溫海成

（河北省張家口市蔚縣中醫(yī)院，河北 張家口 075700）

急性腹痛是指患者腹部現(xiàn)突發(fā)性疼痛，多因腹腔內(nèi)部或外部器官疾病所引起，有時(shí)會(huì)伴有惡心、盜汗、呼吸困難等癥狀，引發(fā)急性腹痛的原因有很多種，具有一定的復(fù)雜性和變化性，病情嚴(yán)重程度不同，有些急性腹痛患者如果診療不及時(shí)，就會(huì)造成非常嚴(yán)重的后果，甚至?xí){到患者的生命。為此，本文抽取2018年7月至2019年7月我院普內(nèi)科收治的急性腹痛患者（60例）為主要研究對(duì)象，回顧性分析了其臨床資料并總結(jié)了相應(yīng)診治體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

抽取2018年7月至2019年7月我院普內(nèi)科收治的急性腹痛患者（60例）為主要研究對(duì)象，其中男性患者有35例，女性患者有25例，年齡區(qū)間為16至75歲，平均年齡為45.3±9.1歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床表現(xiàn)均以急性腹痛為主，部分患者伴有腹瀉、腹脹、惡心及肌緊張等；急性闌尾炎患者28例，急性腸胃炎22例，婦科疾病10例。

（二）臨床表現(xiàn)

患者腹痛位置主要在臍周?chē)⒅邢赂共?、右上腹、中上腹和臍中部；根?jù)患者描述，疼痛性質(zhì)主要是絞痛、刀割樣疼痛、陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛；臨床體征檢查主要包括腹痛位置、壓痛、反跳痛等腹膜刺激征、腹肌緊張、移動(dòng)性濁音、腸嗚音減弱或消失或亢進(jìn)；伴隨癥狀主要有發(fā)熱、惡心、嘔吐、尿頻等。其中，臍周?chē)?、中下腹部疼痛的患?7例，右上腹疼痛的患者20例，中上腹和臍中部疼痛的患者13例。

（三）診斷方法

醫(yī)護(hù)人員接診后，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)詢問(wèn)患者及其家屬患者病史及手術(shù)史，了解患者腹痛位置、性質(zhì)及疼痛程度，仔細(xì)檢查患者身體，并行相關(guān)檢查，包括血常規(guī)、胰腺酶、尿常規(guī)及糞便等；依患者實(shí)際情況給予相應(yīng)輔助檢查，如B超、X線片、心電圖檢查、肝腎功能檢查、D-二聚體檢查等，必要時(shí)還可實(shí)施有創(chuàng)操作檢查，如腹腔穿刺、陰道深部穿刺等，注意檢查前需經(jīng)患者或其家屬同意，并依臨床檢查結(jié)果實(shí)施相應(yīng)治療措施。此外，在沒(méi)有明確患者的病因之前，不可立刻給患者服用止痛藥物，以免發(fā)生誤診。

（四）治療方法

所有患者均可行常規(guī)治療，包括制酸護(hù)胃、接痙、禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)液等，必要時(shí)以靜脈滴注方式給予抗感染治療。

二、結(jié)果

經(jīng)對(duì)癥治療及分診后，所有患者均未出現(xiàn)死亡情況，28例治療顯效，24例治療有效，8例治療無(wú)效，臨床治療總有效率為86.7%。

三、討論

急性腹痛是臨床上常見(jiàn)的一類(lèi)突發(fā)疾病，具有發(fā)病急、病情重、變化快的特點(diǎn)，如果未能得到及時(shí)有效的治療，會(huì)直接威脅患者的生命安全。在對(duì)本院以往誤診、漏診資料進(jìn)行總結(jié)時(shí)顯示，引起誤診的原因主要為：醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行診斷時(shí)過(guò)于主觀臆斷，單純的從患者的某些臨床表現(xiàn)片面的進(jìn)行診斷；每個(gè)患者之間都存在個(gè)體差異，有些患者由于臨床癥狀不夠典型，從而導(dǎo)致診斷困難；受到患者既往病史的誤導(dǎo)，在進(jìn)行診斷之前沒(méi)有進(jìn)行詳細(xì)的全面檢查；患者的病程階段不一樣，其臨床表現(xiàn)便會(huì)不一樣，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診斷之前，只片面的對(duì)現(xiàn)階段進(jìn)行了觀察和判斷，沒(méi)有進(jìn)行系統(tǒng)化的判斷。

急性腹痛患者一般選擇內(nèi)科就診比較多，因此內(nèi)科醫(yī)生的首次診斷對(duì)接下來(lái)的治療很重要，從本研究中可看出，內(nèi)科疾病所引起的急性腹痛占就診人數(shù)的58.3%，多為急性胃腸炎等胃腸道疾病，同臨床研究的結(jié)論基本一致；在外科疾病中，則以急性闌尾炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石及腸梗阻所致急性腹痛最為常見(jiàn)；婦科疾病所致急性腹痛在急診內(nèi)科較為少見(jiàn)，占整體的 15%。因此，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在對(duì)急性腹痛患者進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)首先考慮胃腸道疾病、腹腔外疾病，以縮短診斷時(shí)間。另外，還需對(duì)患者進(jìn)行全身檢查，同時(shí)做好各類(lèi)常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便檢查等，以確定初步診斷結(jié)果的正確性。再者，再考慮患者急性腹痛可能會(huì)因普通外科或是婦科疾病而引起，必要時(shí)可借助相應(yīng)輔助檢查及有創(chuàng)操作檢查等進(jìn)行最終確診，待確診之后即可給予患者對(duì)癥治療。因此，醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行診斷之前，必須對(duì)患者的具體情況進(jìn)行綜合考慮、全面分析，從而盡可能避免出現(xiàn)誤診。

綜上，普通內(nèi)科對(duì)急性腹痛患者的診治有一定的進(jìn)步空間，臨床醫(yī)師要依據(jù)患者的病情資料，對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，樹(shù)立多學(xué)科疾病概念，簡(jiǎn)化診療流程，優(yōu)化診療程序，確保及時(shí)作出判斷和治療，以減輕患者的痛苦。