杜秀梅

江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇徐州 221011

異常子宮出血的定義是正常女性在正常月經(jīng)期外出血，或月經(jīng)出血出現(xiàn)異常延長或經(jīng)量變多，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)經(jīng)量變多或變少、月經(jīng)次數(shù)變少或變多、子宮不定期出血、停經(jīng)后出血等[1]。在異常子宮出血的臨床治療上，宮腔鏡下電切術(shù)可獲得良好療效，該術(shù)式為微創(chuàng)操作，具有對機體損傷小、手術(shù)歷時短、出血量少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，有助于患者快速恢復(fù)健康，與傳統(tǒng)的宮腔鏡下刮宮術(shù)相比，其療效更為顯著，安全性更高[2]。基于此，本研究為了進(jìn)一步對比分析宮腔鏡下電切術(shù)與宮腔鏡下刮宮術(shù)治療異常子宮出血的療效，選取我院婦科2014年1月～2017年9月期間收治的236例異常子宮出血患者的病歷資料展開回顧性分析，總結(jié)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦科2014年1月～2017年9月期間收治的236例異常子宮出血患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整、有效；（2）經(jīng)B超、病理學(xué)檢查等證實為異常子宮出血，臨床表現(xiàn)主要為出血量大、月經(jīng)不調(diào)等；（3）符合手術(shù)指征；（4）對本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）子宮惡性病變；（2）哺乳期、妊娠期婦女；（3）合并嚴(yán)重肝、腎功能不全；（4）伴有精神疾病。所有患者均于宮腔鏡下進(jìn)行手術(shù)治療，按照不同術(shù)式將其分為電切術(shù)組（104例）與刮宮術(shù)組（132例）。電切術(shù)組：年齡28～51歲，平均（38.3±5.5）歲；病程1～7年，平均（3.7±1.1）年；有分娩史55例，不孕11例，未孕30例，流產(chǎn)8例。刮宮術(shù)組：年齡28～52歲，平均（38.7±5.4）歲；病程1～7年，平均（3.6±1.3）年；有分娩史72例，不孕15例，未孕35例，流產(chǎn)10例。對比兩組患者的一般資料，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

電切術(shù)組：患者體位為膀胱截石位，腰麻，于B超輔助下行腹部探頭掃描，探頭頻率為3.5MHz，膨?qū)m液為20%甘露醇，膨?qū)m壓力是15kPa，宮頸擴張到9.5mm時置入宮腔鏡，探查子宮內(nèi)病況。運用電切環(huán)，從子宮后壁起，以從左到右、從上到下的逆時針方向全面切除子宮內(nèi)膜功能層、淺肌層、基底層直到宮頸內(nèi)口水平，最后切除宮底內(nèi)膜，運用電凝球?qū)?chuàng)面出血點進(jìn)行電凝止血。術(shù)后病理檢驗宮內(nèi)組織。

刮宮術(shù)組：運用宮腔鏡全面檢查宮腔情況，排除良性占位病變，選擇合適的刮匙行刮宮治療，完成后再用宮腔鏡檢查子宮內(nèi)膜情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者的病因及檢出率；（2）對比兩組的臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)為①顯效：出血量明顯減少或不出血，月經(jīng)周期及月經(jīng)量復(fù)常，器質(zhì)異常消失；②有效：出血量減少，月經(jīng)周期及月經(jīng)量有所改善，器質(zhì)異常部分消失；③無效：未達(dá)①、②標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=（顯效+有效）/N×100%[3]。（3）對比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間；（4）對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察指標(biāo)包括子宮穿孔、宮腔粘連、宮頸粘連；（5）隨訪半年，對比兩組患者的病灶復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS21.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料和計數(shù)資料分別用（±s）、% 表示，分別行 t、χ2檢驗，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病因及檢出率比較

電切術(shù)組患者明確病因91例，其中包括不典型增生及癌變5例，子宮內(nèi)膜息肉23例，子宮內(nèi)膜復(fù)雜型增生15例，子宮內(nèi)膜單純型增生48例，病因檢出率為87.5%；刮宮術(shù)組患者明確病因108例，其中包括不典型增生及癌變5例，子宮內(nèi)膜息肉26例，子宮內(nèi)膜復(fù)雜型增生22例，子宮內(nèi)膜單純型增生55例，病因檢出率為81.8%，電切術(shù)組的病因檢出率略高于刮宮術(shù)組，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的病因及檢出率比較

