顏紅英

（福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院，福建 福州 350000）

心血管疾病是老年人常見病，住院病譜包括3級高血壓、器質性心臟病急性發(fā)作、急慢性心力衰竭等，絕大多數(shù)為慢性病，需要終身治療[1]。心血管疾病特別是器質性心臟疾病對患者的身體機能影響較大，許多患者出院后日常運動明顯減少，乏力等癥狀持續(xù)時間長，心功能改善效果不理想，生活質量、自理能力嚴重下降，反過來影響原發(fā)疾病的管理，再住院率居高不下[2]。早期康復護理在外科、神經(jīng)內(nèi)科等科室得到了廣泛應用，但是在心內(nèi)科應用較少。為此，醫(yī)院2017年4月～2018年2月，醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的老年患者120例入組，采用對照分析，評價早期康復護理價值。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2017年4月，醫(yī)院嘗試在心血管內(nèi)科為老年住院患者提供早期康復護理服務。納入標準：①年齡≥60歲；②病情趨于穩(wěn)定；③知情同意。排除標準：①嚴重的運動功能障礙，如卒中后遺癥；②病情不穩(wěn)定，存在明顯的心電圖異常，如異常Q波；③拒絕參與研究；④無法獲得隨訪。入選對象120例，隨機分組。60例對象納入對照組，其中男32例、女28例，年齡（72.2±8.4）歲。主癥類型：高血壓23例，冠心病21例，慢性心力衰竭7例，其他9例。60例對象納入觀察組，其中男 35例、女 25例，年齡（71.5±9.0）歲。主癥類型：高血壓21例，冠心病22例，慢性心力衰竭8例，其他9例。兩組對象的年齡、性別、主癥類型差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)疾病管理，主要為用藥指導、醫(yī)師指導，住院期間避免劇烈運動，出院前進行康復指導，要求患者除規(guī)范用藥、定期復查外，還需要適量運動，住院早期鼓勵早期下床活動。

1.2.2 觀察組 制定落實心臟康復護理干預對策，由醫(yī)護共同評價患者的康復條件，按照耐受給予合適的康復訓練策略，包括以下內(nèi)容：①病情穩(wěn)定后，有乏力癥狀，運動能力尚可，可以進行床上的小關節(jié)訓練、呼吸功能訓練、握拳、屈肘與踝泵，而后增加床上坐位訓練；②可以下床時，可以進行更多主動、被動訓練，護士監(jiān)督下開展，主要運動方式包括站立位維持訓練，直腿抬高、床旁行走、走廊行走訓練；②患者耐受較好，可以自由的下床活動時，可以進行改良Bruce方案訓練，包括有氧運動、抗阻運動、平衡訓練，訓練方法包括室內(nèi)行走、上下樓梯訓練、室外行走，康復運動需要有準備運動、放松訓練；③出院后，可以增加運動的強度；④所有運動都需要控制強度，嚴格控制運動時心率，運動時不超過140次/min；⑤注意動靜結合，不要久視、久臥、久坐、久立、久行，訓練有度。

1.3 觀察指標

兩組對象的臥床時間、住院時間，出院后3個月再住院率，3個月后心血管疾病危險因素控制情況，包括心電圖正常率、血壓控制、血脂達標、血糖達標、血尿酸達標，3個月后基本自理或完全自理。對患者進行調(diào)查，分析其對康復運動的認識。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計臥床時間、住院時間采用（±s）表示，觀察組與對照組比較采用t檢驗，再住院率、3個月后心血管疾病危險因素控制情況、認知調(diào)查結果組間比較采用檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臥床、住院情況

觀察組臥床時間、住院時間分別為（2.1±1.4）天、（10.3±3.5）天，低于對照組（2.9±1.2）天、（12.4±3.9）天，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 再住院、心血管疾病危險因素控制情況、自理情況

觀察組再住院率低于對照組，觀察組基本自理或完全自理率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

2.3 患者對康復運動認識

觀察組對象認為疾病靜養(yǎng)即可、院外不能開展康復訓練、康復訓練即運動康復率低于對照組，觀察組肺功能康復對心功能恢復有意義、康復時心率在130bpm以下是安全的率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表1 觀察組與對照組的再住院、心血管疾病危險因素控制情況、自理情況情況 [n(%)]

表2 觀察組與對照組患者對康復運動認識調(diào)查對比[n(%)]

3 討論

本次研究顯示，單純從心血管疾病的危險因素控制情況來看，觀察組與對照組差異不顯著（P＞0.05），這可能與例數(shù)較少、出院早期用藥依從性較好有關。但是從再住院情況來看，觀察組為3.33%低于對照組 18.33%（P＜0.05），提示早期康復可以使患者獲益，降低再住院風險。老年心血管疾病患者再住院原因比較復雜，主要與感染、心血管疾病急性發(fā)作有關，如不穩(wěn)定心絞痛對象出院早期復發(fā)率極高。早期康復訓練可以提升患者但自理能力，減輕照料的負擔。早期康復訓練還可以縮短下床、住院時間，其他文獻也得出類似的結論。以運動訓練、呼吸訓練為主的早期康復訓練，可以鍛煉心肺功能、增強肌肉耐力、改善內(nèi)分泌等系統(tǒng)功能，減輕乏力等癥狀，有條件的對象需要及早開展[2]。

除確實可以提升疾病療效，降低再住院率外，早期康復訓練的開展客觀上也會影響患者對康復的認識，糾正錯誤的認識，提升患者對康復的依從性、能動性，這也有助于提升院外康復的質量。目前，社會大眾特別是老年人對心血管疾病的康復普遍推崇靜養(yǎng)、食療，這種樸素的健康理念有一定的價值，但是并不科學，存在許多不足?！吧谟谶\動”，特別是老年人自身器官系統(tǒng)功能都出現(xiàn)退行性改變，大病后，耐受明顯下降，長期臥床、運動不足，會導致四肢廢用，從而引起四肢僵硬與肌力減退，引起運動功能障礙，增加臥床相關并發(fā)癥發(fā)生風險[3]。與此同時，鍛煉減少，會加重心肺功能不足，心肺功能不足的危害極大，會影響器官灌注，同時容易引起全身性的軀體癥狀，機體可能因此長期處于低氧狀態(tài)，引起一系列的連鎖反應，導致器官功能不良，全身乏力等癥狀加重。運動減少，也會影響心血管疾病患者的社交、社會關系，增加抑郁癥發(fā)生風險[4]。

采用早期康復訓練客觀上對患者進行了一次有關于運動、疾病、生命之間關系的健康教育，提升了患者對疾康復的科學認識，這有助于提升患者的自我管理能力，最終提升心血管疾病管理質量[5]。

小 結

早期康復護理可使老年心血管病患者獲益，降低再住院率，幫助恢復自理能力，與此同時還可以糾正患者對病后康復的認識，提升康復的依從性。