張碧波 李洪海

世界衛(wèi)生組織(WHO)2017年全球結核病報告指出，結核病疫情已明顯呈老齡化，隨著年齡的增長，結核病疫情呈逐年上升趨勢[1]。我國老年人權益保障法所規(guī)定的老年人是指60歲以上的公民，而按照國際慣例，老年人一般是指65歲以上人群；同時，我國基本公共衛(wèi)生服務項目對老年人開展年度健康體檢也指是65歲及以上老年人，因此，本研究中老年人指65歲及以上者。老年人自身抵抗力減弱，并發(fā)疾病多，因此，老年肺結核患者多數(shù)癥狀不典型，實驗室檢查陽性率低，治療藥物不良反應發(fā)生率高，病死率遠高于非老年患者[2-5]；且老年人活動不便，發(fā)病后往往不能及時就醫(yī)造成延誤診斷，從而成為家庭最主要的傳染源[6]。我國≥65歲的老年人發(fā)病率較高，2017年發(fā)病率為139/10萬，是全人群(60.5/10萬)的2.3倍[7]。為了解近年黑龍江省老年人肺結核流行情況，筆者對2011—2017年我省老年肺結核流行特征進行分析，為制定全省老年結核病控制策略提供科學依據(jù)。

資料和方法

1.資料來源：收集2011—2017年《全國傳染病報告信息管理系統(tǒng)》(簡稱《網(wǎng)絡直報系統(tǒng)》)報告的現(xiàn)住址為黑龍江省的肺結核患者，共227 812例，其中年齡≥65歲的患者38 177例。人口資料來源于黑龍江省統(tǒng)計局2011—2016年《黑龍江統(tǒng)計年鑒》，由于2017年未出版，因此2017年人口數(shù)據(jù)沿用2016年的數(shù)據(jù)。

2.統(tǒng)計學處理：采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)。采用描述性統(tǒng)計方法分析老年肺結核發(fā)病的流行病學特征，包括時間分布、地區(qū)分布和人群分布。計量資料采用“率(%)”表示，不同時間發(fā)病率的變化趨勢采用趨勢χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1.時間分布：2011年和2017年黑龍江省報告老年肺結核發(fā)病率、涂陽率及老年結核病占當年總患者例數(shù)的比率分別為152.7/10萬、57.4/10萬、14.6%和122.4/10萬、26.1/10萬、19.5%。7年來全省老年肺結核疫情呈下降趨勢(活動性肺結核：χ2=362.77，P<0.01；涂陽肺結核：χ2=672.80，P<0.01)，年遞降率分別為3.6%和12.3%。老年肺結核患者占全人群肺結核患者的比率從2011年14.6%上升到2017年的19.5%；同期，全人群活動性肺結核和涂陽肺結核報告發(fā)病率呈下降趨勢(活動性肺結核：χ2=825.75，P<0.01；涂陽肺結核：χ2=4250.13，P<0.01)，年遞降率分別為2.7%和13.2%。老年肺結核報告發(fā)病率是全人群的1.6倍，老年涂陽肺結核報告發(fā)病率也是全人群的1.6倍，見表1。從發(fā)病月份來看，第一季度為老年肺結核報告發(fā)病例數(shù)最多的季節(jié)，發(fā)病例數(shù)占全年的30.7%(11 717/38 177)，第四季度報告發(fā)病例數(shù)最少(7675例)，見表2。

2.地區(qū)分布：2011—2017年黑龍江省牡丹江市、雞西市和雙鴨山市≥65歲老年人肺結核報告發(fā)病率居全省前三位，分別為182.7/10萬、180.0/10萬和170.2/10萬；全人群報告發(fā)病率居全省前三位的地區(qū)為七臺河市、牡丹江市和雙鴨山市，分別是109.2/10萬、100.1/10萬和98.0/10萬，見表3。

表1 2011—2017年黑龍江省老年人及全人群肺結核發(fā)病情況

表2 2011—2017年各月份黑龍江省≥65歲老年肺結核發(fā)病情況(例)

