樊世斌

（灌云縣醫(yī)療保障局，江蘇 灌云 222200）

一、醫(yī)保管理系統(tǒng)概述

醫(yī)療保險作為社會保險的重要組成部分，由于關(guān)系到群眾的健康問題，所以受到的關(guān)注度很高。目前很多城市的醫(yī)療保險已經(jīng)實現(xiàn)醫(yī)院結(jié)算，參保人在醫(yī)院就診時，僅需要支付總費用中個人承擔部分，而醫(yī)療保險承擔部分由醫(yī)院墊付，事后向醫(yī)療保險管理機構(gòu)結(jié)算。這個結(jié)算過程，是通過醫(yī)療保險結(jié)算系統(tǒng)完成的。醫(yī)療保險結(jié)算系統(tǒng)向醫(yī)院提供7*24結(jié)算服務，承擔很大規(guī)模的運算和存儲任務。所以，在醫(yī)療保險各子信息系統(tǒng)中，結(jié)算系統(tǒng)的重要性最高，對系統(tǒng)穩(wěn)定性要求也最高。在國家醫(yī)改方案中，提出了"實現(xiàn)與醫(yī)療機構(gòu)信息總系統(tǒng)的對接，方便參保人員就醫(yī)，增加醫(yī)療服務的透明度?！倍t(yī)改方案中提到的這些要求，直接與醫(yī)療保險結(jié)算系統(tǒng)相關(guān)，可見其重要程度。

二、信息系統(tǒng)在醫(yī)院信息化管理的重要作用

（一）提高工作效率

醫(yī)院想要實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，需要醫(yī)院各部門之間相協(xié)調(diào)，加強交流與溝通，使醫(yī)院內(nèi)各項工作順利進行，在提高工作效率的同時，為醫(yī)院患者提供優(yōu)質(zhì)服務。醫(yī)院的發(fā)展離不開信息化管理和網(wǎng)絡信息系統(tǒng)的支持，計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)擁有眾多優(yōu)勢，可以隨時隨地對醫(yī)院各類信息進行收集、整理與應用，實現(xiàn)醫(yī)院健康運行和規(guī)范化管理。此外，利用信息系統(tǒng)可以隨時了解患者的各項信息，如果發(fā)生緊急情況可以更好實現(xiàn)遠程醫(yī)療，避免因為治療不及時對患者造成影響。在醫(yī)院信息化管理中應用網(wǎng)絡信息系統(tǒng)是社會發(fā)展的必然趨勢，可以提升醫(yī)院管理水平和工作效率。

（二）避免工作失誤

傳統(tǒng)醫(yī)院管理工作采用人為操作方式，人為操作方式雖然在一定程度上能夠給醫(yī)院管理工作帶來便利。但是，人為操作不可避免會造成失誤，對工作質(zhì)量與醫(yī)院管理工作造成負面影響。尤其是大型醫(yī)院，采用人為管理方式更加不易。因為傳統(tǒng)醫(yī)院管理工作需要經(jīng)過不同工作人員之手，如果在某個工作人員手中出現(xiàn)問題，那么將會對其他工作人員工作造成影響。網(wǎng)絡信息系統(tǒng)的應用，能夠保證醫(yī)院內(nèi)各項管理工作順利進行，減少人為操作流程，在最大程度上避免工作失誤。

三、醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)保管理中的應用

（一）應用方式分析

將網(wǎng)絡信息系統(tǒng)應用在醫(yī)院信息化管理工作中，想要使其充分發(fā)揮作用，為醫(yī)院工作帶來便利，需要醫(yī)院所有醫(yī)務人員能夠積極主動參與到醫(yī)院信息化管理工作中。在網(wǎng)絡系統(tǒng)應用過程中需要引進先進技術(shù)和先進設備，構(gòu)建高素質(zhì)管理隊伍，保證網(wǎng)絡信息系統(tǒng)正常運作。具體可以從以下幾點展開。第一，前期準備工作。為使網(wǎng)絡信息系統(tǒng)能夠在醫(yī)院信息化管理工作中充分發(fā)揮作用，醫(yī)院需要為管理工作組織高素質(zhì)專業(yè)化管理工作人員。管理工作人員不僅要具備較強管理能力，還要具備一定的職業(yè)素養(yǎng)、思想道德素質(zhì)、醫(yī)療知識以及操作技術(shù)等。這樣才能與網(wǎng)絡信息系統(tǒng)相匹配，保證網(wǎng)絡信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運行，促使各項管理工作有序進行。在采購計算機等先進設備時，需要結(jié)合醫(yī)院實際情況選擇性價較高的設備設施。第二，網(wǎng)絡信息系統(tǒng)在醫(yī)院信息化管理工作中，需要充分考慮軟件和硬件的安全性，需要保證網(wǎng)絡流量平穩(wěn)，避免高峰期對網(wǎng)絡信息系統(tǒng)正常運行造成負面影響。第三，需要構(gòu)建相應遠程規(guī)程等，為數(shù)據(jù)傳輸?shù)裙ぷ魈峁┙o更多幫助。

