杜偉 天津市靜海區(qū)醫(yī)院口腔科 （天津 301600）

內(nèi)容提要： 牙本質(zhì)過敏是一種常見的牙體牙髓疾病，目前，臨床上治療牙本質(zhì)過敏癥的方法較多，包括藥物、牙科手術(shù)、微波、紫外線、冷凍、激光治療等。其中，近年來激光在牙本質(zhì)過敏治療中應用越來越多，并取得了良好的

牙本質(zhì)過敏癥（Dental Hypersensitiveness，DH）是一種常見的牙體牙髓疾病，主要是指牙齒在化學物質(zhì)、機械作用、冷熱刺激等影響下產(chǎn)生異常酸痛的現(xiàn)象[1]。該病發(fā)作時間短暫、突然、酸痛劇烈。目前，臨床上對其發(fā)病機制尚未完全闡明，一般認為，牙本質(zhì)小管內(nèi)容物在外部刺激下發(fā)生異常流動并上傳至牙髓神經(jīng)纖維，引起神經(jīng)纖維興奮，從而產(chǎn)生劇烈的酸痛感[2]。目前，臨床上治療牙本質(zhì)過敏癥的方法較多，包括藥物、牙科手術(shù)、微波、紫外線、冷凍治療等[3-5]。由于脫敏治療方法繁多，且引起牙本質(zhì)過敏的機制復雜，在選擇治療方案時，應嚴格把握相關(guān)標準，例如，對牙髓無刺激、操作簡單、無痛、作用迅速且時間較長、效果穩(wěn)定、無染色作用等。近年來，激光在牙本質(zhì)過敏治療中應用越來越多，并取得了良好的成果，為探索其應用價值，本文將對既往相關(guān)研究結(jié)果進行總結(jié)和分析并進行一簡要綜述。

1.常見激光及激光器概述

激光是一種高強度、高相干性的單色光，其基本原理為受激發(fā)射光波放大原理，在醫(yī)學領域應用較為廣泛，尤其是口腔醫(yī)學領域[6]。常見的激光器包括二氧化碳（CO2）激光器、半導體激光器等、氦氖激光器（He-Ne）、氬離子激光器等[7]。根據(jù)其輸出激光能量不同，可分為中高能量激光或低能量激光，前者包括摻釹釔鋁石榴石激光器（Nd:YAG）、摻鉺釔鋁石榴石激光器（Er:YAG）、CO2激光器[8]；后者包括He-Ne激光器、鎵鋁砷激光器（GaAlAs）等[9]。其中，Nd:YAG激光器、GaAlAs激光器是近幾年牙本質(zhì)過敏治療中應用最多的激光器[10]。

Nd:YAG激光器的基質(zhì)材料為釔鋁石榴石，與適量三價稀土離子Nd3+混合后構(gòu)成。該晶體的主要特點在于熱導率高，可實現(xiàn)連續(xù)運轉(zhuǎn)，同時，熔點較高，可達到1970?C，可耐受高輻射功率[11]。此外，其熒光線寬較小，閾值低，熒光量子效率高，接近于1，被認為是較理想的固體激光器的工作物質(zhì)。在該晶體中，最重要的Nd3+的吸收帶位置為750nm處以及810nm處，帶寬約為30nm，輸出波長約為1.06μm，不僅功率較大，且組織作用較深且均勻，尤其是對紅色組織，其親和力更高，可用光導纖維傳輸。當處于一定的劑量范圍內(nèi)時，其光束柔韌性更強，可隨意改變方向或彎曲，光斑較小，不易被水分吸收，可穿透組織。GaAlAs半導體激光的波長一般為810～830nm，深度一般為7.0cm，具有較強的穿透能力以及電光轉(zhuǎn)換效率。

2.激光在牙本質(zhì)過敏治療中的應用

2.1 基本原理

Nd:YAG激光治療牙本質(zhì)過敏主要是利用其熱效應使牙本質(zhì)及釉質(zhì)發(fā)生熔融，從而熱凝并封閉牙本質(zhì)小管，形成一個無孔的光滑面，對抗外界刺激。研究表明，激光治療后牙本質(zhì)表面形成的結(jié)晶的排列與羥基磷灰石結(jié)晶相似，可減慢牙本質(zhì)小管內(nèi)液體流速，阻滯外界不良刺激[12]。一般情況下，Nd:YAG激光治療牙本質(zhì)過敏的輸出能量為30mJ，照射時間為2min，10脈沖/s，該參數(shù)設置可在封閉牙本質(zhì)小管的同時，避免損傷牙髓。但在實際治療中，還應該考慮患者的敏感區(qū)域大小、牙本質(zhì)厚度等因素，綜合調(diào)節(jié)治療參數(shù)，提高治療效果。在使用半導體激光治療時，同樣是通過激光熱效應使牙本質(zhì)熔融，從而將牙本質(zhì)小管堵塞，改善神經(jīng)纖維

膜的鈉、鉀的通透性，使其形成神經(jīng)軸突內(nèi)啡呔，達到鎮(zhèn)痛、脫敏的效果。此外，研究發(fā)現(xiàn)，低劑量使用時可促進牙本質(zhì)

修復，激活細胞新陳代謝活性，治療效果良好。

2.2 治療效果

以往有研究顯示，與其他脫敏方法相比，激光治療牙本質(zhì)敏感的短期療效（3～6個月）更佳，且即刻療效更加理想[13]。也有報道對Nd-YAG激光的滲透性進行了研究，結(jié)果顯示，Nd-YAG激光治療患者對牙本質(zhì)小管的滲透性最小，牙本質(zhì)表面封閉完全[14]。組織病理學研究顯示，激光照射治療不會造成正常牙體損傷，治療高效、安全、舒適且更加迅速[15,16]。但考慮到牙本質(zhì)過敏發(fā)生機制的復雜性，因此無法肯定激光治療完全適用于臨床，在臨床應用中，可根據(jù)患者具體情況進行判斷，適當聯(lián)合其他治療方案，例如極固寧脫敏劑、MS-COAT脫敏劑、氟化物脫敏劑等。

3.小結(jié)

激光是治療牙本質(zhì)過敏的重要手段，通過利用激光的熱效應，能夠使暴露的牙本質(zhì)小管完全封閉，提高其抵御外界刺激的能力，脫敏效果良好，且對牙髓組織影響小，與傳統(tǒng)的脫敏劑相比，其治療效果更加理想。在實際應用中，應根據(jù)患者的具體情況，合理設置激光輸出參數(shù)，或與其他治療方式的聯(lián)合應用，提高治療有效率。