表3 2011—2017年黑龍江省各地區(qū)老年人及全人群肺結核發(fā)病情況

3.人群分布：2011—2017年黑龍江省共報告的38 177例65歲以上肺結核患者中包括男24 442例，女13 735例，男女比例為1.8∶1。男性肺結核的報告發(fā)病率為91.1/10萬，女性報告發(fā)病率為51.2/10萬，男性發(fā)病率約是女性的1.8倍。男性涂陽肺結核發(fā)病率為25.1/10萬，女性涂陽肺結核報告發(fā)病率為13.3/10萬，男性涂陽發(fā)病率約是女性的1.9倍，見表4。全省肺結核報告發(fā)病率從65～69歲組(125.3/10萬)開始隨年齡增長上升，到80～84歲組(175.8/10萬)達到高峰，≥85歲組開始下降，見表5。

討 論

2011—2017年黑龍江省老年肺結核和涂陽肺結核報告發(fā)病率呈逐年下降趨勢，活動性肺結核報告發(fā)病率年遞降率達3.6%，涂陽肺結核報告發(fā)病率年遞降率高于活動性肺結核，達12.3%。同時，黑龍江省全人群肺結核和涂陽肺結核報告發(fā)病率也呈下降趨勢，年遞降率分別達到2.7%和13.2%。老年肺結核報告發(fā)病率是全人群的1.6倍，說明黑龍江省老年人結核病發(fā)病率高，與其他地區(qū)研究情況相似[8-9]。主要原因是≥65歲老年人大多出生在20世紀50年代，當時黑龍江省結核病疫情較重，人群感染率較高，屬于早期暴露在高疫情環(huán)境下時間較長的潛伏感染者；另外，在進入老年階段后，由于免疫功能逐年降低，加之部分老年人營養(yǎng)和生活條件較差等因素，導致發(fā)病。從發(fā)病季節(jié)看，第一季度為老年肺結核報告發(fā)病例數(shù)最多的季節(jié)，發(fā)病例數(shù)占全年的30.7%，第四季度報告患者例數(shù)最少。第一季度是黑龍江省最寒冷的季節(jié)，住所及各類活動場所均關閉門窗，空氣流通差，是各類呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié)，老年人也因為出現(xiàn)一些呼吸道疾病的癥狀增加了就診，從而篩查出結核病。

表4 2011—2017年黑龍江省≥65歲老年肺結核分性別發(fā)病情況

表5 2011—2017年黑龍江省老年肺結核不同年齡組發(fā)病情況

本研究發(fā)現(xiàn)，老年人肺結核報告發(fā)病率居前3位的地區(qū)為牡丹江市、雞西市和雙鴨山市，與全人群報告發(fā)病率地區(qū)分布基本一致。雞西市和雙鴨山市為產(chǎn)煤炭地區(qū)，近年面臨資源枯竭，礦工經(jīng)濟困難，加之礦區(qū)矽肺患病率較高，也是結核病高發(fā)的原因之一。牡丹江市鄰近雞西市，結核病疫情也可能互相影響。

在≥65歲人群中，男性肺結核發(fā)病率約是女性的1.8倍。男性發(fā)病率高與生理因素如體內激素水平、特異性代謝差異等有關[6]，另外男性暴露于吸煙、酗酒等活動機會較多，使感染機會增多，進入老年階段以后，機體免疫功能逐年下降，加上并發(fā)各種慢性疾病，更容易發(fā)病[5]。從發(fā)病年齡，呈逐年上升趨勢，到80～歲年齡組達到高峰，與國內其他地區(qū)研究基本一致[8]。

綜上所述，黑龍江省老年結核病疫情呈逐年下降趨勢，但仍然比較嚴重，發(fā)病率是全人群的1.6倍，且在總的結核病患者中所占比率逐年提高，是黑龍江省結核病控制的重點人群。在目前情況下，根據(jù)有關研究，對老年人單獨開展肺結核患者發(fā)現(xiàn)工作不符合成本-效益原則[10]，建議可在基本公共衛(wèi)生老年人體檢項目中增加癥狀詢問和留痰鏡檢，如此則既能夠提高老年肺結核患者的發(fā)現(xiàn)水平，又能縮減成本。