蒲榮玲

新生兒發(fā)生窒息會(huì)造成電解質(zhì)紊亂, 從而引發(fā)應(yīng)激反應(yīng),不僅會(huì)使患兒神經(jīng)系統(tǒng)受損, 還會(huì)造成胃腸道系統(tǒng)受損, 且在胃腸屏障功能被破壞后易引發(fā)患兒全身性的炎性反應(yīng), 嚴(yán)重威脅著患兒的生命健康及生長(zhǎng)發(fā)育［1］。為此, 本研究中采用早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合乳酸菌膠囊治療新生兒窒息患兒取得了良好的療效, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月在本院就診的180例新生窒息患兒作為研究對(duì)象。所有患兒均符合新生兒阿氏(Apgar)評(píng)分的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2-4］, 該評(píng)分表主要包括新生兒出生1 min后心率、肌張力、呼吸、皮膚顏色及刺激反應(yīng), 若評(píng)分值為0～3分則為重度窒息；4～7分為輕度窒息；8～10分為無(wú)窒息。所有患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組, 每組90例。對(duì)照組患兒中, 男43例, 女47例；胎齡 37～41 周 , 平均胎齡 (39.25±1.05)周 ；體重 1.4～3.7 kg,平均體重 (3.12±0.24)kg；Apgar評(píng)分 2～6分 , 平均 Apgar評(píng)分 (3.52±1.68)分。研究組患兒中 , 男 42例 , 女 48例；胎齡 38～41 周 , 平均胎齡 (39.15±1.02)周 ；體重 1.3～3.8 kg, 平均體重 (3.31±0.21)kg；Apgar評(píng)分 2～6分 , 平均 Apgar評(píng)分(3.52±1.68)分。兩組患者的性別、胎齡、體重及Apgar評(píng)分等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 待兩組患兒復(fù)蘇后予以早期微量喂養(yǎng), 先觀察患兒吸吮、吞咽反射能力, 再予以不同的治療方式。若為良好患兒在娩出后2 h可用5%葡糖糖試喂；若為可耐受患兒在娩出后24 h可給予母乳喂養(yǎng)或新生兒配方奶；而喂養(yǎng)不耐受患兒可通過(guò)非營(yíng)養(yǎng)性吸吮喂養(yǎng), 如經(jīng)口鼻管飼以母乳或新生兒配方奶等, 在進(jìn)食期間注意喂養(yǎng)的速度, 避免流速過(guò)急過(guò)猛；且對(duì)于營(yíng)養(yǎng)或液體補(bǔ)充不足者可予以靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。具體喂養(yǎng)奶量應(yīng)根據(jù)患兒的體重、胃腸耐受能力進(jìn)行調(diào)整 , 如體重超過(guò) 2 kg 患兒 , 喂奶量為 4～8 ml/次 , 每日添加奶量為 8～10 ml/kg；體重為 1.5～2 kg患兒 , 喂奶量為 3～4 ml,每日添加奶量為4 ml/kg；而對(duì)于體重低于1.5 kg患兒, 喂奶量為1～2 ml, 每日添加奶量為2 ml/kg, 喂養(yǎng)間隔均為2～3 h/次。研究組患兒在此基礎(chǔ)上使用乳酸菌膠囊(江蘇美通制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H19980184)聯(lián)合治療, 將膠囊中的粉末取出溶于溫水或奶中, 具體用藥量根據(jù)患兒體重調(diào)整, 若患兒體重低于 1.5 kg, 每次用藥為 1/4 粒 ；若體重為 1.5～2 kg, 每次用藥為1/3粒；若患兒體重超過(guò)2 kg, 每次用藥為1/2粒,用藥次數(shù)均為2次/d；用藥期間注意觀察患兒的恢復(fù)情況并進(jìn)行減量調(diào)整。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒治療前后CRP、PCT水平,上述指標(biāo)分別使用免疫化學(xué)發(fā)光法、特定蛋白分析儀進(jìn)行檢測(cè)［5］。此外, 觀察比較兩組患兒治療后每日增加奶量、達(dá)全胃腸道喂養(yǎng)時(shí)間及住院時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療前后PCT、CRP水平比較 兩組患兒治療前的PCT、CRP水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。而經(jīng)治療后, 兩組患兒的PCT、CRP水平均明顯低于治療前,且研究組患兒PCT、CRP水平下降改善幅度均明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患兒治療后每日增加奶量、達(dá)全胃腸道喂養(yǎng)時(shí)間及住院時(shí)間比較 經(jīng)治療后, 研究組患兒每日增加奶量明顯多于對(duì)照組, 達(dá)全胃腸道喂養(yǎng)及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒治療前后PCT、CRP水平比較(±s)

