苗姝慧 東北國(guó)際醫(yī)院健康管理中心 （遼寧 沈陽(yáng) 110179）

內(nèi)容提要： 目的：探討低劑量CT對(duì)早期肺癌的應(yīng)用價(jià)值及臨床意義。方法：選取2017年1月～2018年8月在本院行低劑量CT檢查的22例疑似肺癌患者作為觀(guān)察組，另選擇同期行常規(guī)劑量CT檢查的22例疑似肺癌患者作為對(duì)照組。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)劑量螺旋CT掃描，觀(guān)察組進(jìn)行低劑量螺旋CT掃描，對(duì)比兩組有效放射劑量，評(píng)估圖像質(zhì)量，并對(duì)比兩組患者診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率。結(jié)果：觀(guān)察組有效放射劑量為（0.66±0.05）mGY·cm，對(duì)照組為（0.75±0.07）mGY·cm，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀(guān)察組圖像優(yōu)良率（90.91%）略低于對(duì)照組（95.45%），但無(wú)顯著差異，P＞0.05。觀(guān)察組診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率均略低于對(duì)照組，但無(wú)顯著差異，P＞0.05。結(jié)論：低劑量CT對(duì)早期肺癌的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率較高，且有效降低了輻射損害。

肺癌早期是肺癌治療的最佳時(shí)期，但是多數(shù)患者確診時(shí)已發(fā)展至中晚期，迫切地需要提高早期肺癌檢出率。影像學(xué)手段是早期肺癌的主要診斷方法，近年來(lái)低劑量CT診斷的廣泛開(kāi)展，為早期肺癌診斷提供了新的診斷手段，有效提升了CT診斷的安全性[1]。為進(jìn)一步探明低劑量CT對(duì)早期肺癌診斷的臨床意義，本次研究選取2017年1月～2018年8月在本院行低劑量CT檢查的22例疑似肺癌患者作為觀(guān)察組，另選擇同期在本院行常規(guī)劑量CT檢查的22例疑似肺癌患者作為對(duì)照組，對(duì)比分析了兩組患者圖像質(zhì)量、診斷效果等情況，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本院自2017年1月份開(kāi)始開(kāi)展低劑量CT診斷工作，選取2017年1月～2018年8月在本院行低劑量CT檢查的22例疑似肺癌患者作為觀(guān)察組，另選擇同期在本院行常規(guī)劑量CT檢查的22例疑似肺癌患者作為對(duì)照組。兩組患者均行胸部X射線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)肺部腫瘤，具備早期肺癌高危因素和臨床特征。納入標(biāo)準(zhǔn)：診治資料完整；經(jīng)手術(shù)病理檢查確診；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：胸部手術(shù)史者；無(wú)法配合CT檢查者；近期行化療、放療者等。觀(guān)察組，男15例，女7例，年齡41～70歲，平均（55.53±14.56）歲，腫瘤位置：10例左肺，12例右肺。對(duì)照組，男16例，女6例，年齡42～70歲，平均（56.12±14.02）歲，腫瘤位置：11例左肺，11例右肺。兩組患者在年齡、性別等臨床資料方面，無(wú)顯著比較（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用GE Optima 660 64排128層CT完成檢查。兩組患者掃描前均完成呼吸訓(xùn)練，掃描范圍均為頸下部至腎臟中部。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)劑量螺旋CT掃描：電壓120kV，電流100mA，層厚10mm，螺距1.0，重建層厚5mm，層間距5mm；觀(guān)察組進(jìn)行低劑量螺旋CT掃描：掃描電壓120kV，電流80mA，螺距1.5，重建層厚度為3mm，層間距3mm。兩組患者掃描后均采用多平面重建技術(shù)重建肺影像，由2名影像學(xué)醫(yī)師共同診斷，出具診斷報(bào)告。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 圖像質(zhì)量評(píng)估

統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組有效放射劑量。收集兩組患者CT影像，評(píng)估圖像質(zhì)量[2]：優(yōu)：完全無(wú)偽影現(xiàn)象，清晰明確；良：有部分偽影，但不明顯臨床診斷；差：存在影響診斷結(jié)果的偽影。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/樣本數(shù)×100%。

1.3.2 診斷效果評(píng)估

收集兩組CT診斷結(jié)果，與手術(shù)病理診斷結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，統(tǒng)計(jì)兩組患者靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率。特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%；靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%；準(zhǔn)確率=（真陰性+真陽(yáng)性）/總數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組有效放射劑量和圖像質(zhì)量比較

觀(guān)察組有效放射劑量為（0.66±0.05）mGY·cm，對(duì)照組為（0.75±0.07）mGY·cm，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀(guān)察組，優(yōu)9例，良11例，差2例，優(yōu)良率為90.91%（20/22）。對(duì)照組，優(yōu)11例，良11例，差1例，優(yōu)良率為95.45%（21/22）。觀(guān)察組圖像優(yōu)良率略低于對(duì)照組，但無(wú)顯著差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組診斷結(jié)果比較

病理診斷結(jié)果顯示：觀(guān)察組確診肺癌10例（45.45%），良性12例（54.55%）；對(duì)照組確診肺癌11例（50.00%），良性11例（50.00%）。

兩組CT診斷結(jié)果顯示：觀(guān)察組檢出肺癌8例（36.36%），良性14例（63.64%），靈敏度（8/10，80.00%）、特異度（12/14，85.71%）、準(zhǔn)確率（20/22，90.91%）。對(duì)照組，確診肺癌10例（45.45%），良性12例（54.55%），靈敏度（10/11，90.91%）、特異度（11/12，91.67%）、準(zhǔn)確率（21/22，95.45%）。觀(guān)察組靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率均略低于對(duì)照組，但無(wú)顯著差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

肺癌是我國(guó)高發(fā)的惡性腫瘤之一，早期肺癌隱匿性較強(qiáng)，但是早期為肺癌治療的黃金時(shí)期，因而必須提升早期肺癌診斷水平。近年來(lái)，螺旋CT技術(shù)不斷提升，其在良惡性肺部腫瘤診斷方面應(yīng)用較多，鑒別診斷準(zhǔn)確性較高，但是螺旋CT輻射劑量較大，重復(fù)性較差，因而臨床領(lǐng)域開(kāi)始探索低劑量CT掃描手段[4]。

當(dāng)前，早期肺癌CT診斷相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，低劑量CT掃描可獲得較好的圖像，對(duì)于早期肺癌的診斷鑒別準(zhǔn)確性較高，保持了較高的檢出率[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組有效放射劑量為（0.66±0.05）mGY·cm顯著低于對(duì)照組（（0.75±0.07）mGY·cm），差異顯著（P＜0.05），但是觀(guān)察組圖像優(yōu)良率（90.91%）與對(duì)照組（95.45%）無(wú)顯著差異，P＞0.05，可知低劑量CT掃描也可獲得較好的圖像。進(jìn)一步分析診斷結(jié)果可見(jiàn)，觀(guān)察組靈敏度（8/10，80.00%）、特異度（12/14，85.71%）、準(zhǔn)確率（20/22，90.91%）與對(duì)照組靈敏度（10/11，90.91%）、特異度（11/12，91.67%）、準(zhǔn)確率（21/22，95.45%）相比，觀(guān)察組靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率均略低于對(duì)照組，但無(wú)顯著差異，P＞0.05，可知低劑量CT與常規(guī)劑量相比，對(duì)早期肺癌診斷效果無(wú)明顯影響，低劑量的診斷效果仍較為理想。

綜上所述，低劑量CT對(duì)早期肺癌的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率較高，且有效降低了輻射損害，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。