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（六盤水市人民醫(yī)院 貴州 六盤水 553001）

中低位直腸癌在所有直腸癌的病例當中占據很大的比例，經腹會陰聯(lián)合直腸癌切除術在上個世紀就受到了廣泛的重視，并且它還成為了治療中低位直腸癌的治療標準。隨著科學技術的發(fā)展，人們對直腸癌淋巴引流深入了解和分析，全系膜直腸切除理念的深入和腹腔鏡技術的廣泛應用。超聲刀、腹腔鏡手術在直腸癌手術當中得到了明顯的推廣，并且逐步的取代了傳統(tǒng)的經腹會陰聯(lián)合直腸癌切除手術的地位。

1.手術操作，腹腔鏡及超聲刀在手術中的應用

這種類型的保肛手術主要采用的是超聲刀技術和保留盆腔自主神經從，醫(yī)生在具體的操作過程中，主要的操作部位是直腸和乙狀結腸，必要時游離降結腸減少吻合口張力，充分清掃腸系膜淋巴結，遠端大概距離腫瘤的兩公分的地方切斷腸管，近端大概距離腫瘤的十公分的地方切斷腸管，對保留近端腸管切除的部位進行消毒，用圓形的吻合器進行吻合，在這過程中先將吻合器蘑菇頭植入近端腸腔并縫合固定，需要將吻合器從肛門的位置進行深入，將吻合器與蘑菇頭合攏收緊、夾閉，當直腸兩斷端處于閉合的狀態(tài)才算順利，在蘑菇頭取出來即使順利完成也要對吻合圈進行檢查，確保它能夠達到完整的狀態(tài)，檢查吻合口是不是有滲漏的情況，在盆腔內注水超過吻合口，從肛管注氣，看是否有氣泡溢出，確保不出現(xiàn)滲漏的狀況。

雖然腹腔鏡結直腸癌手術在術后的生存率和死亡率與開放手術無明顯差距，但腹腔鏡手術對身體的創(chuàng)傷比較小，出血量也較少，術后疼痛感明顯減輕，患者下床活動早，術后并發(fā)癥減少，術后恢復較快。但是腹腔鏡直腸癌手術的操作難度較大，技術要求很高，需要專業(yè)的醫(yī)術人員學習的時間很長。購買腹腔鏡設備費用較高。所以在基層的醫(yī)院當中不能夠得到廣泛的應用。

超聲刀在手術當中的應用主要是根據器械使用中金屬的刀頭發(fā)出的聲音的頻率進行手術，保證接觸的組織細胞內水汽化，防止大量出血的現(xiàn)象出現(xiàn)，并且還能夠讓血凝固，防止大量出血對病人造成嚴重影響。超聲刀的功能在手術中可以分為三種，主要包括剪刀、分離鉗和止血鉗，這三種超聲刀可以直接的操作凝固和切斷的位置，保證止血的效果，還不用經常的更換器械，不僅減少了操作的時間，還能夠保證電流不進入人體，對人體的其他組織造成損害，保證手術的安全和可靠。自從腹腔鏡聯(lián)合超聲刀TME技術超低位吻合保肛治療在中低位直腸癌的33個病例當中得到臨床試驗，并且取得了滿意的療效，它的應用得到了明顯的推廣。

2.手術當中涉及到的理論知識

2.1 手術中涉及到的TME理論知識

自腹會陰切除術應用到直腸癌的根治的標準以來，直至到上世紀八十年代成為了主要的外科治療手術，主要應用在低位前切除和超低位切除術，并且得到了國際醫(yī)學界的認可，取得了一定的效果，這種切除術的應用，可以對手術過程當中的遇到的副損傷的手術形式進行避免，降低局部手術的復發(fā)的概率，在盆腔淋巴結的清掃的過程當中，能夠盡量的減少盆腔神經叢的損害。在近些年的應用過程當中，它的應用得到國際認可，并且成為了歐洲直腸癌治療的標準手術形式。這種手術形式可以在很大程度上降低手術后局部的復發(fā)的概率，現(xiàn)在已經成為直腸癌根治手術當中治療的標準。TME實際上指的就是對盆腔膜臟層當中被包裹的脂肪、血管和淋巴的組織完全的切除，在手術中對技術方面的要求就是對存在的間隙進行一定程度上的分離，保持所做部位的膜層不受到一定的損傷，這樣才可以防止癌細胞的擴散或者癌細胞殘留到體內。

2.2 手術當中涉及到的遠端切緣的理論

直腸癌遠端切除在被提出來時候就指出腸管長度應該是5cm，這對后來醫(yī)生的應用當中得到明顯的認可，在后來發(fā)展中許多的學者也明確的提出直腸癌遠端腸管應該切除 5cm，這已經成為了當時的保肛手術的基本原則之一。隨著科學得發(fā)展和進步，直腸癌向遠側腸壁內浸潤的發(fā)生的概率最大程度達到0.24，并且浸潤的范圍最大也是2.5cm，直腸癌的腸管的切除最應該保持在安全的距離才能夠保證病人的安全，并且經過大多數的直腸癌遠端腸管的切除的距離符合一定的標準，受到了廣泛的認可，成為了一定的標準。所以有關學者提出應當取消5cm的標準，應該將直腸切除保持到2cm，這一原則的提出對有經驗的外科醫(yī)生來說只有大約0.2的患者不能保留括約肌。這也成為了手術方式的選擇標準。如果要想保肛的手術能夠達到醫(yī)生的標準和療效，就要保持手術的標準，只有在合理的條件范圍之內才能夠進行手術。保肛手術的合理條件是癌腫下緣距齒狀線距離必須在2-75px以上，這樣才有可能保證手術的徹底性，并且對肛門手術后的功能不造成影響。

結束語

綜上所述，可以看出腹腔鏡聯(lián)合超聲刀以及TME技術超低位吻合保肛在中低位直腸癌手術中能夠取得良好的效果，并且具有很高的適用價值。大大減輕患者術后生理和心里痛苦，大大提高患者生活質量，為患者帶來更多的便利和安全，提高醫(yī)學的權威性，讓更多的人們對醫(yī)院予以更多的信心，提高人們對醫(yī)院的認可，促進醫(yī)療健康事業(yè)發(fā)展。