李 楊 王靜靜 李哲豪 梁 超

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué) 四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 四川 成都 610075）

1.稟賦的形成

稟賦是個(gè)體在先天遺傳的基礎(chǔ)上及胎孕期間內(nèi)外環(huán)境的影響下，所表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、心理狀態(tài)和代謝方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)[2]?！掇o源》：“稟賦，稱(chēng)人所稟受的資質(zhì)?！?《辭海》：“稟賦，猶天賦，指人所稟受的天資或體質(zhì)。”中醫(yī)稟賦深受父母的生殖之精、妊娠胎養(yǎng)及天地自然的影響[3]。

首先，稟賦來(lái)源于父母生殖之精。《靈樞·天年》：“以母為基，以父為循?！?明·石壽棠《醫(yī)原》曰：“人身囫圇一個(gè)形軀，稟父母之精血凝結(jié)而成?！?可見(jiàn)，稟賦來(lái)源于父母。

其次，稟賦妊娠胎養(yǎng)有密切關(guān)系。陳復(fù)正《幼幼集成》云：“如稟肺氣為皮毛，肺氣不足，則皮薄怯寒，毛發(fā)不生；稟心氣為血脈，心氣不足，則血不華色，面無(wú)光彩；稟脾氣為肉，脾氣不足，則肌肉不生，手足如削；稟肝氣為筋，肝氣不足，則筋不束骨，機(jī)關(guān)不利；稟腎氣為骨，腎氣不足，則骨節(jié)軟弱，久不能行。此皆胎稟之病。” 胎孕期間孕婦的身體狀況、飲食習(xí)慣、作息等諸多因素均會(huì)影響到胎兒。孕婦身體康健、生活作息良好，則胎兒得清純平和之氣濡養(yǎng)，胎元完固。若孕婦胎養(yǎng)不當(dāng)，則導(dǎo)致各種疾病的產(chǎn)生。故稟賦與妊娠胎養(yǎng)密切相關(guān)。

最后，稟賦與出生時(shí)的五運(yùn)六氣密不可分。中醫(yī)天人合一的整體觀認(rèn)為，人是天地自然環(huán)境中的一員，人與自然環(huán)境息息相關(guān)?！吨胁亟?jīng).人法于天地論》云：“人者，上享天，下委地；陽(yáng)以輔之，陰以佐之；天地順則人氣泰，天地逆則人氣否。” 《內(nèi)經(jīng).素問(wèn).保命全形論篇第二十五》曰：“人以天地之氣生，四時(shí)之法成?！闭f(shuō)明人體出生時(shí)候的天地自然環(huán)境會(huì)影響到人體，即出生時(shí)候的五運(yùn)六氣會(huì)影響到人體稟賦。

2.稟賦與病機(jī)的關(guān)系

《素問(wèn).陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“黃帝曰：陰陽(yáng)者，天地之道也……治病必求于本?！敝赋鲋尾”仨氁攸c(diǎn)掌握其病機(jī)，病機(jī)是指疾病發(fā)生、發(fā)展、變化及其結(jié)局的機(jī)理，是變化的，不同的疾病有不同的病機(jī)，同一疾病在不同的階段亦有其不同病機(jī)，但對(duì)于個(gè)體來(lái)說(shuō)，其總的病機(jī)就是人體稟賦與病因共同作用的結(jié)果。

稟賦是個(gè)體在先天遺傳的基礎(chǔ)上及胎孕期間內(nèi)外環(huán)境的影響下，所表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、心理狀態(tài)和代謝方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)。具有規(guī)律性、特殊易感性、相似性、終生性、重復(fù)性、可預(yù)測(cè)性的特點(diǎn)。而病因則是多變的，有外感、內(nèi)傷之分。正是由于稟賦的固定性、易感性，導(dǎo)致個(gè)體患病的病機(jī)總有其個(gè)人規(guī)律，其病機(jī)總是脫離不開(kāi)其稟賦所帶來(lái)的這種規(guī)律性的病機(jī)特點(diǎn)，而病因的多變性又導(dǎo)致了病機(jī)的變化，也就是說(shuō)個(gè)體的病機(jī)在某種程度上來(lái)講是在一定范圍內(nèi)變化的，那個(gè)一定范圍就是個(gè)人稟賦所帶來(lái)的個(gè)體規(guī)律性的病機(jī)特點(diǎn)，而變化則是多變的病因?qū)е碌摹?/p>

