李鑫 天津市胸科醫(yī)院 （天津 300051）

內容提要： 非小細胞肺癌是肺癌中的常見類型，其惡性程度比小細胞肺癌稍微低一點，進展緩慢一些，但一樣不容忽視?；颊叩呐R床癥狀主要表現(xiàn)為胸部脹痛、咳嗽、低熱、痰中帶血等情況，并且還可能導致一系列的并發(fā)癥，需要引起高度重視。運用電視輔助胸腔鏡手術淋巴結清掃來治療早期非小細胞肺癌的效果較好。文章針對早期非小細胞肺癌電視輔助胸腔鏡手術淋巴結清掃的研究進行綜述，總結電視輔助胸腔鏡手術淋巴結清掃來治療早期非小細胞肺癌的知識點，為相關研究人員提供參考。

近年來，人們生活水平提升，生活節(jié)奏加快，飲食、作息不規(guī)律，多方面的因素導致非小細胞肺癌的發(fā)生率越來越高。臨床上治療非小細胞肺癌的方法較多，化療是其中較為常見且有效的方法，但化療也有一定的危害性，容易產(chǎn)生后遺癥等，需要在治療中斟酌用藥?；煂ν砥趷盒阅[瘤及非小細胞肺癌都有獨特的治療效果，能使患者在短的時間內就能看到治療效果。非小細胞肺癌早期以手術治療為主，若遠處轉移，能開則沒開，不能開也可化療、分子靶向治療、中醫(yī)中藥減輕癥狀。早期非小細胞肺癌患者可以通過電視輔助胸腔鏡手術來進行治療，本次研究中，針對早期非小細胞肺癌電視輔助胸腔鏡手術淋巴結清掃的研究進行總結分析，詳細如下。

1.非小細胞肺癌概述

在我國，每年可以發(fā)現(xiàn)腫瘤患者的病例數(shù)高達400萬，肺癌更是其中非常常見的一種腫瘤類型。肺癌的發(fā)生率每年呈現(xiàn)出上升的趨勢，非小細胞肺癌也成為了影響公民健康的主要疾病之一。就目前的情況來看，傳統(tǒng)療法在不斷完善，化療、靶向治療、免疫治療等方式逐漸普及開來，并且醫(yī)務工作人員也在不斷地探究更加新穎、安全、高效的治療方法。非小細胞肺癌患者早期的癥狀并不十分明顯，患者通常會出現(xiàn)胸部脹痛、咳嗽、痰中帶血、低熱等情況，吸煙、職業(yè)和環(huán)境接觸、電離輻射、遺傳等因素均可能導致非小細胞肺癌的發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn)，非小細胞肺癌具有一定的遺傳性，如果家庭中有非小細胞肺癌患者，很容易有遺傳的出現(xiàn)。家庭成員有非小細胞肺癌的，屬于高危人群，這類人更要多多注意預防非小細胞肺癌，比如戒煙、戒酒，定期去醫(yī)院進行體檢，了解自己的身體狀況，積極配合診治，以盡早發(fā)現(xiàn)疾病，避免病情延誤。

2.早期非小細胞肺癌應用電視胸腔鏡治療

電視胸腔鏡治療早期非小細胞肺癌：首先對患者進行麻醉處理，麻醉方法可以選擇雙腔氣管插管麻醉，復合吸入全身麻醉，麻醉成功后，取患者側臥位，注意要選擇性單肺通氣，觀察患側肺部情況，直到該側的肺部完全萎陷后，在患者的腋中線（患者的7或8肋間）作一個切口，切口長度2～3cm，此切口主要是作為觀察孔，然后在患者胸大肌后緣作一個操作口，操作口的位置還應該注意在背闊肌前緣，同時還要作一個副操作口，位置在肩胛下角線，然后將胸腔鏡置入患者胸腔內，然后進行肺葉切除或楔形切除。非小細胞肺癌宜早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。胸腔鏡手術具有手術切口小，術后住院時間短，傷口疼痛輕等優(yōu)勢，也是目前胸外科的發(fā)展趨勢。對早期非小細胞肺癌患者應用電視胸腔鏡進行治療，研究發(fā)現(xiàn)，非小細胞肺癌患者應用電視胸腔鏡治療的效果理想，并且具有安全性，不會對患者造成嚴重的二次傷害，也減輕了患者術后的疼痛，對于患者病情的控制是非常有利的。癌癥的治療一直以來都處于高速發(fā)展的階段，肺癌作為臨床上最為常見的腫瘤疾病，關于肺癌的治療更是國內外學者研究的重點內容，目前科學家研究的重點已經(jīng)從化療藥到達了靶向藥。但是由于藥物作用機制的不同，常常用于癌癥晚期的治療。

