沈放斌

摘 要：公立醫(yī)院于2019年1月1日起開(kāi)始執(zhí)行《政府會(huì)計(jì)制度――行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表》，由于新政度會(huì)計(jì)制度從會(huì)計(jì)處理內(nèi)容到處理方式均進(jìn)行了徹底革新，所以短期內(nèi)公立醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)新舊制度順利銜接過(guò)渡，并深入推進(jìn)新會(huì)計(jì)制度落地實(shí)施，絕非一蹴而就，其難度之大，不言而喻。本文認(rèn)真研究新會(huì)計(jì)制度對(duì)公立醫(yī)院的具體影響，梳理公立醫(yī)院實(shí)施新會(huì)計(jì)制度所面臨的具體問(wèn)題，并思考改進(jìn)對(duì)策，攻堅(jiān)克難，以期推進(jìn)新會(huì)計(jì)制度的落地與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：新會(huì)計(jì)制度;公立醫(yī)院;影響;問(wèn)題;強(qiáng)化對(duì)策

一、 引言

根據(jù)財(cái)政部相關(guān)規(guī)定，自2019年1月1日起將正式在全國(guó)各級(jí)各類(lèi)行政事業(yè)單位全覆蓋式施行新政府會(huì)計(jì)制度，標(biāo)志著具有中國(guó)特色的政府會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)體系初步建成，是一次具有劃時(shí)代意義的重大財(cái)務(wù)制度改革。公立醫(yī)院作為新制度實(shí)施的重點(diǎn)單位，迎難而上，切實(shí)化解難題，助力推進(jìn)新會(huì)計(jì)制度順利落地，既是當(dāng)務(wù)之急，也是公立醫(yī)院強(qiáng)化新會(huì)計(jì)制度應(yīng)用的唯一出路。

二、新會(huì)計(jì)制度對(duì)公立醫(yī)院的影響分析

1.助力公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)療改革深化

新醫(yī)改“取消藥品加成”等一系列舉措使公立醫(yī)院短期內(nèi)面臨巨大的收入缺口，而相繼發(fā)布的各項(xiàng)補(bǔ)充政策雖然理論上緩解了公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)壓力。但實(shí)施新政知易行難，其財(cái)務(wù)管理體系、業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)流程均面臨重塑和調(diào)整，在具體實(shí)施過(guò)程中面臨重重阻礙，一定程度上挫傷了公立醫(yī)院的積極性，深化醫(yī)改舉步維艱。改弦更張乃形勢(shì)所驅(qū)，勢(shì)在必行，新會(huì)計(jì)制度的頒布實(shí)施給公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)提供新的思路，助力公立醫(yī)院加快財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型升級(jí)，充分緩解財(cái)務(wù)壓力，加速醫(yī)改實(shí)施步伐，推進(jìn)醫(yī)改早日步入深水區(qū)。

2.助力公立醫(yī)院加快實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)一體化管理

傳統(tǒng)的業(yè)財(cái)分離、“幕后財(cái)務(wù)”已逐漸與現(xiàn)代化財(cái)務(wù)管理需求脫節(jié)，但是公立醫(yī)院長(zhǎng)期依賴(lài)政府幫扶和代理管理，對(duì)財(cái)務(wù)管理新形勢(shì)反應(yīng)相對(duì)遲緩，其財(cái)務(wù)管理模式或理念落后于公立醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展實(shí)際和管理需求，導(dǎo)致其財(cái)務(wù)管理水平長(zhǎng)期停滯不前。而新會(huì)計(jì)制度從管理理念、管理方式、報(bào)表設(shè)置等方方面面進(jìn)行改革更新，從制度上敦促指導(dǎo)公立醫(yī)院加快運(yùn)營(yíng)方式和內(nèi)部管理轉(zhuǎn)型升級(jí)，充分實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)的鉤稽關(guān)系，推進(jìn)業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)一體化管理，將財(cái)務(wù)管理的決策支撐作用落到實(shí)處，切實(shí)促進(jìn)公立醫(yī)院管理水平提升。

