宣 瑾 楊慧英

福建省邵武市立醫(yī)院眼科，福建邵武 354000

翼狀胬肉是一種肉質(zhì)的翅膀狀生長，從結(jié)膜穿過角膜緣進(jìn)入角膜的眼科常見的結(jié)膜退行性變，表現(xiàn)為角膜纖維血管組織的翼狀生長，多見于鼻側(cè)瞼裂區(qū)[1]。有研究認(rèn)為，紫外線和炎癥被是導(dǎo)致翼狀胬肉發(fā)展的因素，翼狀胬肉發(fā)展到一定程度時(shí)，可造成視覺障礙或?qū)е聡?yán)重散光及美容問題，嚴(yán)重影響患者的身心健康[2-3]。目前，手術(shù)是治療翼狀胬肉的首先有效方法，但通過簡單的切除技術(shù)（即切除翼狀胬肉并留下裸眼鞏膜），復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)高，一般人群中翼狀胬肉的總患病率約為10%，特別是在低地理緯度地區(qū)和老年人中[4-5]。翼狀胬肉切除加角膜緣干細(xì)胞移植，其中結(jié)膜上皮細(xì)胞增生修復(fù)在維持正常眼表與損傷修復(fù)中具有關(guān)鍵作用，有較強(qiáng)的自我更新和增殖分化能力。本研究采用翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉，與行游離結(jié)膜移植術(shù)的臨床療效和安全性進(jìn)行比較，旨在探討治療翼狀胬肉的有效措施，為臨床提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年月9月～2018年1月我院收治的翼狀胬肉患者100例（100只眼），其中男63例，女37例，年齡34～76歲，平均（48.2±2.4）歲，隨機(jī)分為聯(lián)合治療組及對(duì)照組，每組50例。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科疾病科學(xué)會(huì)制定的翼狀胬肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究者均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：翼狀胬肉侵入角膜邊緣內(nèi)≥2mm；有嚴(yán)重的眼動(dòng)障礙、視覺障礙或者外觀問題的；隨訪時(shí)間≥6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診或疑似青光眼患者；（2）在翼狀胬肉切除手術(shù)中未給予配合的；（3）假翼狀胬肉，一種繼發(fā)損傷的纖維血管結(jié)膜增生；（4）有嚴(yán)重的眼表疾病，如瞼炎，是眼表感染的；（5）被診斷有可能是眼科手術(shù)禁忌癥的全身疾病的。兩組患者在性別、年齡等一般臨床資料上比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用游離結(jié)膜移植術(shù)，常規(guī)鋪巾消毒，局部麻醉，在顯微鏡下行常規(guī)切除胬肉[7]，于術(shù)眼上方球結(jié)膜區(qū)取結(jié)膜瓣（不帶筋膜），將植片平鋪于缺損區(qū)鞏膜表面，上皮面朝下，用10-0尼龍線在鞏膜淺層間斷縫合固定植片。聯(lián)合組給予翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，同對(duì)照組在顯微鏡下行常規(guī)切除胬肉，鞏膜面留有3mm×4mm的裸露區(qū)。于術(shù)眼上方取前端帶角膜緣干細(xì)胞的球結(jié)膜移植片約3mm×4mm，將其平移至鞏膜裸露區(qū)植片角膜緣與胬肉切除處對(duì)合，用10-0顯微線在淺層鞏膜縫合固定植片2側(cè)，并將植片球結(jié)膜與創(chuàng)面球結(jié)膜連續(xù)縫合。術(shù)后患眼抗生素眼膏加壓包蓋，根據(jù)患者病情留院觀察3～5d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)情況，如恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、出血量、切口大小。術(shù)后半年至一年進(jìn)行復(fù)查，檢查術(shù)眼結(jié)膜下纖維組織充血情況、增生情況。復(fù)發(fā)：結(jié)膜充血明顯，局部增厚，角膜創(chuàng)面有新生血管及胬肉增生[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況的比較

與對(duì)照組比較，聯(lián)合組的恢復(fù)時(shí)間和手術(shù)時(shí)間明顯縮短、切口明顯縮小、出血量明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況的比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況的比較（±s）

組別 n 出血量（mL） 切口大?。╩m） 手術(shù)時(shí)間（min） 恢復(fù)時(shí)間（d）聯(lián)合組 50 40.3±3.6 3.0±0.3 20.4±1.5 4.5±1.1對(duì)照組 50 65.4±5.9 5.1±1.5 43.6±2.6 7.3±1.6 t 18.687 8.420 22.336 9.601 P 0.004 0.041 0.003 0.032

2.2 兩組術(shù)后療效及復(fù)發(fā)率比較

術(shù)后隨訪6個(gè)月、1年，聯(lián)合組的痊愈率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同隨訪時(shí)間療效及復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

3 討論

翼狀胬肉是我國常見的眼表疾病，手術(shù)切除是治療翼狀胬肉的主要方法，如單純胬肉切除術(shù)。有研究結(jié)果顯示，單純結(jié)膜移植術(shù)復(fù)發(fā)率高[8]。近年來，各種輔助治療方法，如羊膜移植和抗血管內(nèi)皮生長因子（抗vegf）藥物或絲裂霉素C的使用，已被用來降低翼狀胬肉切除后的復(fù)發(fā)率[9-14]。降低術(shù)后復(fù)發(fā)率對(duì)于翼狀胬肉治療至關(guān)重要，Sharma等[15]對(duì)34例接受自體結(jié)膜移植的翼狀胬肉切除患者進(jìn)行前瞻性干預(yù)研究，隨訪20個(gè)月，結(jié)果顯示，2例（5.88%）發(fā)生移植物移位，3例（8.82%）復(fù)發(fā)。本研究顯示，術(shù)后隨訪6個(gè)月、1年，聯(lián)合組的痊愈率明顯高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），說明翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)療效顯著，可明顯降低復(fù)發(fā)[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，聯(lián)合組的恢復(fù)時(shí)間和手術(shù)時(shí)間明顯縮短、切口明顯縮小、出血量明顯降低。自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療過程中，將筋膜組織和結(jié)膜組織的切開大小盡量縮小，將胬肉組織和筋膜牽拉出后剪除，新修復(fù)角膜緣上皮組織，恢復(fù)干細(xì)胞的數(shù)量及功能，阻止結(jié)膜上皮和新生血管侵入角膜，同時(shí)縮小了植片的面積，達(dá)到了降低書中出血量、縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間[18]。

綜上所述，翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)可明顯縮短恢復(fù)時(shí)間和手術(shù)時(shí)間、縮小手術(shù)切口大小、降低出血量，卻術(shù)后復(fù)發(fā)率低，安全有效，適合臨床應(yīng)用及推廣。本研究不足之處在于研究時(shí)間短，樣本量少，有待擴(kuò)大樣本量，多中心進(jìn)一步研究。