3.電視輔助胸腔鏡手術淋巴結清掃

肺癌患者的手術方案基本上都是肺葉切除或全肺切除術+淋巴結清掃術，肺癌手術進行淋巴結清掃是非常有必要的，通常根據(jù)患者腫物位置與周圍血管、支氣管等的關系，選擇肺葉切除術或全肺切除術。臨床上肺葉切除術比較常見，因為這對于保存患者肺功能、維持足夠呼吸功能有很大作用。肺癌切除的同時進行淋巴結清掃術已經(jīng)是國際公認的肺癌標準手術方案。因為準確、徹底的淋巴結清掃對于肺癌分期的準確性有重要意義。如果肺癌手術中不進行系統(tǒng)性縱隔淋巴結清掃，就有可能將Ⅲa期肺癌錯劃分到Ⅰ期或者Ⅲ期，即把局部中晚期非小細胞肺癌當作早期肺癌看待，錯過了術后輔助治療獲得長期生存的機會。

作為肺癌根治術的重要步驟，系統(tǒng)性縱隔淋巴結清掃已經(jīng)成為許多國家非小細胞肺癌根治性手術的金標準。傳統(tǒng)的開胸手術創(chuàng)傷大、術后恢復慢。對于70歲以上老年肺癌和高齡肺癌手術風險大，術后并發(fā)癥發(fā)生率高。電視胸腔鏡肺葉切除改變了胸外科傳統(tǒng)理念和手術流程。胸部腫瘤外科醫(yī)生僅用2、3個3～4cm的孔道，借助腔鏡和器械，完成同傳統(tǒng)開胸手術一樣的肺葉切除和系統(tǒng)性縱隔淋巴結清掃，術后患者5～6d出院，按計劃如期接受術后的輔助治療。肺部淋巴結依其解剖位置不同大致分為12組，分別以1～12數(shù)字來表示，如R2代表右側縱膈氣管前淋巴結，第7組表示隆突下淋巴結，L9表示左側下肺韌帶旁淋巴結，第10組代表肺門淋巴結等。每組淋巴結都有其固定的位置。針對肺癌手術要求在切除病灶所在肺葉以外，要盡可能地清掃肺門、隆突下及縱膈淋巴結，不止限于3組。胸腔鏡下淋巴結清掃更徹底，視野更清晰，更易于精細操作。對于不明原因的胸腔積液患者，電視胸腔鏡即可幫助獲取足夠的胸膜組織和肺組織得以明確診斷，還可以通過胸膜固定術確?；颊吡己玫纳钯|量。

4.小結

近年來，非小細胞肺癌的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢，惡性腫瘤疾病的治療工作也受到越來越多的關注。要治療腫瘤疾病，簡單地說就是要控制腫瘤的成長，腫瘤想要長大就必須有充足的原料，而腫瘤的血管就是原料供給的唯一通道，而一些藥物則可以切斷這些供給，從而餓死癌細胞。抑制腫瘤血管生長（血管生成）的藥物也非常多，就目前的情況來看，有：貝伐單抗（Avastin）、拉莫魯單抗（Cyramza）、EGFR靶向藥（厄洛替尼（特羅凱）、阿法替尼（Gilotrif）、吉非替尼（易瑞沙）、奧西丁尼（Tagrisso）等，都可以作為臨床配合治療非小細胞肺癌的藥物。運用電視胸腔鏡來進行淋巴結清掃時，配合藥物的作用，能夠幫助患者更好地抑制腫瘤細胞的生長，對于患者病情的控制也是非常有利的。本次研究針對非小細胞肺癌的基本情況、胸腔鏡手術施展方法、淋巴結清掃的意義與重要性等展開分析，以期了解更多關于非小細胞肺癌運用電視胸腔鏡手術進行淋巴結清掃的知識。