賈振杰 天津市黃河醫(yī)院 外科 （天津 300110）

內(nèi)容提要： 在醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的過程中，胃腸吻合技術(shù)受到了廣泛重視，有助于簡化手術(shù)流程，促進(jìn)消化系統(tǒng)外科手術(shù)工作的合理實(shí)施，為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

雖然目前在胃腸道手術(shù)吻合方面的方式與技術(shù)已經(jīng)得到一定改進(jìn)，但是吻合效果較低，所以，在未來發(fā)展的過程中，應(yīng)結(jié)合胃腸道手術(shù)特點(diǎn)與治療需求等，研制出較為良好的吻合技術(shù)與方法，為其后續(xù)發(fā)展夯實(shí)基礎(chǔ)。

1.手工吻合方法的研究進(jìn)展

1.1 一層類型的吻合方式

一層類型的吻合方式操作時(shí)間很短，對(duì)組織血供所產(chǎn)生的影響很少，并且愈合的速度較快。孫文[1]專家在研究中選取20例胃腸手術(shù)患者，采用一層類型的吻合方式，使用間斷全層內(nèi)翻的方式進(jìn)行縫合處理，將線結(jié)扎在外面，操作方式較為簡單，漿膜的縫合效果較高，創(chuàng)口的愈合效果較高，只有1例出現(xiàn)了炎性反應(yīng)，經(jīng)過五天的治療消失[2]。

1.2 二層類型的吻合手段

對(duì)于此類吻合手法而言，屬于目前胃腸外科手術(shù)中較為常用的吻合方式，但是，對(duì)內(nèi)層組織會(huì)產(chǎn)生壓迫作用，導(dǎo)致血供不良，創(chuàng)口的愈合效果較低。所以，需要結(jié)合實(shí)際癥狀采用此類吻合方法。潘駿，李兆申等[3]專家在研究中選取50例水腫類型胃腸疾病手術(shù)患者，采用二層吻合手法，發(fā)現(xiàn)有助于降低吻合的張力，在操作中，主要針對(duì)腸壁的部分肌肉組織進(jìn)行切除，然后進(jìn)行二層縫合，也就是間斷性的全程吻合，再進(jìn)行漿膜的縫合處理，吻合的效果較高，只有1例患者出現(xiàn)了吻合張力問題。

1.3 三層類型的吻合手段

在十六世紀(jì)開始，部分醫(yī)療單位就開始采用三層吻合方式，主要利用一根線進(jìn)行連續(xù)的后壁漿膜組織、肌肉組織與黏膜組織的縫合，確保每層組織都能準(zhǔn)確吻合，有助于促進(jìn)創(chuàng)口的快速愈合，使其處于較為穩(wěn)定的狀態(tài)。趙敏，申娜寧，艾靜等[4]專家在研究的過程中，選取30例胃腸手術(shù)患者，采用三層吻合的方法，在縫合之后的1周左右，發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口較為穩(wěn)定，1例出現(xiàn)了局部撕裂的現(xiàn)象，滿意度為98.2%。

1.4 荷包與半荷包類型的吻合手段

對(duì)于荷包吻合而言，主要就是利用環(huán)形的連續(xù)縫合方式，在組織表面縫合1周，結(jié)扎的過程中，針對(duì)中心進(jìn)行內(nèi)翻包埋處理，使得表面呈現(xiàn)光滑的狀態(tài)，愈合效果較高。李樹春，臧潞[5]專家在研究中選入10例胃腸小切口手術(shù)患者，采用荷包吻合方式，創(chuàng)口的愈合時(shí)間較短，未發(fā)生感染問題。對(duì)于半荷包吻合而言，經(jīng)常應(yīng)用在十二指腸與胃部的殘角包埋內(nèi)翻處理中，應(yīng)用效果較高，有助于提升縫合水平[6-10]。

1.5 袖套類型的吻合手段

此類吻合法主要是將近端的腸管，設(shè)置在遠(yuǎn)端的腸管中，利用縫穿兩個(gè)腸腔的方式，進(jìn)行固定處理，無需結(jié)扎，黏膜組織與漿膜組織的愈合速度較快[11]。

