侯麗

摘要：醫(yī)生教授在教授見習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)生的時(shí)候通常會采用PBL教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，尤其是在內(nèi)消化科的見習(xí)當(dāng)中，通過PBL教學(xué)模式見習(xí)教學(xué)可以使學(xué)生更加準(zhǔn)確了解和掌握內(nèi)消化科常見的病例以及多發(fā)病例的常見的表現(xiàn)，PBL教學(xué)模式可以幫助學(xué)生提高學(xué)習(xí)的積極性和主動性，有效地幫助學(xué)生了解見習(xí)過程中存在的問題，更有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)模式;消化內(nèi)科;見習(xí)醫(yī)生

中圖分類號：G642.4? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?文章編號：1674-9324（2019）51-0196-02

臨床見習(xí)是一個(gè)讓學(xué)生把在校學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)理論知識和實(shí)際臨床手術(shù)實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，臨床見習(xí)的成功與否決定了見習(xí)醫(yī)生的理論運(yùn)用在實(shí)際中的效果程度，所以，如何將在校的臨床醫(yī)學(xué)理論知識和實(shí)際臨床手術(shù)相結(jié)合，有效地運(yùn)用，并在此過程中提高學(xué)生醫(yī)學(xué)處理的綜合能力是每一個(gè)臨床帶教的醫(yī)生都值得思考的問題。在過去幾年一直至今，醫(yī)院的內(nèi)消化科一直采用PBL教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)，并且取得了很好的臨床教學(xué)效果，在對我院的見習(xí)醫(yī)生進(jìn)行教學(xué)的過程中，有效地提高了見習(xí)醫(yī)生的學(xué)習(xí)能力以及培養(yǎng)了其綜合處理問題的思維，并且激發(fā)了見習(xí)醫(yī)生對于臨床醫(yī)學(xué)的興趣。

一、PBL教學(xué)模式的概況

1.PBL教學(xué)模式的內(nèi)涵。PBL教學(xué)模式的英文分別是“問題”、“基礎(chǔ)”、“學(xué)習(xí)”三個(gè)英文單詞首字母的縮寫，這種教學(xué)模式是一種設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)的模式，主要就是以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為核心，培養(yǎng)學(xué)生的綜合處理臨床問題的思維，從而提高學(xué)生解決臨床實(shí)際問題能力的教學(xué)方法。PBL教學(xué)模式引入國內(nèi)后主要廣泛運(yùn)用于臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，PBL教學(xué)模式也逐漸發(fā)展到消化內(nèi)科并取得了很好的實(shí)踐效果。

2.PBL教學(xué)模式的實(shí)際應(yīng)用水平。由于消化內(nèi)科是一門集消化內(nèi)學(xué)科以及高科技的窺鏡治療為一體的綜合診斷學(xué)，并且其主要的實(shí)踐過程以及教學(xué)的內(nèi)容都比較復(fù)雜，所以在傳統(tǒng)的消化內(nèi)科教學(xué)見習(xí)的過程當(dāng)中，帶教醫(yī)生主要運(yùn)用的就是校內(nèi)的知識灌輸?shù)慕虒W(xué)模式，然而學(xué)生在校接受的動手實(shí)踐課教育很少，基本上都是維持在知識學(xué)習(xí)和理論學(xué)習(xí)的過程當(dāng)中，在見習(xí)當(dāng)中不能很好地發(fā)揮知識理論，這樣就打擊了見習(xí)醫(yī)生關(guān)于實(shí)踐醫(yī)學(xué)的積極性，既不能很好地理解在校學(xué)習(xí)的知識理論，也無法將理論與實(shí)踐相結(jié)合，見習(xí)成果相對較低。而在臨床醫(yī)學(xué)見習(xí)當(dāng)中最主要的就是要培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、科學(xué)思維能力以及實(shí)踐能力，在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)見習(xí)當(dāng)中，這些要求都沒有得到滿足。[1]