2.2 兩組患者臨床療效比較

臨床療效評價中，電切術(shù)組顯效73例，有效28例，無效3例，總有效率為97.1%；刮宮術(shù)組顯效68例，有效44例，無效20例，總有效率為84.8%；電切術(shù)組的總有效率明顯高于刮宮術(shù)組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較

2.3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

對比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，電切術(shù)組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間均略多于刮宮術(shù)組，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min）住院時間（d）電切術(shù)組 104 25.5±7.1 27.3±10.1 3.3±1.2刮宮術(shù)組 132 23.4±6.8 24.9±9.7 3.1±1.1 t 0.815 2.480 0.652 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05術(shù)中出血量（mL）

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

電切術(shù)組患者出現(xiàn)子宮穿孔1例，宮腔粘連3例，宮頸粘連2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為5.8%；刮宮術(shù)組患者出現(xiàn)宮腔粘連7例，宮頸粘連6例，并發(fā)癥總發(fā)生率為9.7%，電切術(shù)組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于刮宮術(shù)組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.5 兩組患者病灶復(fù)發(fā)情況比較

電切術(shù)組患者病灶復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為6.7%；刮宮術(shù)組患者病灶復(fù)發(fā)16例，復(fù)發(fā)率為12.1%，電切術(shù)組的病灶復(fù)發(fā)率明顯低于刮宮術(shù)組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者的病灶復(fù)發(fā)情況比較

3 討論

異常子宮出血是婦科一種極為常見的病癥，其患者約占婦科門診患者總數(shù)的30%以上[4]。異常子宮出血的臨床癥狀主要表現(xiàn)為不同程度的出血、疼痛等癥狀，會對患者的身心健康與生活質(zhì)量造成不利影響。子宮良性病變是誘發(fā)異常子宮出血的重要因素，及早診斷并積極治療，是提升療效、改善患者預(yù)后的基本前提[5]。當(dāng)前，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，婦科疾病臨床診斷的準(zhǔn)確率逐漸升高，宮腔鏡儀器診斷異常子宮出血取得良好成效。

在異常子宮出血的治療上，傳統(tǒng)方法先行宮腔鏡檢查以明確病變情況，確定病因后行刮宮術(shù)治療，該療法能夠?qū)Σ≡罘秶⑼庑?、面積、所處部位以及子宮內(nèi)膜形態(tài)進(jìn)行全面觀察，且能于直視下行刮宮治療[6]。但是，宮腔鏡下刮宮術(shù)存在一定的盲目性，容易出現(xiàn)漏診、誤診，且術(shù)中的并發(fā)癥發(fā)生率較高，治療過程中會給患者造成明顯的疼痛，因此難以被患者接受，最終導(dǎo)致其臨床應(yīng)用存在一定的局限性。此外，刮宮術(shù)進(jìn)行病變組織的搔刮、剝離一般采用機械手段，難以將其徹底清除，且會對正常組織造成一定的損傷；同時，刮匙難以深入宮底與宮角部位，因此無法切除病灶根部，導(dǎo)致病灶殘留率及復(fù)發(fā)率較高[7]。

宮腔鏡下電切術(shù)是當(dāng)前臨床上治療異常子宮出血的主要方法，臨床療效顯著，且安全性較高。在宮腔鏡下，可對病灶實際情況進(jìn)行直觀、清晰的觀察，能夠在一定程度上提升病因診斷的符合率，且可大大減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[8]。應(yīng)用電切環(huán)切除病灶的同時，還可通過熱效應(yīng)破壞病灶組織的原有結(jié)構(gòu)，使切除部位的組織纖維出現(xiàn)瘢痕化，因此有助于切口的快速愈合，且能預(yù)防子宮內(nèi)膜異常增生、宮腔粘連、宮頸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生[9]。值得一提的是，宮腔鏡下電切術(shù)不會對子宮的正常組織產(chǎn)生不利影響，可保留原有子宮的正常解剖結(jié)構(gòu)，不僅能治愈異常子宮出血，還可保留子宮，維持生育功能，因此成為當(dāng)前臨床上治療該病的最佳術(shù)式[10]。從病理檢查方面進(jìn)行分析，宮腔鏡下電切術(shù)可直接切除病變組織，因此有助于標(biāo)本的采集。