表1 兩組患兒治療前后PCT、CRP水平比較(±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) PCT(ng/ml) CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 90 0.89±0.24 0.64±0.03a 32.68±2.15 19.34±1.62a研究組 90 0.91±0.12 0.34±0.01ab 33.02±2.85 12.64±0.51ab t 0.707 90.000 0.904 37.425 P 0.480 0.000 0.368 0.000

表2 兩組患兒治療后每日增加奶量、達(dá)全胃腸道喂養(yǎng)時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s)

表2 兩組患兒治療后每日增加奶量、達(dá)全胃腸道喂養(yǎng)時(shí)間及住院時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 每日增加奶量(ml/kg) 達(dá)全胃腸道喂養(yǎng)時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)對(duì)照組 90 5.01±0.98 8.67±1.24 14.36±1.85研究組 90 10.23±1.42a 5.36±1.28a 11.36±1.08a t 28.702 17.620 13.286 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

據(jù)相關(guān)研究報(bào)道, 早期微量喂養(yǎng)可有效地改善新生兒窒息后存在的癥狀, 其通過(guò)生物學(xué)作用刺激患兒的胃腸黏膜受體, 使得紊亂的胃腸神經(jīng)功能恢復(fù)至正常, 以促使膽汁分泌及腸黏膜生長(zhǎng), 從而達(dá)到改善患兒胃腸動(dòng)力的目的, 但是新生兒窒息會(huì)造成患兒諸多器官功能發(fā)生異常, 其中胃腸道的應(yīng)激反應(yīng)最敏感, 同時(shí)新生兒胃腸發(fā)育未完善, 其胃腸膽酸及胃酸水平分泌較弱, 殺菌能力較弱, 此時(shí)胃腸易遭受細(xì)菌侵入危害, 為此, 還需予以相應(yīng)的藥物治療［6］。乳酸菌膠囊可有效地調(diào)節(jié)機(jī)體胃腸菌群失調(diào)癥狀, 該藥物中的乳酸菌可在患兒腸道內(nèi)繁殖, 促進(jìn)其腸道菌群的定植, 不僅可抑制腸道內(nèi)細(xì)菌的繁殖, 還能起到促進(jìn)消化和止瀉的功效, 有效改善患兒喂養(yǎng)不耐受情況, 促進(jìn)其胃腸功能早期成熟。另一方面, 新生兒窒息患兒的PCT、CRP水平均存在生理性升高,與患兒應(yīng)激反應(yīng)引發(fā)的體液壞境改變有關(guān)［7］。經(jīng)治療后, 兩組患兒的PCT、CRP水平均明顯下降, 但研究組患兒采用早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合乳酸菌膠囊治療, 其PCT、CRP水平改善幅度優(yōu)于對(duì)照組；且每日增加奶量明顯多于對(duì)照組, 達(dá)全胃腸道喂養(yǎng)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)新生兒窒息患兒予以早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合乳酸菌膠囊治療, 可改善患兒的胃腸功能, 調(diào)整其胃腸菌群,促使患兒早日康復(fù)及健康發(fā)育, 此法值得臨床推廣使用。