路海艦 中一東北國際醫(yī)院（有限公司）普外科 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要： 目的：探討腹腔鏡在胃潰瘍穿孔治療中的應(yīng)用價值。方法：隨機選取本院普外科在2013年10月～2017年4月因胃潰瘍穿孔而采取手術(shù)治療194例患者，隨機分成對照組97例（開腹穿孔修補手術(shù)）和研究組97例（腹腔鏡穿孔修補手術(shù)），對比分析兩組手術(shù)效果。結(jié)果：研究組手術(shù)平均（87.36±20.53）min顯著長于對照組，術(shù)中出血量（21.57±7.52）m、術(shù)后排氣時間（33.47±10.28）min、術(shù)后住院時間（6.35±2.08）d，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（8.25%）明顯低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學分析，P＜0.05，具有顯著性差異。結(jié)論：腹腔鏡穿孔修補手術(shù)治療胃潰瘍穿孔療效確切、安全性高。

胃潰瘍穿孔作為常見的消化道潰瘍穿孔類型，及時采取手術(shù)對穿孔進行修補是治療的關(guān)鍵所在。本文擬通過對比分析腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)在治療胃潰瘍穿孔上的不同，旨在探討腹腔鏡的應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

病例來源于本院普外科在2013年10月～2017年4月因胃潰瘍穿孔而采取手術(shù)治療194例患者，其中開腹手術(shù)治療（對照組）和腹腔鏡手術(shù)（研究組）各97例，研究組中男性48例，女性49例，年齡20～65歲，平均（38.92±5.07）歲；對照組中男性47例，女性50例，年齡22～63歲，平均（37.59±5.03）歲。納入標準：①通過將超聲、X射線檢查以及臨床癥狀有機結(jié)合后確診為胃潰瘍穿孔；②符合手術(shù)適應(yīng)癥，不存在麻醉或手術(shù)禁忌癥，無腹部手術(shù)史。排除標準：①排除合并其他消化道潰瘍、惡性腫瘤、心肝腎功能異常以及凝血障礙等疾病者；②排除處于妊娠期以及哺乳期等特殊時期者；③排除精神異常者；④患方自愿簽署知情同意書。本研究不存在違背倫理學原則[1]的內(nèi)容，醫(yī)院倫理學委員會審核通過。兩組間的性別、潰瘍大小等基線資料不存在顯著性差異，經(jīng)統(tǒng)計學分析，P＞0.05。

1.2 方法

兩組術(shù)前準備工作一致，均為禁食禁水、糾正電解質(zhì)紊亂以及胃腸減壓等，麻醉為全身麻醉，體位為仰臥位。研究組：麻醉起效后，抬高頭部，常規(guī)建立氣腹，維持氣腹壓力于1.35～1.60kPa，位于臍部上緣處作長約1.0cm的口，放置Trocar以插入腹腔鏡，腹腔探查后，左右鎖骨中線臍緣下各作一操作口，置入Trocar，吸引干凈腹腔積液后，切取胃潰瘍邊緣組織送檢，快速病理檢查證實非排除癌性穿孔后，利用可吸收線縫合穿孔，穿孔較大者，用大網(wǎng)膜覆蓋穿孔后固定，查無滲漏者，生理鹽水沖洗腹腔，除凈沖洗液，放置引流管，排凈氣體，逐層縫合切口。對照組：手術(shù)切口在右上腹直肌處，常規(guī)進行穿孔修補后放置引流管，沖洗手術(shù)野，吸出清洗液，縫合切口。所有患者在手術(shù)結(jié)束均給予抗生素、補液以及切口換藥（隔日）等常規(guī)治療措施。

1.3 觀察指標

詳細記錄手術(shù)情況（手術(shù)用時、術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間）和并發(fā)癥情況（主要為腸粘連、切口感染、腸梗阻、腸膿腫）。

1.4 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，組間實驗結(jié)果差異性比較用t檢驗和χ2檢驗分析，α=0.05為檢驗標準，P＜0.05為差異具有顯著性。