3.助力公立醫(yī)院強(qiáng)化內(nèi)部控制，提升醫(yī)院綜合管理水平

現(xiàn)階段公立醫(yī)院市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)過(guò)程中面臨民營(yíng)醫(yī)院、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)新秀（“共享醫(yī)院” “AI醫(yī)生”等）的沖擊，與此同時(shí)，整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的醫(yī)療資源由集中化轉(zhuǎn)向流動(dòng)化、現(xiàn)代化，人才競(jìng)爭(zhēng)加劇，醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)成本不斷提高。面對(duì)新形勢(shì)，公立醫(yī)院從內(nèi)部出發(fā)，精細(xì)化管理、強(qiáng)化內(nèi)部控制是極為必要的。而新會(huì)計(jì)制度的頒布實(shí)施猶如“及時(shí)雨”，劍指公立醫(yī)院行業(yè)及內(nèi)部管理痛點(diǎn)，為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型、內(nèi)部控制升級(jí)提供充分的導(dǎo)向指引和剛性約束，切實(shí)助推公立醫(yī)院強(qiáng)化內(nèi)部控制、提升醫(yī)院管理綜合水平、緩解競(jìng)爭(zhēng)壓力。

三、公立醫(yī)院實(shí)施新會(huì)計(jì)制度過(guò)程中存在的問(wèn)題分析

1.尚未構(gòu)建與新會(huì)計(jì)制度配套的財(cái)務(wù)管理體系

公立醫(yī)院邁向市場(chǎng)化后，自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧，財(cái)政支持相對(duì)減少，使公立醫(yī)院面臨激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力。重壓之下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理得到大幅調(diào)整改進(jìn)，然而長(zhǎng)期的粗放式管理遺留下諸多弊端，其管理力度雖有所加強(qiáng)，但整體水平依然偏低。建立與新會(huì)計(jì)制度配套的財(cái)務(wù)管理體系是公立醫(yī)院推進(jìn)新會(huì)計(jì)制度落地實(shí)施的重要任務(wù)和步驟，但當(dāng)前相對(duì)較低的財(cái)務(wù)管理水平導(dǎo)致公立醫(yī)院構(gòu)建新財(cái)務(wù)管理體系過(guò)程中缺少充分的基礎(chǔ)支撐和保障，且填補(bǔ)漏洞、彌補(bǔ)缺口也是一項(xiàng)繁復(fù)而艱巨的工程，嚴(yán)重阻礙了公立醫(yī)院構(gòu)建現(xiàn)代化財(cái)務(wù)管理體系的進(jìn)度，加大了新舊制度銜接難度。

2.現(xiàn)有人才綜合素質(zhì)相對(duì)不足，新會(huì)計(jì)制度實(shí)施的人才驅(qū)動(dòng)疲軟

新制度順利實(shí)施對(duì)財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力均有嚴(yán)格的要求，然而由于公立醫(yī)院關(guān)于新制度的宣傳、教育培訓(xùn)工作不到位，加上財(cái)務(wù)人員自主學(xué)習(xí)積極性較低，致使現(xiàn)階段仍有很多財(cái)務(wù)人員對(duì)新制度缺乏全面了解和深入解讀，對(duì)具體操作流程十分陌生，且尚未扭轉(zhuǎn)管理觀念和工作思路，具體實(shí)施過(guò)程中錯(cuò)誤百出。人才驅(qū)動(dòng)相對(duì)疲軟很大程度上限制了新制度的應(yīng)用效率，新會(huì)計(jì)制度落地實(shí)施之路舉步維艱。

