楊聰玲 遼陽市中心醫(yī)院 （遼寧 遼陽 111000）

內容提要： 目的：觀察CT三維重建技術在垂體瘤患者經(jīng)蝶竇入路術中應用效果，評價其臨床價值。方法：選取本院神經(jīng)外科在2016年4月～2017年8月收治的50例垂體瘤患者，等分為空白組與試驗組各25例，分別給予常規(guī)經(jīng)蝶竇入路術與CT三維技術引導下的經(jīng)蝶竇入路術治療，比較兩組患者療效。結果：試驗組手術持續(xù)時間與住院時間短于空白組、術中出血量少于空白組、手術入顱和瘤體偏差間距小于空白組、術后并發(fā)癥發(fā)生率低于空白組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：在CT三維重建技術引導下，垂體瘤患者接受經(jīng)蝶竇入路手術治療，能明顯優(yōu)化療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，過程相對安全可靠。

垂體瘤為顱內較為常見的良性腫瘤，發(fā)病率在顱內所有腫瘤中比例約為10%。伴隨著神經(jīng)影像學技術和內分泌診斷技術的發(fā)展進步，很多垂體瘤患者并診斷。當下，手術切除依然為本病的首選治療方法，但由于顱底腫瘤經(jīng)常會推移、侵擾、埋敷神經(jīng)血管等重要結構，故此經(jīng)常影響手術切除腫瘤過程視野的清晰度，腫瘤和大血管、神經(jīng)、顱骨的方位之間的關聯(lián)性，是影響手術成敗的主要因素之一[1]。本院在對25例垂體瘤患者行經(jīng)蝶竇入路手術中采用顱底CT三維重建技術，取得的效果較為理想，具體情況作出如下匯報。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年4月～2017年8月間在本院行經(jīng)蝶竇入路手術治療的50例垂體瘤患者，①納入標準：具有明確的影像學診斷與病理診斷，對本次研究知情參與。②排除標準：伴有肝腎臟器功能嚴重不全及精神類疾病者。分為試驗組、空白組兩組，試驗組中男14例，女11例；年齡23～62歲，平均（40.8±2.8）歲；病程4～7年，平均（6.1±0.8）年?？瞻捉M中男13例，女12例；年齡24～61歲，平均（41.1±3.0）歲，病程3～7年，平均（6.1±0.8）年。兩組患者一般資料經(jīng)比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在手術治療前均靜脈滴鼻氯霉素2d，術前1d晚上對術區(qū)進行備皮處理。空白組給予常規(guī)垂體瘤經(jīng)蝶竇入路手術治療，術中協(xié)助患者保持仰臥位，頭后傾15～20°，在全麻狀態(tài)下進行瘤體切除手術，術后應用明膠海綿對鞍底行填充處理，以防腦脊液外滲，對于雙鼻腔者應給予高膨脹止血材料填充。試驗組在經(jīng)蝶竇入路手術前給予顱底CT三維重建，選用的儀器是CE公司生產(chǎn)的Lightspeed VCT 64層螺旋CT機，先進行平掃以初步確定腫瘤的所處方位與掃描感興趣區(qū)域，掃描范疇從顱底到腫瘤上方2cm處，掃描參數(shù)設為120kV、270mA，層厚度為0.620～2.5mm，pitch1～1.25。100～110mL非離子型對比劑注入至前臂淺靜脈中，應用VR、SSD、MIP、MPR等方法進行重建，將Wills環(huán)及興趣血管、靜脈竇、顱底骨與腫瘤的三維圖像整合在一起，結合疾病治療需求進行動態(tài)觀察，選擇前位、后位、側位、手術時的觀察角度及其他任意適宜的角度存儲圖像并攝片。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術持續(xù)時間、術中出血量、手術入路和瘤體偏差間距、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

