老年尿路感染，治還是不治呢？

◎文／北京醫(yī)院保健醫(yī)學(xué)部腎內(nèi)科 劉穎 楊繼紅

隨著年齡的增長，許多老年人都會有一些“難言之隱”，比如排尿疼痛，夜間起夜多，排尿不盡，甚至經(jīng)常憋不住尿而尿濕褲子。這是影響老年人生活質(zhì)量的一個重要原因，常常和尿路感染有關(guān)。21世紀(jì)以來我國逐漸步入老齡化社會，尿路感染在老年人感染性疾病中發(fā)病率高居第二，僅次于肺部感染，且女性由于生理結(jié)構(gòu)不同，更容易患尿路感染。老年人尿路感染治療不及時可能會導(dǎo)致感染加重，甚至可能會導(dǎo)致死亡。

我們該如何識別是否患有尿路感染呢？尿路感染的原因、主要癥狀有哪些呢？什么時候應(yīng)該治療？如何治療？下面我們一一回答這些問題。

什么是尿路感染？

尿路感染，是指病原體侵入尿路，在尿液中生長繁殖，而引起的尿道炎癥。根據(jù)感染部位的不同，尿路感染可以分為上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染是指腎盂腎炎，下尿路感染是指尿道和膀胱的炎癥。根據(jù)是否有癥狀，尿路感染分為有癥狀尿路感染和無癥狀菌尿或白細胞尿。如果患者有典型的尿頻、尿急、尿痛癥狀，稱為有癥狀尿路感染。如果患者沒有尿頻、尿急、尿痛，體檢發(fā)現(xiàn)尿中有細菌或白細胞，稱為無癥狀菌尿或白細胞尿。根據(jù)患者是否有尿路結(jié)石、尿道狹窄、前列腺肥大、插導(dǎo)尿管、合并糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病，尿路感染分為復(fù)雜性尿路感染和單純性尿路感染。

引起尿路感染的原因有哪些？

1.大腸桿菌是導(dǎo)致老年人尿路感染最常見的致病菌。由于尿道口毗鄰肛門，有的老年人平時不太注意個人衛(wèi)生，容易導(dǎo)致大腸桿菌在局部生長，尿道被大腸桿菌“攻陷”，導(dǎo)致尿路感染。也有一小部分尿路感染是致病菌通過血液系統(tǒng)到達腎臟，見于敗血癥、菌血癥。

2.老年人容易患前列腺增生、尿路結(jié)石、腫瘤，這些疾病都可以導(dǎo)致尿液排出不暢，細菌難以被清除。

3.老年人各系統(tǒng)功能衰退，合并糖尿病、高血壓病、腎臟疾病、腫瘤、營養(yǎng)不良都可以導(dǎo)致自身免疫力下降，容易使細菌入侵。

4.絕經(jīng)后女性雌激素產(chǎn)生減少，陰道環(huán)境改變，容易導(dǎo)致細菌滋生。

5.長期留置導(dǎo)尿管，容易引起尿道損傷，插尿管也可能把尿道口的細菌帶入膀胱、腎臟。帶尿管時間越長，尿路感染發(fā)生率越高。

老年人患尿路感染有哪些表現(xiàn)？

如果老年人除了尿頻（正常成人白天排尿4～6次，夜間0～2次）以外，還伴有尿痛（小便時疼痛）、尿不盡（小便后還有尿意）、發(fā)熱、腰痛等癥狀，就要警惕是泌尿系感染了，這時，老年人除了多喝水以外，應(yīng)盡早到醫(yī)院就診。

老年人尿路感染到底需不需要治療呢？

1.老年人尿路感染，即使是反復(fù)發(fā)作的尿路感染，使用規(guī)范的抗生素治療后，大多數(shù)可以治愈，發(fā)展為腎衰竭的患者很少見。

2.對于合并前列腺增生、糖尿病血糖控制不佳、尿道多發(fā)結(jié)石等疾病的復(fù)雜性尿路感染，如果不去除易發(fā)因素，尿路感染容易復(fù)發(fā)，遷延不愈，因此，首先需要積極治療這些疾病。

3.當(dāng)發(fā)生單純血尿，沒有其他癥狀時，應(yīng)排除泌尿系腫瘤。

4.對于第一次發(fā)現(xiàn)的細菌尿，可以應(yīng)用抗生素治療。

5.準(zhǔn)備接受尿路手術(shù)的老年患者，需要使用抗生素治療。

除了上述情況，老年人無癥狀細菌尿和白細胞尿一般不推薦抗生素治療。對于長期留置尿管的患者，使用抗菌藥物治療并不能改善癥狀性尿路感染的再發(fā)，甚至尿路感染再發(fā)時，還會增加治療的難度，因此這些患者在無癥狀細菌尿或白細胞尿時，不需要治療。

如何治療老年人尿路感染呢？

1.一般和對癥治療：

① 建議多飲水、多排尿，臥床休息，避免勞累。細菌在尿道滋生，增加飲水量可以增加尿液沖刷作用。

② 避免辛辣、刺激性飲食，多吃富含水分的蔬菜、水果，戒煙戒酒，避免過度勞累、受涼。

③ 保持個人衛(wèi)生，每日清洗會陰部，不穿緊身內(nèi)褲，定期更換衣物、床單。排便后從前向后擦拭，防止大便污染尿道。

④ 不憋尿，及時排尿，減少細菌在尿路聚集。

⑤ 多進行盆底肌肉功能鍛煉，改善控尿肌肉的功能。

⑥ 長期留置導(dǎo)尿的老年人需要定期更換尿袋，定時放尿，注意引流袋的位置要低于膀胱，防止尿液返流。

2.合理使用抗生素：老年人患尿路感染，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用抗生素，服藥后切不可因癥狀好轉(zhuǎn)就即刻停藥，應(yīng)該到醫(yī)院復(fù)查尿路感染是否被控制，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下停藥。老年人尿路感染可以選擇一些主要經(jīng)過腎臟排泄的藥物，比如磺胺類（復(fù)方磺胺甲惡唑片）、喹諾酮類（氧氟沙星、左氧氟沙星）、呋喃妥因、頭孢類抗生素、磷霉素氨丁三醇等。有國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，口服免疫刺激藥物OM-89、使用陰道疫苗Urovac、蔓越莓、針刺療法、絕經(jīng)后陰道局部使用雌激素軟膏、置入雌激素環(huán)也可以減少尿路感染復(fù)發(fā)。