3.現(xiàn)有信息系統(tǒng)難以支撐新會(huì)計(jì)制度實(shí)施

新制度下財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算的結(jié)構(gòu)、細(xì)節(jié)均發(fā)生變化，對(duì)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的要求隨之改變，原有的部分?jǐn)?shù)據(jù)成為“垃圾數(shù)據(jù)”，更多新數(shù)據(jù)存在空白，亟待更新完善數(shù)據(jù)采集渠道，調(diào)整數(shù)據(jù)處理分析方法，這些任務(wù)落實(shí)都需要強(qiáng)大的信息技術(shù)作為支撐。綜上所述，公立醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)新舊制度銜接必須提升信息化水平，公立醫(yī)院加強(qiáng)信息化建設(shè)已然迫在眉睫。

四、強(qiáng)化新會(huì)計(jì)制度在公立醫(yī)院應(yīng)用的對(duì)策思考

1.重塑公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理流程，加快構(gòu)建業(yè)財(cái)一體化的財(cái)務(wù)管理體系

公立醫(yī)院應(yīng)該按照新會(huì)計(jì)制度和相關(guān)“補(bǔ)充規(guī)定”的要求重構(gòu)財(cái)務(wù)管理體系，對(duì)現(xiàn)有財(cái)務(wù)管理體系進(jìn)行調(diào)整優(yōu)化。要在財(cái)務(wù)管理體系頂層設(shè)計(jì)層面確定“平行記賬”的新型會(huì)計(jì)處理模式，使頂層設(shè)計(jì)與新會(huì)計(jì)制度保持高度統(tǒng)一，保證新構(gòu)建的財(cái)務(wù)管理體系大方向準(zhǔn)確。要全面梳理各模塊、各科目、各報(bào)表之間的關(guān)系與聯(lián)系，打通公立醫(yī)院業(yè)務(wù)流程與財(cái)務(wù)系統(tǒng)之間的對(duì)接口徑，實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)高度融合，并將這些關(guān)系和聯(lián)系在頂層設(shè)計(jì)方面予以合理體現(xiàn)，從而提升會(huì)計(jì)管理體系的邏輯嚴(yán)謹(jǐn)性、科學(xué)合理性和可操作性。要嚴(yán)格按照新會(huì)計(jì)制度規(guī)定下的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)科目和預(yù)算會(huì)計(jì)科目將公立醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)內(nèi)容進(jìn)行劃分歸類(lèi);建立明確的會(huì)計(jì)報(bào)表，對(duì)各報(bào)表的編制時(shí)間、編制形式等做好附注說(shuō)明;針對(duì)靈活核算科目及公立醫(yī)院自主會(huì)計(jì)處理等內(nèi)容單獨(dú)設(shè)置報(bào)表，從而形成符合新會(huì)計(jì)制度要求的新賬套，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)管理體系優(yōu)化完善。要自上而下全面執(zhí)行新會(huì)計(jì)管理體系，使之在實(shí)踐中得到檢驗(yàn)考核和進(jìn)一步優(yōu)化，從而實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)管理水平提升，為新會(huì)計(jì)制度順利實(shí)施和應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。

2.加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員教育培養(yǎng)，為新制度有效實(shí)施提供人才支撐

公立醫(yī)院要進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員教育培訓(xùn)，以提升其綜合素質(zhì)，打造強(qiáng)有力的財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)，提升人力資源轉(zhuǎn)化率，鞏固財(cái)務(wù)管理的人才驅(qū)動(dòng)，為新政度會(huì)計(jì)制度順利實(shí)施提供充分的人才支撐。公立醫(yī)院要深入加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的教育培訓(xùn)，例如圍繞新政度會(huì)計(jì)制度開(kāi)展多種多樣的、特色化的主題培訓(xùn)，包括成本預(yù)算管理培訓(xùn)、新舊制度銜接難點(diǎn)及處理方法實(shí)操培訓(xùn)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)簡(jiǎn)化操作培訓(xùn)等。通過(guò)針對(duì)性較強(qiáng)的培訓(xùn)活動(dòng)助力財(cái)務(wù)人員在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)能力快速提升，以及時(shí)緩解人才疲軟的壓力和風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，公立醫(yī)院打破培訓(xùn)內(nèi)容的局限性，在強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的同時(shí)，要為財(cái)務(wù)人員提供管理、成本及預(yù)算等方面的培訓(xùn)，加快培養(yǎng)復(fù)合型人才，促使財(cái)務(wù)人才全方位理解新政度會(huì)計(jì)制度，主動(dòng)尋找實(shí)施新政度會(huì)計(jì)制度的突破口，創(chuàng)新解決財(cái)務(wù)管理或會(huì)計(jì)處理過(guò)程中存在的問(wèn)題，提升工作效率。公立醫(yī)院也要加快調(diào)整財(cái)務(wù)人員的薪酬制度，并制定科學(xué)的績(jī)效考核機(jī)制，幫助財(cái)務(wù)人員做好職業(yè)生涯規(guī)劃，從而提高財(cái)務(wù)人員的工作熱情和積極性，全力推動(dòng)新政度會(huì)計(jì)制度實(shí)施。