本實驗使用SPSS22.0軟件包，對計量資料使用t值計算，將P=0.05設為組間差異檢測標準。

2.結果

2.1 兩組患者手術情況比較

試驗組手術持續(xù)時間（83.07±4.11）min、術中出血量（524.17±80.75）mL、手術入路和瘤體偏差間距（2.35±0.82）mm、住院時間（7.75±1.34）d?？瞻捉M以上各項手術指標檢測值分別為（91.26±15.52）min、（563.74±66.54）mL、（4.07±1.24）mm、（10.24±1.69）d。組間數(shù)據(jù)差異顯著，均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%（2/25），腦脊液鼻漏與尿崩熱各1例；空白組并發(fā)癥發(fā)生率為32.0%（8/25），腦脊液鼻漏4例、尿崩熱3例、高熱1例。試驗組并發(fā)癥明顯低于空白組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

垂體瘤為一類由垂體前葉與后葉及顱咽管上皮冗余細胞形成的腫瘤。臨床上有典型癥狀的話只能和在顱內腫瘤中的10.0%，男性患病率略高于女性，垂體瘤多發(fā)生在青壯年時期，多會影響患者的生長發(fā)育、生育功能，促使其學習與工作質量同步降低。垂體瘤患者產(chǎn)生頭痛癥狀時多由于腫瘤對垂體周圍組織產(chǎn)生明顯地壓迫作用所致，還會對患者的視力水平與視野清晰度產(chǎn)生不同程度的影響。若患者病情嚴重，瘤體體積會快速變大，進而誘發(fā)瘤內出血、壞死、垂體卒中等嚴重并發(fā)癥[2]。

最近幾年，伴隨CT與MRI影像學技術在疾病臨床診治中的廣泛應用，使顱內占位的定性、定位診斷能力與精確度不斷提升，但傳統(tǒng)的CT二維圖像很難滿足顱腦外科手術對“精確度”提出的要求，伴隨多層螺旋CT三維重建技術的應用，其協(xié)助神經(jīng)外科醫(yī)生能更為直觀的觀察病變區(qū)在三維空間上的規(guī)格大小、結構形態(tài)與所處方位，并粗略確定其余周邊大血管、腦室等結構的立體關系，進而協(xié)助臨床醫(yī)師在術前做出相對正確的評估，編制切實可行的手術治療方案，選擇合理的手術方法與入路[3]。

本次研究中，試驗組選用的64排螺旋CT探測器最小寬度為0.600～0.625mm，其像素三維基本一致，故此重組圖像平滑切自然，64排螺旋CT在對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷上占據(jù)很大優(yōu)勢。64排CT具備無創(chuàng)、操作簡單、快速、患者易于配合、立體顯影優(yōu)良等特點[4]。其能通過一次完整的連續(xù)螺旋掃描，經(jīng)過后期圖像處理工序獲得顱腦血管、顱底骨及腫瘤的三維立體圖像，臨床醫(yī)師可對圖像進行全視角旋轉式觀察，進而明確腫瘤對顱內血管的壓迫、轉移等內容。此外，64排CT為一類無創(chuàng)且安全的檢查技術，其能夠實現(xiàn)實時迅速動態(tài)成像，只需靜脈注射造影劑后掃描約10s，就可以獲得容積掃描數(shù)據(jù)，而后進行后處理與三維重建，故此垂體瘤出血患者也同樣適用于該項檢查。但64排CT檢查的不足之處體現(xiàn)在重建后的圖像不能呈現(xiàn)出腦實質狀況，對于局部囊變的腫瘤，64排CT僅能呈現(xiàn)其實質性部分，但不能顯示腫瘤的真實輪廓，同時對小血管的顯影效果相對較差[5]。

在本次研究中，兩組患者在手術持續(xù)時間、住院時間、術中出血量、手術入顱和瘤體偏差間距、術后并發(fā)癥發(fā)生率指標比較上，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，在CT三維重建技術引導下，垂體瘤患者術前接受經(jīng)蝶竇入路手術治療，能明顯優(yōu)化療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，過程相對安全可靠。