2.結(jié)果

研究組手術(shù)平均用時為（87.36±20.53）min，術(shù)中出血量為（21.57±7.52）mL，術(shù)后排氣時間為（33.47±10.28）min，術(shù)后住院時間為（6.35±2.08）d，術(shù)后發(fā)生切口感染3例，腸梗阻2例、腸粘連2例，腸膿腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率8.25%，對照組手術(shù)平均用時（65.37±16.51）min，術(shù)中出血量為（48.52±11.37）mL，排氣時間為（60.08±12.09）min，術(shù)后住院時間為（11.24±3.58）d，術(shù)后發(fā)生切口感染7例，腸梗阻5例、腸粘連6例，腸膿腫4例，并發(fā)癥發(fā)生率22.45%，經(jīng)過統(tǒng)計學分析，兩組手術(shù)情況相比，P＜0.05，實驗結(jié)果具有顯著性差異。

3.討論

胃潰瘍穿孔屬于臨床常見急腹癥之一，本病的病理學機制是患者胃內(nèi)產(chǎn)生潰瘍后，病情在消化道深處蔓延，穿透胃壁，形成胃穿孔，隨之而來的是破潰處的胃內(nèi)消化液流入腹腔，腹腔由于在短時間內(nèi)受到強烈刺激，而誘發(fā)彌漫性腹膜炎，患者表現(xiàn)為不規(guī)律的劇烈上腹痛，頑固而持續(xù)，疼痛至全腹，甚至休克。由于胃潰瘍穿孔能夠?qū)е赂骨焕^發(fā)感染，威脅患者的生命安全，及時采取有效措施修補穿孔、避免感染是改善臨床治療效果的關(guān)鍵[1-3]。在過去，開腹胃潰瘍穿孔修補術(shù)是臨床治療胃潰瘍穿孔最為常用的手段，其能夠在短時間內(nèi)迅速有效地修補穿孔，達到治療目的，但是由于手術(shù)切口大、對胃腸功能副作用大、嚴重干擾腹腔、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點，其應(yīng)用效果受到了諸多質(zhì)疑。近年來，腹腔鏡作為一項新技術(shù)逐漸在臨床治療中推廣，與開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)手術(shù)特有的切口小、副作用少、恢復(fù)時間短、手術(shù)安全性高等優(yōu)勢[4,5]。研究認為其治療胃潰瘍穿孔的有效性和安全性明顯優(yōu)于開腹手術(shù)治療[2,3]。本實驗中，通過將開腹手術(shù)和腹腔鏡治療胃潰瘍穿孔的情況進行對比，結(jié)果證實腹腔鏡手術(shù)用時要明顯長于開腹手術(shù)，但是其術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時間卻明顯低于對照組，提示腹腔鏡手術(shù)治療胃潰瘍穿孔雖然手術(shù)時間少，但是其術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時間短、腹腔干擾小、并發(fā)癥少，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)。這可能是傳統(tǒng)開放式手術(shù)雖然從一定程度上抑制了病情發(fā)生發(fā)展，使胃內(nèi)主細胞與壁細胞減少，降低了胃蛋白酶與胃酸的分泌，從而達到徹底去除胃潰瘍的目的，但本手術(shù)操作過程相對復(fù)雜，并發(fā)癥較多，不利于患者預(yù)后康復(fù)。而腹腔鏡介入治療在依從傳統(tǒng)手術(shù)原則的前提下，由于其具有良好的可視范圍，術(shù)中術(shù)野視線可隨意切換，操作靈活，避免了大切口的侵害，充分發(fā)揮了降低創(chuàng)傷面積、縮短治療時間、降低患者痛苦等優(yōu)勢，達到了良好的治療效果。本研究由于樣本數(shù)較少，未對患者進行遠期隨訪，更為全面的療效分析，有待進一步考證。

總而言之，腹腔鏡手術(shù)能夠減小胃潰瘍穿孔手術(shù)損傷性、減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短術(shù)后恢復(fù)時間，臨床可將腹腔鏡下穿孔修補術(shù)作為臨床治療胃潰瘍穿孔的首選術(shù)式。