李娜 沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110024）

內(nèi)容提要： 目的：觀察上消化道出血內(nèi)鏡下注射和噴灑立止血的治療效果。方法：選擇2017年3月～2018年1月本院收治的68例非靜脈曲張性上消化道出血患者，隨機分為對照組和觀察組，各34例。對照組采用內(nèi)鏡下腎上腺素噴灑及注射治療，觀察組采用內(nèi)鏡下立止血噴灑及注射治療，對比兩組治療效果、止血情況，并監(jiān)測兩組不良反應發(fā)生率。結(jié)果：觀察組總有效率為91.18%（31/34），顯著高于對照組（79.41%，27/34），P＜0.05。觀察組平均止血時間（22.03±7.13）h顯著少于對照組（32.06±7.15）h，P＜0.05。觀察組不良反應發(fā)生率為11.76%（4/34），顯著低于對照組（26.47%，9/34），P＜0.05。結(jié)論：內(nèi)鏡下注射和噴灑立止血治療上消化道出血快速有效，臨床應用安全可靠。

非靜脈曲張性上消化道出血是消化內(nèi)科常見急癥，患者出血量較大，部分患者可采用靜脈給藥止血，但是嚴重者治療效果不佳，內(nèi)鏡下止血是目前較為可行的治療方式。目前，內(nèi)鏡下止血的方式、方法較多，止血藥物噴灑立止血及注射治療臨床應用較多，其中內(nèi)鏡下注射和噴灑治療應用較多[1]。為進一步探明內(nèi)鏡下注射和噴灑立止血治療上消化道出血的臨床療效，本次研究選擇2017年3月～2018年1月本院收治的68例非靜脈曲張性上消化道出血患者，對比分析了立止血與去甲腎上腺素的實際止血效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月～2018年1月本院收治的68例非靜脈曲張性上消化道出血患者，隨機分為對照組和觀察組，各34例。兩組患者均因嘔血、黑便入院，經(jīng)胃腸內(nèi)鏡探查發(fā)現(xiàn)出血病灶。觀察組男18例，女16例，年齡28～76歲，平均（49.16±21.03）歲，病因：8例食管炎出血，14例消化性潰瘍，5例出血糜爛性胃炎，5例應激性潰瘍，其他2例。對照組男20例，女14例，年齡29～76歲，平均（49.02±20.51）歲，病因：7例食管炎出血，15例消化性潰瘍，6例出血糜爛性胃炎，4例應激性潰瘍，其他2例。兩組患者在年齡、病因等一般資料方面，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用內(nèi)鏡下腎上腺素噴灑及注射治療：腎上腺素注射液（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11021685，1mL:1mg），與生理鹽水混合配置成濃度為1:10000的溶液，采用該混合液反復沖洗，吸除胃內(nèi)容物，直至病灶充分顯露；病灶及周圍1～3mm范圍內(nèi)進行多點注射，直至出血止住，每處注射量不超過2mL，總量不超過20mL。

觀察組采用內(nèi)鏡下立止血噴灑及注射治療：采用生理鹽水反復沖洗，吸除胃內(nèi)容物，直至病灶充分顯露；注射用血凝酶（巴曲亭，蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，國藥準字H20041419，1KU），1KU加蒸餾水稀釋成5～10mL，對病灶進行局部噴灑；出血點及周圍1～3mm，淺穿刺，3～4點注射，注射量為1～2Ku；病灶附著凝血塊，向凝血塊內(nèi)直接注1～2Ku；裸露血管及血管斷端注入1～2Ku，若出現(xiàn)量較大，可采用立止血小紗球直接壓迫血管5～10min。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效評價

兩組患者臨床療效評估均參考《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（2015年）》[2]相關(guān)標準：顯效，治療后24h內(nèi)患者便血及嘔血等臨床癥狀基本消失，血紅蛋白濃度穩(wěn)定，大便潛血試驗陰性；有效，治療后24～72h內(nèi)患者便血及嘔血等臨床癥狀停止，血紅蛋白濃度下降停止，大便潛血試驗陰性；無效，治療72h后，上消化道出血癥狀仍未控制或病情惡化及死亡者?？傆行?（樣本數(shù)-無效）/樣本數(shù)。此外，統(tǒng)計兩組患者止血時間，計算各組平均止血時間，并進行組間比較。

1.3.2 不良反應監(jiān)測。

兩組患者治療中及治療后密切監(jiān)測是否發(fā)生不良反應情況，對比兩組患者不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；采用χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組顯效17例、有效14例、無效3例，總有效率為91.18%；對照組顯效10例、有效17例、無效7例，總有效率為79.41%；觀察組總有效率為91.18%（31/34），顯著高于對照組（79.41%，27/34），P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組止血時間及再出血情況統(tǒng)計

觀察組平均止血時間（22.03±7.13）h顯著少于對照組（32.06±7.15）h，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2.3 不良反應情況比較

觀察組出現(xiàn)腹痛2例，腹瀉2例，無其他不良反應者，不良反應發(fā)生率為11.76%（4/34）；對照組出現(xiàn)腹痛4例，腹瀉3例、胸悶2例，不良反應發(fā)生率為26.47%（9/34），P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

3.討論

近年來，胃腸內(nèi)鏡技術(shù)迅速發(fā)展，目前已經(jīng)廣泛應用于消化科、急診科等臨床領(lǐng)域，為上消化道出血提供了切實可行的治療途徑。胃腸內(nèi)鏡止血的方式方法及藥物較多，尚無統(tǒng)一的治療方法，而不同藥物、不同給藥方式下止血效果差異性也較大，因而有必要探索更為可靠、高效的治療方案。

內(nèi)鏡下注射和噴灑治療上消化道出血的療效確切，臨床治療中多采用腎上腺素、去甲腎上腺素注射和噴灑治療，其收縮血管作用較強，可實現(xiàn)快速止血的效果，但是存在組織壞死、微小血管滲血情況，部分患者療效不佳。立止血為注射用血凝酶，是治療出血及出血性疾病的常用藥物，其可促進血小板及其他凝血因子發(fā)生凝血反應，進而發(fā)揮止血作用[3]。上消化道出血相關(guān)文獻報道顯示，立止血內(nèi)鏡下注射和噴灑治療效果較好，止血迅速且成功率高，二次出血風險較低，臨床應用效果較高[4]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高達91.18%（31/34），顯著高于對照組（79.41%，27/34），P＜0.05，且觀察組平均止血時間（22.03±7.13）h顯著少于對照組（32.06±7.15）h，P＜0.05，可知立止血對上消化道出血的控制效果較好，作用迅速且可靠。立止血的不良反應較少，臨床文獻報道顯示，幾乎無明顯不良反應，臨床應用安全性優(yōu)于去甲腎上腺素[5]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應發(fā)生率為11.76%（4/34），顯著低于對照組（26.47%，9/34），P＜0.05，可知在安全性方面，立止血更為理想，可作為內(nèi)鏡下注射和噴灑治療的首選藥物。

綜上所述，內(nèi)鏡下注射和噴灑立止血治療上消化道出血快速有效，臨床應用安全可靠。