3.加快信息系統(tǒng)升級(jí)和現(xiàn)代信息技術(shù)應(yīng)用，助力新會(huì)計(jì)制度實(shí)施

公立醫(yī)院要加強(qiáng)信息化建設(shè)，致力于全面提升醫(yī)院的信息化水平，為新政度會(huì)計(jì)制度在公立醫(yī)院落地實(shí)施提供良好的環(huán)境。要根據(jù)結(jié)果導(dǎo)向優(yōu)化信息平臺(tái)設(shè)計(jì)和構(gòu)建，例如以實(shí)現(xiàn)智能生成財(cái)務(wù)憑證和預(yù)算憑證的結(jié)果為出發(fā)點(diǎn)，反向推動(dòng)公立醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)和優(yōu)化;在達(dá)成以上結(jié)果目標(biāo)的條件下，積極在結(jié)果實(shí)現(xiàn)的過(guò)程和經(jīng)驗(yàn)中尋找新的突破口，創(chuàng)新實(shí)現(xiàn)由財(cái)務(wù)憑證智能生成預(yù)算憑證的新目標(biāo);如此循環(huán)往復(fù)，使財(cái)務(wù)工作流程不斷優(yōu)化和簡(jiǎn)化，使之最大化契合公立醫(yī)院實(shí)施新會(huì)計(jì)制度的需求。要結(jié)合公立醫(yī)院實(shí)施會(huì)計(jì)制度的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)存問(wèn)題，對(duì)現(xiàn)有財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)進(jìn)行更新升級(jí)，使財(cái)務(wù)系統(tǒng)切實(shí)滿足會(huì)計(jì)制度的功能需求，為會(huì)計(jì)制度實(shí)施提供良好的信息平臺(tái)和大環(huán)境。同時(shí)要完善財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的決策支持模塊，積極引入先進(jìn)科技和信息化工具，以信息平臺(tái)為依托，為新會(huì)計(jì)制度搭建先進(jìn)的業(yè)財(cái)一體化管理模型，助力提升數(shù)據(jù)分析效率和質(zhì)量，為全面預(yù)算、成本控制和檢驗(yàn)會(huì)計(jì)制度實(shí)施結(jié)果提供充分的數(shù)據(jù)依據(jù)支撐和價(jià)值參考。

五、結(jié)語(yǔ)

新政府會(huì)計(jì)制度對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、內(nèi)部控制、業(yè)務(wù)優(yōu)化均具有深遠(yuǎn)影響和重要作用，強(qiáng)化新會(huì)計(jì)制度在公立醫(yī)院的應(yīng)用已然是形勢(shì)所趨，勢(shì)在必行。所以，公立醫(yī)院應(yīng)通過(guò)重塑財(cái)務(wù)管理體系、提升人才綜合素養(yǎng)、完善信息環(huán)境等具體對(duì)策，切實(shí)助力公立醫(yī)院提升會(huì)計(jì)水平，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理，強(qiáng)化內(nèi)部控制，為新會(huì)計(jì)制度在公立醫(yī)院落地實(shí)施贏得完美開(kāi)局。

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（責(zé)任編輯：劉海琳）