侯曼麗 遼寧省大石橋南樓經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)醫(yī)院 （遼寧 營口 115100）

內(nèi)容提要： 目的：探討彩色多普勒超聲對糖尿病下肢血管病變的診斷價值。方法：取筆者所在醫(yī)院2年內(nèi)收治的糖尿病下肢血管病變患者180例為研究對象，記做觀察組。同時，將門診體檢無狹窄人群100例為對照組，均進(jìn)行彩超檢查，比較檢查結(jié)果。結(jié)果：對照組健康人群下肢血管顯示出成像清晰、內(nèi)膜厚度正常，光滑無病變。但有10例疑似動脈粥樣硬化斑塊，具體診斷為軟斑塊，發(fā)生率為10%。觀察組患者血管呈像均模糊，內(nèi)膜增厚明顯，股總動脈對照組100例內(nèi)膜增厚11例（11%），軟斑塊14例（14%），血管狹窄0；觀察組內(nèi)膜增厚135例（75%），軟斑塊117例（65%），足背動脈對照組內(nèi)膜增厚13例（13%），軟斑塊16例（16%），血管狹窄0例；觀察組狹窄發(fā)生率明顯高于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：糖尿病下肢血管病變診斷應(yīng)用彩色多普勒超聲效果良好，無疼痛感，操作方便，診斷價值高。

糖尿病因其病程長，很難治愈且反復(fù)發(fā)作，影響患者的血糖水平，具有較高的飲食限制，因此使患病者十分痛苦[1]。隨著飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢，且發(fā)病年齡見年輕化。老年患病者合并其他疾病的概率大，尤其是心血管疾病，因此治療更加困難。臨床上采用胰島素控制的方法治療，但首先需要進(jìn)行正確診斷。彩色多普勒超聲作為最基本的檢查方法，是否能夠準(zhǔn)確診斷糖尿病下肢病變，現(xiàn)對其進(jìn)行分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

筆者所在醫(yī)院2016年3月年～2018年3月收治的糖尿病下肢血管病變患者180例為研究對象，記做觀察組。其中，男性患者92例，女性88例，年齡47～76歲，平均（62.3±5.5）歲。病程1～25年；同時，將門診體驗(yàn)健康人群100例為對照組，男性51例，女性49例，年齡39～82歲，平均（54.2±7.3）歲。兩組患者在一般資料對比上無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有對象均采用百勝DU6彩色多普勒超聲診斷儀為檢查工具，探頭頻率5～7.5MHz。患者取平臥位，檢查從股總動脈起始，沿著下肢動脈逐漸向下，分別檢查股總動脈、脛后動脈、足背動脈的內(nèi)膜增厚（IMT）和斑塊比例，并進(jìn)行評價。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

以內(nèi)膜增厚（IMT）用來判斷是否形成斑塊，IMT≥1.0mm，管壁已增厚，危險；1.0mm＜IMT＜1.5mm且呈低回聲，提示已有軟斑塊，＞1.5mm且呈強(qiáng)回聲，則已形成硬斑塊。血管狹窄程度分為0～5級。0級為最佳，5級為全部阻塞。1級為初級狹窄，血管阻塞面積不大于20%；2級低于50%，3級狹窄程度低于75%；4級狹窄程度大于75%，但未達(dá)到完全閉塞。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料為x±s表示。數(shù)據(jù)檢驗(yàn)主要以χ2檢驗(yàn)為主，P＜0.05為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 2組下肢動脈粥樣硬化斑塊形成率比較

對照組健康人群下肢血管顯示出成像清晰、內(nèi)膜厚度正常，光滑無病變。但有10例疑似動脈粥樣硬化斑塊，具體診斷為軟斑塊，發(fā)生率為10%，發(fā)病者年齡都在60歲以上。觀察組患者血管呈像均模糊，呈可見內(nèi)膜增厚明顯，且經(jīng)過檢查內(nèi)膜厚度大于1.0mm 105例，大于1.5mm 75例，診斷出硬性斑塊形成，結(jié)合病理檢查，觀察組動脈粥樣硬化斑塊形成率檢查正確率達(dá)到100%，完成正確判斷患者病變血管，并區(qū)分動脈軟斑塊和粥樣硬化斑塊，兩組粥樣硬化斑塊檢出率數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 觀察組下肢血管病變檢出率比較