二、PBL教學(xué)模式的具體要求

1.對于帶隊(duì)醫(yī)師的要求。PBL教學(xué)模式是一個(gè)突出教學(xué)能力很強(qiáng)的教育方式，主要是以學(xué)生為核心，問題為基礎(chǔ)，老師為導(dǎo)向的教育模式，其目的就是為了培養(yǎng)學(xué)生的思維創(chuàng)新能力。作為見習(xí)的帶教的醫(yī)師，同樣是PBL教學(xué)模式主要的部分，帶隊(duì)醫(yī)師應(yīng)該從本院中挑選最優(yōu)秀的消化內(nèi)科醫(yī)生來擔(dān)任，要具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和臨床理論知識，同時(shí)要愛崗敬業(yè)，具有創(chuàng)新思維，有高度的責(zé)任心和敬業(yè)精神。消化內(nèi)科的帶隊(duì)醫(yī)師作為帶領(lǐng)見習(xí)醫(yī)生從理論走向?qū)嵺`的領(lǐng)軍人物，應(yīng)該是具有崇高醫(yī)德以及具有嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)的人，挑選正確的帶隊(duì)醫(yī)生通過PBL教學(xué)模式來教授見習(xí)醫(yī)生，將會是見習(xí)醫(yī)生走上從醫(yī)道路的關(guān)鍵一步。

2.對于見習(xí)醫(yī)生要求。同樣，PBL教學(xué)模式不僅僅在挑選帶隊(duì)醫(yī)師上很關(guān)鍵，同時(shí)也需要見習(xí)醫(yī)生在走上見習(xí)道路的時(shí)候就應(yīng)該樹立一個(gè)正確價(jià)值觀，具有一顆善良的心，有責(zé)任感，能夠時(shí)刻關(guān)心著病人的情況，這是樹立崇高醫(yī)德之風(fēng)的第一步，走好這一步，才能在從醫(yī)的道路上更進(jìn)一步。

總的來說，見習(xí)醫(yī)生和帶隊(duì)醫(yī)生都只有達(dá)到一定的程度作為前提以及在見習(xí)過程中不斷地提升，兩者可以相互促進(jìn)，充分利用PBL教學(xué)模式不斷發(fā)展，達(dá)到上述的要求，見習(xí)醫(yī)生在從醫(yī)的道路上才能越走越遠(yuǎn)，才能不忘初心，砥礪前行。

三、PBL教學(xué)在消化內(nèi)科見習(xí)中的應(yīng)用

PBL教學(xué)模式主要就是針對教學(xué)當(dāng)中出現(xiàn)的問題然后提出解決的方案，歸納整理方案提供參考，目前我國的PBL教學(xué)模式正處于嘗試階段，但是PBL教學(xué)模式已經(jīng)在國際上廣泛運(yùn)用了，我院的消化內(nèi)科正處于積極地使用PBL教學(xué)模式階段，目前已經(jīng)取得了很好的效果。

1.PBL教學(xué)模式的問題。我們醫(yī)學(xué)上關(guān)于PBL教學(xué)模式的正常過程是學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)，然后提出自主學(xué)習(xí)中需要重點(diǎn)關(guān)注的主題，在過程中，一邊自主學(xué)習(xí)，一邊通過查閱參考資料，結(jié)合現(xiàn)有的理論知識從而提出問題。但是我國在見習(xí)醫(yī)生中存在著一些問題，醫(yī)學(xué)作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)學(xué)科，由于見習(xí)醫(yī)生剛剛邁入醫(yī)學(xué)的門檻，只有一些在校學(xué)的消化內(nèi)科的理論知識，有限的課本給了他們局限性的思維，從基礎(chǔ)學(xué)到臨床學(xué)的知識匱乏，再加上實(shí)踐經(jīng)歷少，臨床知識的匱乏以及要在短時(shí)間內(nèi)尋找大量的有關(guān)于消化內(nèi)科的書籍文獻(xiàn)，存在一定的困難。在使用PBL教學(xué)過程中，我們可以發(fā)現(xiàn)見習(xí)醫(yī)生在開始階段對于見習(xí)的病例往往都會很陌生，不熟悉，而無從下手，并且對于病例中的問題的總結(jié)泛泛而談沒有抓住重點(diǎn)，停留在表面。[2]根據(jù)上面的情況，這就要求帶隊(duì)醫(yī)師要及時(shí)調(diào)整見習(xí)的方式。