本研究對比分析了宮腔鏡下電切術(shù)與宮腔鏡下刮宮術(shù)治療異常子宮出血的臨床療效，結(jié)果顯示，電切術(shù)組患者的病因診斷率略高于刮宮術(shù)組，兩組的檢出率均在80%以上，由此可知，宮腔鏡檢查在異常子宮出血的診斷上可發(fā)揮較高的應(yīng)用價值，具有耗時短、價格低廉、取材方便、刮宮或電切過程可視化的特點。

本研究結(jié)果還顯示，電切術(shù)組患者臨床治療的總有效率明顯高于刮宮術(shù)組，由此可知，在治療效果方面，宮腔鏡下電切術(shù)較宮腔鏡刮宮術(shù)更具有優(yōu)勢，分析原因，主要在于電切術(shù)可通過轉(zhuǎn)化電流形成熱效應(yīng)，并對子宮內(nèi)膜上的病灶產(chǎn)生破壞性作用，將其切除后，可使局部增生的子宮內(nèi)膜纖維瘢痕化，以此避免增生繼續(xù)發(fā)展，同時也有效解決了經(jīng)期出血量多、經(jīng)期延長的問題。

然而，在手術(shù)相關(guān)指標(biāo)方面，電切術(shù)組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間均較刮宮術(shù)組有所增加，分析原因，可能在于：電切術(shù)治療的操作難度較大，流程較復(fù)雜，臨床醫(yī)生在缺乏手術(shù)經(jīng)驗的情況下，就會導(dǎo)致手術(shù)時間延長以及術(shù)中出血量增加。

在并發(fā)癥發(fā)生率方面，電切術(shù)組明顯低于刮宮術(shù)組，但兩組的并發(fā)癥發(fā)生率均低于10%，說明這兩種治療方法均具有較高的安全性與可靠性，原因主要在于：于宮腔鏡下進(jìn)行治療，可直視操作，能夠較為準(zhǔn)確的判斷異常子宮出血的原因，治療過程也具有可視化特點，因此能夠有效避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

在復(fù)發(fā)率方面，電切術(shù)組明顯低于刮宮術(shù)組，原因在于電切環(huán)可深入宮底與宮角部位，與刮宮術(shù)相比，其病灶清除率更高，因此復(fù)發(fā)率更低。

姚紅艷等[11]對比分析宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)治療異常子宮出血的臨床效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，3個月隨訪臨床療效判斷，宮腔鏡下電切術(shù)組患者的臨床療效明顯高于刮宮術(shù)組，隨訪6個月復(fù)發(fā)率比較，電切術(shù)組患者復(fù)發(fā)率明顯低于刮宮術(shù)組患者。程燕等[12-13]比較宮腔鏡電切術(shù)與宮腔鏡刮宮術(shù)治療異常子宮出血的療效，發(fā)現(xiàn)兩組患者在手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后病檢結(jié)果診斷正確率等方面對比無明顯差異，3個月后復(fù)查，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及治療后復(fù)發(fā)的幾率都較低。本文研究結(jié)果與國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報道結(jié)果基本一致。

在本次研究中，我院本次便是對宮腔鏡下電切術(shù)與宮腔鏡下刮宮術(shù)診治異常子宮出血的臨床效果進(jìn)行了研究對比分析。結(jié)果顯示，針對異常子宮出血患者實施宮腔鏡下電切術(shù)的臨床療效顯著，之所以宮腔鏡下電切術(shù)能夠取得較高的臨床療效[14-15]，主要是由于宮腔鏡可全面觀察病灶外觀、大小、部位、范圍和子宮內(nèi)膜形態(tài)，而電切術(shù)是通過熱效應(yīng)對病變組織進(jìn)行破壞后，將病灶部位徹底切除，使病變部位切除后不再有復(fù)發(fā)的可能性，兩者協(xié)助使治療效果明顯提高[16]。與傳統(tǒng)刮宮術(shù)相比，傳統(tǒng)刮宮術(shù)在一定程度上雖然能夠清除病變組織，但對正常組織造成的傷害較大，使患者恢復(fù)較慢。同時并發(fā)癥很多給患者身心造成了二次傷害，嚴(yán)重影響了患者的治療效果及生活質(zhì)量[17]。

由上可知，宮腔鏡下電切術(shù)治療異常子宮出血的療效優(yōu)于宮腔鏡下刮宮術(shù)治療，具有病因檢出率高、并發(fā)癥發(fā)生率低、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，值得臨床大力推廣與應(yīng)用。