《脾胃論·脾胃盛衰論》說(shuō)：“百病皆由脾胃衰而生也?！绷撼淌谏瞄L(zhǎng)以“一氣周流”理論為指導(dǎo)治療脾胃病，認(rèn)為脾胃升降是治療諸病的關(guān)鍵，當(dāng)升者升，當(dāng)降者降，意在恢復(fù)脾胃之升降功能，使脾胃升降相應(yīng)[4]。針對(duì)先天脾胃不足的病人，臨床中常以黃芪建中湯合枳實(shí)消痞湯加減調(diào)治中焦脾胃。黃芪建中湯健脾助運(yùn)化，方中黃芪健脾益氣升清陽(yáng)，黨參健脾益氣，二藥共奏益氣健脾之功；桂枝益衛(wèi)氣，芍藥補(bǔ)營(yíng)陰，兩藥合用調(diào)和陰陽(yáng)，進(jìn)一步恢復(fù)脾胃之陰陽(yáng)升降，脾胃維持其脾升胃降之功能亦是消耗自身陽(yáng)氣的一個(gè)過(guò)程，故調(diào)理脾胃氣機(jī)升降的同時(shí)亦重于補(bǔ)益脾陽(yáng)，故重用白附片以助其陽(yáng)。《珍珠囊》“溫暖脾胃，除脾濕腎寒，補(bǔ)下焦之陽(yáng)虛?！备阶哟笮链鬅?，為純陽(yáng)燥烈之品，用以溫補(bǔ)陽(yáng)氣。枳實(shí)消痞湯疏理氣機(jī)升降，方中枳殼行氣消痞，厚樸行氣除滿，紫蘇行氣，三藥調(diào)暢氣機(jī)，白術(shù)、茯苓健脾祛濕。

3.驗(yàn)案舉例

李某，女，26歲，患者自幼體弱，身形消瘦，面色萎黃，素多食易饑，饑嘈，早飽，食辛辣、生冷后易腹瀉，常腹脹，午睡后腹脹明顯，口干喜熱飲，手腳心發(fā)熱，四肢乏力，無(wú)口苦，無(wú)噯氣、反酸等不適，平素易外感，畏冷，眠差夢(mèng)多，大便時(shí)干時(shí)稀、排便不暢、大便便質(zhì)地粘稠，偶大便夾未消化食物，便后腹痛，喜揉按，小便調(diào)，舌淡胖，苔白膩，脈沉細(xì)?？紤]患者系先天脾胃不足，脾胃虧虛，樞機(jī)不利，脾不升清、胃不降濁，故諸癥出。方以黃芪建中湯合枳實(shí)消痞湯加減，具體藥物如下：附片30g黃芪20g 黨參20g 桂枝20g 白芍20g 干姜15g 大棗30g 甘草15g 枳殼30g 檳榔20g 蘇葉20g 白術(shù)20g 茯苓20g。服藥后患者納差、腹瀉、畏冷等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

結(jié)語(yǔ)

不同的疾病有不同的病機(jī)，同一疾病在不同的階段亦有其不同病機(jī)，病機(jī)的繁雜多變給臨床工作帶來(lái)諸多困難，本文通過(guò)探討稟賦與病機(jī)的關(guān)系來(lái)為臨床工作者提供一種提綱挈領(lǐng)、執(zhí)簡(jiǎn)馭繁把握病機(jī)的思路。