2.PBL教學(xué)模式中問題的解答。在教習(xí)過程中，見習(xí)醫(yī)生要仔細(xì)研究主要的消化內(nèi)科病例問題，在結(jié)束后，帶隊(duì)醫(yī)師將見習(xí)醫(yī)生分為不同的小組，給定時(shí)間商量討論關(guān)于在見習(xí)過程中存在的問題，最后根據(jù)問題的討論得出解決的方法，最后組內(nèi)選舉一名有代表性的見習(xí)醫(yī)生進(jìn)行組內(nèi)發(fā)言，得出解決問題的主要方案，同樣也可以提出在討論過程中發(fā)現(xiàn)或者未解決的消化內(nèi)科問題，經(jīng)過不同小組的總結(jié)發(fā)言，到最后在一起探討各個(gè)小組遺留下的存在的問題，各個(gè)小組也可以從其他各小組的發(fā)言中學(xué)習(xí)到有關(guān)的遺漏知識點(diǎn)，同時(shí)帶隊(duì)醫(yī)師也會總結(jié)見習(xí)消化內(nèi)科病例的大概情況，方便見習(xí)醫(yī)生們進(jìn)行判斷。在這個(gè)過程中，帶隊(duì)醫(yī)師和見習(xí)醫(yī)生有很好的交流和溝通，尤其是讓見習(xí)醫(yī)生自主討論并發(fā)言有利于促進(jìn)見習(xí)醫(yī)生的見習(xí)積極性。[3]

3.PBL教學(xué)模式的論述和結(jié)論。在討論結(jié)束后，帶隊(duì)醫(yī)師要根據(jù)每一組的發(fā)言和討論的情況，進(jìn)行難點(diǎn)、重點(diǎn)、易點(diǎn)和混淆點(diǎn)的系統(tǒng)性總結(jié)和分析，同時(shí)還要指出見習(xí)醫(yī)生在見習(xí)過程中存在的不足，但為了樹立見習(xí)醫(yī)生的信心，提高積極性，帶隊(duì)醫(yī)生可以間歇性地表揚(yáng)見習(xí)醫(yī)生在見習(xí)過程中或者發(fā)言中的亮點(diǎn)。在通過帶隊(duì)醫(yī)生有條理地歸納和總結(jié)消化內(nèi)科有關(guān)的病例的具體情況，見習(xí)醫(yī)生能夠自己系統(tǒng)地掌握有關(guān)于病例的特點(diǎn)以及發(fā)病特性，逐漸建立形成自己的關(guān)于病例的信息判斷，分析情況和解決問題的方案等一系列的具有條理性和結(jié)構(gòu)框架性的系統(tǒng)體系。這個(gè)總結(jié)歸納作為PBL教學(xué)模式的一部分，也是關(guān)鍵一部分，直接關(guān)系到整個(gè)教學(xué)模式。這關(guān)系到見習(xí)醫(yī)生是否從中學(xué)習(xí)到知識點(diǎn)和實(shí)際病例案情的處理方法，能否有效地將這次的實(shí)踐轉(zhuǎn)換到未來從醫(yī)過程中的具體問題的處理，因此，帶隊(duì)醫(yī)師在最后的總結(jié)當(dāng)中不能草草了事，要認(rèn)真對待，見習(xí)醫(yī)生也要認(rèn)真吸取經(jīng)驗(yàn)，才能更好地積累消化內(nèi)科的經(jīng)驗(yàn)。

四、結(jié)論

PBL教學(xué)模式是一個(gè)很好的教學(xué)模式，尤其是在我國的消化內(nèi)科的運(yùn)用當(dāng)中優(yōu)勢明顯突出，PBL教學(xué)模式在消化內(nèi)科當(dāng)中的運(yùn)用，讓我們了解到了具體的關(guān)于教程大綱的制定情況。同時(shí)PBL教學(xué)模式的運(yùn)用，可以培養(yǎng)出見習(xí)醫(yī)生關(guān)于臨床病例的準(zhǔn)確的判斷，可以讓見習(xí)醫(yī)生從醫(yī)學(xué)生成長為一名合格的醫(yī)生。在這個(gè)PBL的教學(xué)模式中體驗(yàn)到一個(gè)很好的實(shí)踐環(huán)境，這對于消化內(nèi)科來說也是很值得運(yùn)用的。PBL教學(xué)模式能夠?yàn)閷泶蠓秶膶?shí)踐教學(xué)提供基礎(chǔ)，為將來從醫(yī)的學(xué)生和見習(xí)醫(yī)生創(chuàng)造一個(gè)很好的平臺，PBL教學(xué)模式在未來將會是大勢所趨，尤其是對于培養(yǎng)消化內(nèi)科的人才貢獻(xiàn)將至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)：

[1]張靜，丁士剛.PBL教學(xué)法在八年制臨床醫(yī)學(xué)生消化科見習(xí)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008，（10）：25-25.

[2]張峻，徐有青，梁丕霞，等.PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)中的應(yīng)用比較[J].中國病案，2013，（3）：59-60.

[3]許冬梅.PBL教學(xué)法在消化內(nèi)科本科護(hù)生臨床帶教中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，（14）：2233-2235.