股總動脈對照組100例內(nèi)膜增厚11例（11%），軟斑塊14例（14%），血管狹窄0；觀察組內(nèi)膜增厚135例（75%），軟斑塊117例（65%），狹窄132例（73.3%）；數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。足背動脈對照組內(nèi)膜增厚13例（13%），軟斑塊16例（16%），血管狹窄0例；觀察組內(nèi)膜增厚142例（78.9%），軟斑塊119例（66.1%），狹窄99例（55%）；同一位置對照組與觀察組比較，均顯示觀察組高，對照組各項(xiàng)的狹窄例均為0，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時，患有糖尿病下肢病變患者的檢查表現(xiàn)為血管壁不均勻增厚，管壁內(nèi)膜粗糙，管壁上可見或大或小的強(qiáng)回聲斑塊，部分后伴聲影，較大斑塊向官腔內(nèi)突出，且呈不規(guī)則狀，有不同程度的狹窄。PW：輕度狹窄血流速度顯示正常，呈三相波。狹窄部位，血流速度變慢，部分出現(xiàn)閉塞，無任何血流跡象。輕度狹窄，中度狹窄患者的血管腔內(nèi)血流呈單相、低速、連續(xù)帶狀頻譜。

3.討論

糖尿病已經(jīng)成為威脅人類健康的幾大疾病之一，病程長，長期折磨著患者的身體和心理。并且該病明顯出現(xiàn)上升趨勢，糖尿病合并下肢血管病變表現(xiàn)為動脈粥樣硬化，是由于糖尿病患者血脂長期處于高水平下而至的動脈粥樣硬化，低密度的脂蛋白膽固醇降低總膽固醇的逆轉(zhuǎn)，主要表現(xiàn)在股動脈和足下動脈，在血管壁增厚后，使血管不同程度的狹窄甚至閉塞，少血流甚至無血流[2]。下肢血管病變雖是糖尿病常見癥狀，但是由于患者消極心理及其癥狀不明顯性，往往被忽視。臨床檢查率遠(yuǎn)低于其他類型的科室。糖尿病為全身性疾病，下肢血管病變合并者導(dǎo)致下肢缺血性潰瘍，嚴(yán)重則需要截肢治療[3]。糖尿病患者脂代謝紊亂，血管壁脂質(zhì)物堆積，此時最易形成粥樣斑塊，進(jìn)而使血管狹窄最后閉塞，糖尿病以血脂高為主要特點(diǎn)，因此與健康人群相比，該類人群的血管堵塞發(fā)生率高[4]。本次檢查中，患病組的股動脈內(nèi)膜增厚135例，軟斑塊117例，狹窄132例，明顯高于對照組健康人群。彩超是目前臨床最佳的檢查確診糖尿病合并下肢血管病患的工具，具有無疼痛、準(zhǔn)確度高、清晰度高，且可以重復(fù)檢查等特點(diǎn)。對患者的血管壁厚度和病變情況進(jìn)行判斷，并同時可獲取解剖和血流動力學(xué)方面的相關(guān)信息，有利于早期動脈粥樣硬化診斷和評價，并且能夠準(zhǔn)確顯示狹窄位置和狹窄程度，對治療具有積極意義[5]。動脈造影是以往檢查的主要方式，在多普勒超聲未出現(xiàn)之前具有較高價值，但是也存在一定的疼痛感，容易造成創(chuàng)傷。對老年患者而言，容易造成心理上的創(chuàng)傷。而隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，彩色多普勒超聲開始逐漸取代了動脈造影方法，在臨床實(shí)踐中，數(shù)據(jù)顯示彩色多普勒具有較高的診斷正確率，且圖像清晰，有利于該病的治療。發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時治療，通過藥物控制或手術(shù)的方式控制血管病變。降低糖尿病細(xì)致血管病變對患者的折磨，尤其是老年發(fā)病者血糖、血脂均已升高，發(fā)現(xiàn)不及時可導(dǎo)致病情快速加重。

綜上所述，糖尿病下肢血管病變診斷應(yīng)用彩色多普勒超聲效果良好，無疼痛感，操作方便，診斷價值高。