈動(dòng)脈搏動(dòng)好且Allen試驗(yàn)為陽性。（3）經(jīng)過影像學(xué)檢查確診。（4）知曉并同意參與本次研究，已經(jīng)簽署知情同意書。本次研究也已經(jīng)通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)將所選患者分成對(duì)照組和研究組，對(duì)照組55例患者中，男30例，女25例，年齡66～84歲，平均（77.2±2.6）歲，20例合并高血壓、18例合并糖尿病、17例合并高血脂，LVEF均值為（40.6±5.3）分；研究組55例患者中，男31例，女24例，年齡67～85歲，平均（77.3±2.7）歲，21例合并高血壓、17例合并糖尿病、17例合并高血脂，LVEF均值為（40.7±5.4）分；兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

手術(shù)之前3d，所有患者均口服阿司匹林腸溶片，每天0.1g，并口服硫酸氫氯吡格雷片，首次用藥劑量為每天300mg，之后改為每天75mg。研究組患者行以經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療，先將動(dòng)脈鞘管置入，再行肝素抗凝，劑量為200U，并行硫酸甘油避免橈動(dòng)脈發(fā)生痙攣現(xiàn)象，劑量為200μg，動(dòng)脈管鞘置入后進(jìn)行冠脈造影，并加行肝素，劑量為100U/kg，在了解病情的前提下開展介入治療。治療期間每超過1h，需要加行1次肝素，劑量為1000U，手術(shù)結(jié)束后及時(shí)將動(dòng)脈鞘管拔出，并通過止血器對(duì)穿刺處進(jìn)行加壓止血處理，并對(duì)患者皮膚顏色變化、疼痛、麻木等情況進(jìn)行觀察。對(duì)照組患者行以經(jīng)股動(dòng)脈途經(jīng)介入治療，手術(shù)操作步驟與研究組相同，但將橈動(dòng)脈介入穿刺改為股動(dòng)脈介入穿刺，在治療結(jié)束后4h將股動(dòng)脈鞘管拔出，并通過繃帶對(duì)穿刺部位進(jìn)行加壓止血處理，用沙袋進(jìn)行壓迫，時(shí)間為4h。術(shù)后兩組患者均行皮下注射低分子肝素，劑量為5000U，每天2次，持續(xù)注射5～7d，并行硫酸氫氯吡格雷治療，每次75mg，每天1次，持續(xù)12個(gè)月，另行阿司匹林治療，每次0.1g，每天1次，長期服用。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察兩組穿刺時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、X線曝光時(shí)間、臥床時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組穿刺并發(fā)癥發(fā)生率、排尿困難發(fā)生率、下肢深靜脈血栓發(fā)生率、腰痛發(fā)生率以及肢體疼痛發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

研究組穿刺時(shí)間、X線曝光時(shí)間比對(duì)照組長，臥床時(shí)間均明顯比對(duì)照組短（P＜0.05），兩組的手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（±s）

組別 穿刺時(shí)間（min） 手術(shù)時(shí)間（min） X線曝光時(shí)間（min） 臥床時(shí)間（h）對(duì)照組 6.22±2.25 32.45±26.21 37.21±23.67 18.42±3.56研究組 10.23±3.63 34.56±22.10 48.56±21.67 2.78±1.58 t 6.963 0.456 2.622 29.780 P 0.000 0.649 0.010 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組穿刺并發(fā)癥發(fā)生率、排尿困難發(fā)生率、下肢深靜脈血栓發(fā)生率、腰痛發(fā)生率以及肢體疼痛發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

現(xiàn)階段，冠狀動(dòng)脈介入治療已經(jīng)成為重建冠狀動(dòng)脈血運(yùn)的重要方式[5]。經(jīng)股動(dòng)脈途徑介入治療中，因周圍出血和血管并發(fā)癥發(fā)生概率比較高，如大血腫、動(dòng)靜脈瘺、出血、假性動(dòng)脈瘤等，這不僅使患者痛苦程度增加，還增加了患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及社會(huì)負(fù)擔(dān)[6-7]。伴隨醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和發(fā)展，橈動(dòng)脈途徑介入治療逐漸發(fā)展起來，并經(jīng)過實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，此種手術(shù)方式可以取得良好效果，并且伴隨手術(shù)操作者經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，加上技術(shù)水平的不斷提升，器械以及設(shè)備的不斷完善以及改善，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈介入術(shù)逐漸得到人們的認(rèn)可[8-9]。

經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是橈動(dòng)脈處于前臂表淺部位，并未伴行重要靜脈以及神經(jīng)，且分布較少的迷走神經(jīng)，這也防止了經(jīng)股動(dòng)脈途徑介入治療過程中，可能會(huì)出現(xiàn)的動(dòng)靜脈瘺現(xiàn)象，同時(shí)也降低了神經(jīng)損傷概率，減少了神經(jīng)反射心率減慢、神經(jīng)反射性血壓下降等并發(fā)癥的發(fā)生概率[10]。據(jù)相關(guān)研究指出[11]，在經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中，血腫發(fā)生率介于0～21%，有外科修補(bǔ)需要的假性動(dòng)脈瘤發(fā)生率為0.1%。據(jù)本研究結(jié)果顯示，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的患者穿刺并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于經(jīng)股動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的患者，由此可見經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療可以避免穿刺并發(fā)癥出現(xiàn)。這一現(xiàn)象的出現(xiàn)也與橈動(dòng)脈位置表淺，容易受到壓迫而止血相關(guān)[12-13]。手術(shù)結(jié)束之后，不需要嚴(yán)格制動(dòng)，所以患者可以很早下床活動(dòng)，這也有效避免了因長時(shí)間臥床而導(dǎo)致的下肢深靜脈血栓等現(xiàn)象的出現(xiàn)。本次研究中也顯示，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的患者穿刺并發(fā)癥發(fā)生率、排尿困難發(fā)生率、下肢深靜脈血栓發(fā)生率、腰痛發(fā)生率以及肢體疼痛發(fā)生率均低于對(duì)照組，臥床時(shí)間短于對(duì)照組，說明橈動(dòng)脈途徑介入治療的效果更佳。

老年冠心病患者通常會(huì)合并心力衰竭現(xiàn)象，這也是冠動(dòng)脈介入術(shù)的一個(gè)危險(xiǎn)因素，所以針對(duì)擇期手術(shù)患者，需要在手術(shù)治療之前服用相關(guān)藥物，以改善患者的心功能，使手術(shù)成功率提高，避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)問題[14-15]。不管是經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療，還是經(jīng)股動(dòng)脈途徑介入治療，其手術(shù)成功率也比較高，兩種介入途徑的手術(shù)時(shí)間對(duì)比無顯著差異，但經(jīng)橈動(dòng)脈途徑介入治療的穿刺時(shí)間以及X線曝光時(shí)間均比較長，這可能與穿刺熟練程度、橈動(dòng)脈粗細(xì)等因素相關(guān)，所以需要仍需要對(duì)此種介入治療方式的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行進(jìn)一步研究和總結(jié)[16]。

對(duì)合并心力衰竭的老年冠心病患者行以橈動(dòng)脈途徑介入治療的效果良好，不僅并發(fā)癥少，而且安全性高，具有顯著的臨床價(jià)值，值得推廣及應(yīng)用。