血涂片顯微鏡檢查在血常規(guī)檢驗(yàn)中的必要性分析

王敏 遼寧省鞍山市湯崗子理療醫(yī)院 （遼寧 鞍山 114000）

內(nèi)容提要： 目的：分析血涂片顯微鏡檢查在血常規(guī)檢驗(yàn)中的必要性。方法：選擇本院2016年9月～2017年9月血細(xì)胞分析儀檢測(cè)正常標(biāo)本300例與680例異常標(biāo)本。其中常規(guī)檢測(cè)異常血標(biāo)本為對(duì)照組，常規(guī)檢測(cè)正常血標(biāo)本為觀察組。結(jié)果：觀察組的300份血標(biāo)本中，共發(fā)現(xiàn)6份異常，假陰性為2.0%；對(duì)照組680份異常血標(biāo)本中，發(fā)現(xiàn)360份正常，假陽性率為52.9%。結(jié)論：在接受血常規(guī)檢驗(yàn)中，血涂片顯微鏡檢查具有重要意義，可準(zhǔn)確分類白細(xì)胞，客觀反映患者實(shí)際情況，血涂片顯微鏡檢查十分必要。

在臨床醫(yī)學(xué)中，血涂片顯微鏡檢查血細(xì)胞情況是一種常用的方法，被廣泛應(yīng)用于血液細(xì)胞檢查中，對(duì)多種血液疾病的診斷具有非常重要的作用[1]。但該項(xiàng)檢查同樣存在一定的缺陷。如制備血片和染色不理想，就會(huì)對(duì)鑒別細(xì)胞的準(zhǔn)確性構(gòu)成影響。傳統(tǒng)的血常規(guī)檢驗(yàn)中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)是一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容。如檢驗(yàn)人員對(duì)儀器計(jì)數(shù)原理，異常報(bào)警提示不夠熟悉，就會(huì)忽視血涂片顯微鏡檢查，引起漏診和誤診[2]。本文分析血涂片顯微鏡檢查在血常規(guī)檢驗(yàn)中的必要性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年9月～2017年9月血細(xì)胞分析儀檢測(cè)正常標(biāo)本300例與680例異常標(biāo)本。其中常規(guī)檢測(cè)異常血標(biāo)本為對(duì)照組，常規(guī)檢測(cè)正常血標(biāo)本為觀察組。將此類標(biāo)本血涂片瑞氏染色后于油鏡下進(jìn)行形態(tài)學(xué)觀察。

1.2 方法

儀器設(shè)備使用法國(guó)生產(chǎn)的ABX Pentra60血細(xì)胞分析儀與原裝配套試劑。瑞氏染色液嚴(yán)格根據(jù)操作規(guī)程配制，生物顯微鏡為日本Olympus CX-31。加強(qiáng)日常保養(yǎng)和維護(hù)檢測(cè)儀器，并每天檢測(cè)，保證儀器設(shè)備能夠準(zhǔn)確正常工作。將所有的血標(biāo)本進(jìn)行血涂片油鏡下形態(tài)學(xué)觀察。將血液分析儀檢測(cè)結(jié)果正常而血涂片顯微鏡檢查異常者為假陰性，血液分析儀檢測(cè)結(jié)果異常而血涂片檢查正常者為假陽性，隨后對(duì)比正常與異常的結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究活動(dòng)實(shí)施期間應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理形成的各類數(shù)據(jù)。通過x±s來表示計(jì)量資料，同時(shí)經(jīng)t和χ2檢驗(yàn)兩組患者的臨床效率，P＜0.05表明兩組間差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組的300份血標(biāo)本中，共發(fā)現(xiàn)6份異常，假陰性為2.0%；對(duì)照組680份異常血標(biāo)本中，發(fā)現(xiàn)360份正常，假陽性率為52.9%。