（二）在財務管理中的應用

在傳統(tǒng)醫(yī)院財務管理工作中，通常情況下是采用人工方式，收集并整理財務信息，對信息進行統(tǒng)計和核算。人為工作方式不僅需要浪費大量時間和精力，而且易在工作中出現(xiàn)失誤，對醫(yī)院財務管理工作造成影響。所以，需要將信息系統(tǒng)應用在醫(yī)院財務管理工作中，保證財務工作順利進行，實現(xiàn)醫(yī)院財務管理工作的規(guī)范化與合理化，減輕財務工作人員工作量，降低工作失誤，在最大程度上減少醫(yī)院在財務管理方面的成本支出。醫(yī)院財務管理工作包括許多內(nèi)容，例如：醫(yī)保管理、工資管理、藥品管理以及資金管理等。由此可以看出，醫(yī)院財務管理不僅涉及范圍較廣，而且工作量較大，所以通過人為操作方式很難實現(xiàn)高質(zhì)量和高效率。但是，信息系統(tǒng)的應用，能夠通過電算化對各項費用等進行計算整理，在最短時間內(nèi)做好各項工作，有效保障工作質(zhì)量和工作效率。信息系統(tǒng)應用在醫(yī)院財務管理工作中，是對醫(yī)院管理工作的進一步完善和優(yōu)化，保證各項資源得到科學合理的利用。

（三）在醫(yī)保管理中的應用

1.分時聯(lián)網(wǎng)模式；一般來說醫(yī)院規(guī)模越大，要求的計算能力也越大。相比較其他模式，不論是要求醫(yī)院自己承擔服務器的費用，還是由當?shù)刎斦沓袚@筆費用，分時聯(lián)網(wǎng)模式要求的服務器性能高，費用也高。其次，因為需要在每家醫(yī)院設置獨立的結(jié)算子系統(tǒng)，造成維護工作隨著醫(yī)院數(shù)量的增加而直線上升。同時，結(jié)算子系統(tǒng)的復雜程度隨著醫(yī)療保險政策和計算規(guī)則的復雜化而成倍增加。再次，為了滿足參保人持卡在不同醫(yī)院就醫(yī)，而不同醫(yī)院的結(jié)算子系統(tǒng)互相獨立，數(shù)據(jù)難以實時共享，所以要求參保人所持卡中能夠保存帳戶余額等信息。同時，也要求醫(yī)院醫(yī)保費用結(jié)算中心采購的讀卡器需要具備寫卡功能，這明顯增加了醫(yī)保費用結(jié)算系統(tǒng)的采購成本以及維護成本。2.實時聯(lián)網(wǎng)模式；實時聯(lián)網(wǎng)模式相對于分時聯(lián)網(wǎng)模式，醫(yī)保卡的要求就相對寬松一些。在實時結(jié)算時參保人所持的卡只起到類似身份證一樣的身份識別作用，同時，由于實時聯(lián)網(wǎng)模式的特點，決定了其全部的醫(yī)療保險信息、政策規(guī)則和應用系統(tǒng)都部署在醫(yī)保中心。所以，在面對醫(yī)療保險政策發(fā)生變化，而造成相應的數(shù)據(jù)修改和系統(tǒng)升級時，只需要對中心進行單點升級，而無需像分時聯(lián)網(wǎng)模式一樣要升級全部的子系統(tǒng)，帶來了很大的便利性。而近年來，隨者社會保險的不斷發(fā)展，也帶來了醫(yī)療保險政策的不斷變化，所以能夠方便地對系統(tǒng)進行升級，對現(xiàn)階段的結(jié)算系統(tǒng)來說，還是重要的。

結(jié)束語

總之，隨著我國醫(yī)保覆蓋率的提升，醫(yī)保費用系統(tǒng)的地位愈來愈重要，安全、便捷的醫(yī)保系統(tǒng)可以最大程度的提升醫(yī)院醫(yī)保中心運轉(zhuǎn)效率，對醫(yī)保信息系統(tǒng)在醫(yī)院管理中的應用進行探討，有助于推動我國醫(yī)保體系的健康發(fā)展。