雷秀兵

（攀枝花學院醫(yī)學院 四川 攀枝花 617000）

1.術后體位

良好的體位能使患者減輕疼痛，據(jù)俞文潔[1]的研究，患者術后麻醉清醒，立即取仰臥位，搖高床頭20°～30°，以利呼吸和引流，能減輕患者術后頭暈頭痛，患側肢體墊軟枕3～5cm，下肢以患者感到舒適為宜。

2.病情觀察

術后患者病情變化較快，需嚴密觀察，術后安置心電監(jiān)護儀。術后當日每小時測量一次的血壓、脈搏、體溫、呼吸頻率等，嚴密監(jiān)測血氧飽和度，觀察患者意識狀態(tài)，瞳孔變化。監(jiān)測6～8小時至生命體征平穩(wěn)。觀察患者手術切口情況并記錄。如異常，及時報告醫(yī)生，護士立即做相應處理。

3.疼痛護理

（一）疼痛部位及性質

乳腺癌患者術后疼痛的部位大部分在胸壁、腋窩及上臂等鄰近組織、器官，大多呈慢性，術后可持續(xù)三個月以上[2]，對患者恢復健康不利。

（二）護理

為緩解患者疼痛，正確評估疼痛部位、性質、持續(xù)時間尤為重要，鼓勵患者表達疼痛感受，指導其減輕疼痛的方法，如聽喜歡的音樂，看電視等分散注意力，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。指導患者循序漸進地進行活動。合理有效的心理疏導，使患者保持積極健康的心理狀態(tài)。

4.傷口護理

（一）胸部加壓包扎的護理

乳腺癌術后傳統(tǒng)胸部加壓包扎為彈力繃帶包扎，松緊度靠醫(yī)生經(jīng)驗，過松會導致敷料移位，不能起到加壓包扎的作用，過緊會限制患者術后早期活動，甚至引起呼吸困難。韓玲[3]等認為專用病員服能有效避免傳統(tǒng)傷口加壓包扎法引起的不良反應，能提高患者的舒適度，能有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。

（二）觀察患側上肢遠端血液循環(huán)

注意詢問患者患側上肢有無不適，患側甲床、指端顏色是否發(fā)紺、發(fā)涼，若患者主訴有不適感，應耐心解答，并判斷能否捫及動脈搏動，確認肢端血液循環(huán)受損時，及時調節(jié)繃帶松緊度。

（三）觀察皮瓣血液循環(huán)

為防止術后皮瓣壞死，勤觀察患者皮瓣血運情況，防止皮瓣出現(xiàn)血液循環(huán)障礙。正常皮瓣顏色紅潤，緊貼胸壁，溫度比健側皮瓣略低。若出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。

（四）傷口引流護理

引流管必須連接緊密，長度適宜，觀察引流是否通暢，及時記錄引流液性狀、顏色，記錄24小時引流量。負壓吸引強度應根據(jù)術后引流量及時調整，告知患者及家屬勿拉扯，臥床休息時將引流袋掛在床下彎鉤架上，離床活動時固定于上衣，若引流管不慎滑脫及時呼叫護士，勿私自接回。術后1～2天，每天引流50-200ml的血性液體，此后顏色漸淡，引流量減少[4]。24h引流量少于10ml且引流液為漿液性時，給予拔除引流管[5]。

5.術后患側上肢功能鍛煉

術后加強肩關節(jié)活動可預防粘連，恢復肩關節(jié)活動范圍，早期開展患側上肢功能鍛煉能減少或避免術后殘疾。術后24小時內，進行手指及腕部活動，如屈腕伸腕、握拳等；術后1～3天，可在家屬協(xié)助下做屈肘、伸肘等鍛煉，屈肘30～50次，每天3次，逐漸過度到肩關節(jié)前屈小于30°，后伸小于15°的運動。術后4～7天，可用患側手洗臉、刷牙、進食，觸摸健側肩部，同側耳廓。術后10天可做抬高患側上肢與肩平，漸進性手指爬墻，以患側手梳對側頭發(fā)，以患者未感不適為度。

6.飲食與活動

乳腺癌術后，合理的營養(yǎng)、健康的生活方式在乳腺癌患者康復期尤為重要，充足的體力活動以及健康的飲食，可以降低疾病復發(fā)風險，增加無病生存的概率。食物選擇以高蛋白質、高維生素、高熱量、低脂肪為主，增強抵抗力。繼續(xù)進行功能鍛煉，患肢至少半年不能提重物，且應考慮個體差異?？祻推趹獔猿钟醒踹\動，如騎車、游泳等。

7.心理護理及健康教育

乳腺癌患者對術后生活質量的改善越來越重視，更加期望規(guī)范、正確的術后護理指導。黎媛媛等指出運用思維導圖模式對患者及家屬進行健康教育，方便記憶，在提高患者知識掌握度，患者滿意度方面大有成效，能有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。

（一）心理護理

乳房為女性第二性征，患者術后心理狀態(tài)變化較大，應及時了解患者的心理狀態(tài)的變化，耐心、仔細解答患者及家屬的問題，提高患者信任度及依從性。指導患者合理運用暗示、宣泄等應對技巧，增加疾病的接受度和忍耐力。避免向患者過度表達同情、憐憫，鼓勵患者保持常態(tài)，盡快擺脫患者角色，意識到自身價值所在及對家庭的重要性，積極回歸正常生活。告知患者可以重建乳房或佩戴義乳以彌補乳房缺失。及時了解患者錯誤的想法，并作出判斷，加以糾正，使其不要胡思亂想，如告知患者化療期間脫發(fā)問題會慢慢改善。關心患者，向患者介紹術后康復成功案例，建立積極生活的信心。由心理咨詢師進行心理護理，給予患者社會支持，讓患者親朋好友多陪伴患者，給予心理安慰。

（二）堅持治療及術后隨訪指導

術后堅持化療、放療、生物治療，乳腺癌術后治療持續(xù)時間長，應同家屬進行健康教育，讓家屬了解疾病相關知識，幫助患者在心理上接受并配合治療，定期檢查肝腎功能。化療期間患者抵抗力降低，避免去人多的公共場所，減少感染的發(fā)生。術后（或結束輔助化療后）第1～2年每3個月入院檢查1次，第3～4年每4～6個月1次，第5年開始每年1～2次[7]。

綜上所述，乳腺癌術后護理中，全程、高效護理是提高患者生活質量的重要方法，術后減輕疼痛、促進傷口愈合、促進康復，對提高生活質量起著舉足輕重的作用。隨著科技的進步，乳腺癌術后護理方式不斷更新，應不斷探索，使護理效果及患者滿意度不斷提高，讓患者在最大程度上恢復健康，更快地回歸家庭，正常生活。