對(duì)照組檢測(cè)中，血常規(guī)檢驗(yàn)異常表現(xiàn)50份白細(xì)胞正?；蛏撸殡S中性粒細(xì)胞升高，血涂片觀察有5例存在少量的中毒顆粒；血常規(guī)檢驗(yàn)異常表現(xiàn)200份血細(xì)胞分析儀中白細(xì)胞正?；蛏?，并伴隨淋巴細(xì)胞升高，血涂片觀察有47例出現(xiàn)不同程度核左移、空泡與中毒顆粒；血常規(guī)檢驗(yàn)異常表現(xiàn)100份血細(xì)胞分析儀中白細(xì)胞正常或降低，中性粒細(xì)胞升高，血涂片觀察有7例數(shù)量不等異淋；血常規(guī)檢驗(yàn)異常表現(xiàn)24例白細(xì)胞正常或升高，中性粒細(xì)胞升高，血涂片觀察有6例大量幼稚細(xì)胞與有核紅細(xì)胞；血常規(guī)檢查中30例白細(xì)胞正?；蛏?，單核細(xì)胞升高，血涂片觀察中發(fā)現(xiàn)4例有幼稚細(xì)胞或核紅細(xì)胞；血常規(guī)檢查25例出現(xiàn)白細(xì)胞正常、升高或降低，嗜性細(xì)胞升高，核細(xì)胞與單核細(xì)胞均升高，其中2例可見中毒顆粒；血常規(guī)異常表現(xiàn)的32例中，出現(xiàn)白細(xì)胞升高、降低或正常，嗜堿性粒細(xì)胞與單核細(xì)胞升高，且有10例存在數(shù)量不等的幼稚細(xì)胞；血常規(guī)細(xì)胞8例白細(xì)胞儀器不計(jì)數(shù)分類，血涂片檢查有4例大量幼稚細(xì)胞；血常規(guī)檢查異常表現(xiàn)中紅細(xì)胞與血紅蛋白細(xì)胞均降低70例，血涂片觀察中有20例紅細(xì)胞大小不等，中心淡染區(qū)擴(kuò)大；血常規(guī)異常表現(xiàn)中，30例紅細(xì)胞平均體積降低，紅細(xì)胞分布寬度升高，血涂片觀察中12例紅細(xì)胞大小不等，中心淡染區(qū)擴(kuò)大；血常規(guī)檢查異常表現(xiàn)中，62例紅細(xì)胞降低，血紅蛋白降低，紅細(xì)胞平均體積與紅細(xì)胞分布寬度升高，血涂片觀察中有20例紅細(xì)胞大小不等，呈高色素性。觀察組中有4例中毒顆粒。血常規(guī)檢查中，白細(xì)胞正常、輕度增高或減低時(shí)，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞與嗜堿性粒細(xì)胞中出現(xiàn)一項(xiàng)輕度增高，血涂片異常檢出率相對(duì)較低；如白細(xì)胞明顯增高或減低時(shí)，中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞與嗜堿性粒細(xì)胞中出現(xiàn)一項(xiàng)明顯增高，血涂片結(jié)果出現(xiàn)明顯增高，在白細(xì)胞計(jì)數(shù)器不顯示，應(yīng)注意白血?。淮_定各項(xiàng)指標(biāo)正常時(shí)，應(yīng)注意觀察紅細(xì)胞形態(tài)，確定是否存在貧血。

3.討論

現(xiàn)如今，大部分醫(yī)院通過血液分析儀檢測(cè)血細(xì)胞，但忽視血涂片檢測(cè)。依據(jù)標(biāo)本細(xì)胞的多少、大小、分布與相互之間的比例等指標(biāo)就能夠分析血液細(xì)胞分析儀各項(xiàng)指標(biāo)正常與否。但此種檢測(cè)不能準(zhǔn)確分析出細(xì)胞異常的具體原因。尤其是以細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常為主，在細(xì)胞數(shù)量大小變化不大的病理細(xì)胞，如白血病、類白血病與傳染性單核細(xì)胞增多癥等的分析就很難取得較好的效果[3]。因此，診斷血液疾病時(shí)有必要結(jié)合血涂片檢測(cè)。無論血液分析儀檢測(cè)結(jié)果如何，需進(jìn)行血涂片觀察，以提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

當(dāng)前，在臨床檢驗(yàn)工作中，外周血細(xì)胞涂片鏡檢存在一定的缺陷，需予以高度重視。與此同時(shí)，血涂片鏡檢分析中，需特別注意血涂片和染色質(zhì)量。血涂片與染色質(zhì)量將對(duì)細(xì)胞形態(tài)的識(shí)別和檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。通常情況下，合格的血涂片應(yīng)為厚薄適宜、血膜頭、體、尾相對(duì)明顯，且有核細(xì)胞分布比較均勻，邊緣較為整齊，兩邊存在一定的空隙。為保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，就需要熟練推片技術(shù)、染色原理、染色條件與影響。為保證血液檢驗(yàn)質(zhì)量，確保儀器質(zhì)量同時(shí)，還需注意顯微鏡下微觀質(zhì)量。如忽視常規(guī)檢驗(yàn)的形態(tài)學(xué)觀察，將引起漏檢、漏診和誤診，嚴(yán)重時(shí)還可能引起醫(yī)患糾紛[4]。即便血涂片檢查操作繁瑣，對(duì)人員技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)的要求相對(duì)較高。但如將其與血細(xì)胞分析儀檢測(cè)結(jié)合在一起，就能夠提高檢測(cè)的準(zhǔn)確度，為臨床診斷提供可靠根據(jù)，更好的服務(wù)患者。

綜上所述，在血常規(guī)檢驗(yàn)中，血涂片顯微鏡檢查具有重要意義，可準(zhǔn)確分類白細(xì)胞，客觀反映患者實(shí)際情況，血涂片顯微鏡檢查十分必要。