2.器械方面的吻合研究進(jìn)展

2.1 Murphy紐扣出現(xiàn)之前的器械吻合

在胃腸手術(shù)方面，器械吻合并非簡單使用吻合器進(jìn)行處理，而是采用支架的方式開展處理工作，在11世紀(jì)意大利醫(yī)學(xué)專家最先采用支架管開展器械吻合操作，采用干癟鵝氣管進(jìn)行處理，尖端的進(jìn)行縫合，一共縫合了四針，支架管無需縫合，線頭設(shè)置在人體外部，在多天之后抽出。在此之后，開始研究器械吻合的方法，例如：國外醫(yī)療人員采用訂書釘形狀的夾子，針對(duì)腸壁進(jìn)行夾住，內(nèi)翻對(duì)合[12]。

2.2 Murphy的發(fā)展

Murphy紐扣屬于器械吻合較為良好的發(fā)展依托，創(chuàng)建了腸內(nèi)支架的吻合模式。在1892年的時(shí)候，美國醫(yī)療人員設(shè)計(jì)出互鎖類型的Murphy紐扣，使用兩個(gè)空桿類型金屬蘑菇進(jìn)行處理，采用桿進(jìn)行荷包的固定縫合，在包套之后，設(shè)置彈簧，使得蘑菇能夠相互之間擠壓，腸壁開始?jí)乃啦⒅饾u向外脫落[13]。最開始主要應(yīng)用在膽囊空腸方面的吻合中，之后應(yīng)用在消化道的手術(shù)吻合操作中，但是，很容易出現(xiàn)腸梗阻的并發(fā)癥。在1954年的時(shí)候，學(xué)者采用兩個(gè)塑料制作成為半球形狀的Murphy紐扣，開展食道空腸方面的手術(shù)吻合處理工作，從食管方面進(jìn)入近端半球，從口腔組織引出線，在食管末端進(jìn)行空桿的荷包縫合處理，遠(yuǎn)端半球設(shè)置在空腸內(nèi)部，荷包縫合之后進(jìn)行固定處理，利用引導(dǎo)桿進(jìn)行兩個(gè)半球的鎖定處理。在手術(shù)之后一段時(shí)間，從口中進(jìn)行紐扣取出[14]。

2.3 Hultl吻合手段

對(duì)于此類吻合手段而言，在20世紀(jì)初期開始使用，主要利用訂書釘吻合方式轉(zhuǎn)變以往的腸腔之內(nèi)的支架吻合方式。1910～1922年過程中，學(xué)者針對(duì)器械吻合方式進(jìn)行研究，提出了關(guān)于半機(jī)械方面的內(nèi)翻吻合，又被稱作閉合類型與隔膜類型的吻合手段，主要針對(duì)兩腸道斷端進(jìn)行荷包吻合，在對(duì)其進(jìn)行靠攏之后，開展?jié){肌層的吻合處理，創(chuàng)建兩個(gè)層次的隔膜[15]。

2.4 新型材料的器械吻合

在新型材料的器械方面，主要就是可吸收材料類型的吻合器械、記憶合金材料的吻合器械、腹腔鏡與機(jī)器人兩種技術(shù)相互結(jié)合的吻合器械等。尤其在2010年的階段，已經(jīng)采用新型材料器械打破了肉眼觀察局限性，采用探頭鏡頭的方式進(jìn)入體內(nèi)，拓寬手術(shù)視野，充分發(fā)揮三維成像相關(guān)技術(shù)的積極作用。

3.討論

在胃腸吻合技術(shù)方面，近年來已經(jīng)取得了良好進(jìn)展，為了促進(jìn)胃腸吻合工作的合理實(shí)施與發(fā)展，應(yīng)探索最佳的技術(shù)方式與手段，遵循科學(xué)化的原則，編制較為完善的計(jì)劃方案，確保可以利用科學(xué)化與合理化的方式進(jìn)行吻合技術(shù)的應(yīng)用。