王琪 馬雪蓮 盤(pán)錦遼油寶石花醫(yī)院眼科 （遼寧 盤(pán)錦 124010）

內(nèi)容提要： 目的：探討夜戴型角膜塑形鏡、漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡在兒童近視矯正與控制中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：前瞻性非隨機(jī)研究本院自2016年3月～2016年9月8～10歲近視兒童286例，其中126例完成1年內(nèi)隨訪，失訪率55.94%[（286-126）/286]，所有兒童均進(jìn)行散瞳前后視力測(cè)定、裂隙燈檢查、Lenstar眼生物參數(shù)測(cè)量、彩色眼底照相，視盤(pán)旁萎縮弧分析。根據(jù)法定監(jiān)護(hù)人選擇夜戴型OK鏡、漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡兩種不同方式進(jìn)行矯正視力，觀察兩者間屈光度數(shù)、眼軸長(zhǎng)度及視盤(pán)旁萎縮弧擴(kuò)大情況，分析不同治療方式在兒童近視矯正與控制中的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：夜戴型OK鏡組完成1年隨訪兒童為52例（共104只眼），PALs組74例（共148只眼）；兩組間的眼軸長(zhǎng)度存在不同程度的增長(zhǎng)，OK鏡組眼軸增長(zhǎng)（0.23±0.11）mm；PALs組眼軸增長(zhǎng)（0.37±0.15）mm。OK鏡組眼軸增長(zhǎng)明顯較PALs組緩慢，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.107，P＜0.05）。OK鏡組兒童屈光度數(shù)增長(zhǎng)（-0.77±0.79）D；PALs組屈光度數(shù)增長(zhǎng)（-0.94±0.47）D，兩組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.136，P＜0.05）。OK鏡組萎縮弧擴(kuò)大率14%；PALs組擴(kuò)大率35%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.818，P＜0.05）。結(jié)論：夜戴型OK鏡較漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡在兒童近視矯正與控制中臨床效果更佳。

近年來(lái)，隨著電腦、手機(jī)等電子化設(shè)備發(fā)展，兒童戶外時(shí)間減少、近距離用眼時(shí)間增加等多種因素，致使兒童近視眼發(fā)病率逐年增高[1]。在眼視光領(lǐng)域中，非手術(shù)矯正與控制兒童近視是眼科醫(yī)生重大課題之一。為進(jìn)一步矯正與控制兒童近視，本文通過(guò)前瞻性非隨機(jī)對(duì)比研究夜戴型角膜塑形鏡（Orthokeratology，OK）及漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡（Progressive Addition Lens，PALs）在兒童近視中應(yīng)用價(jià)值，尋求有效地矯正及控制兒童近視方法。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2016年3月～2016年9月8～10歲近視兒童286例，其中126例完成1年隨訪，失訪率55.94%[（286-126）/286]。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入組患者均無(wú)弱斜視，無(wú)器質(zhì)性病變，無(wú)手術(shù)外傷史。最佳矯正視力≥5.0，屈光參差＜1.00 D。根據(jù)法定監(jiān)護(hù)人自由選擇夜戴型OK鏡或PALs鏡進(jìn)行矯正與控制。其中OK鏡組52例（共104只眼），男孩24例，女孩28例；PALs組74例（共148只眼），男孩33例，女孩41例。（本研究納入夜戴型OK鏡兒童均無(wú)佩戴禁忌）。

1.2 方法

所有兒童均進(jìn)行散瞳前后視力測(cè)定、裂隙燈、Lenstar眼生物參數(shù)測(cè)量、彩色眼底照相、視盤(pán)旁萎縮弧分析。

1.2.1 屈光度數(shù)

所有兒童采用阿托品散瞳前后驗(yàn)光，并以等效球鏡度=球鏡+1/2柱鏡表示。

1.2.2 眼軸長(zhǎng)度

采用Lenstar新型光學(xué)生物測(cè)量?jī)x進(jìn)行眼軸長(zhǎng)度、前房深度、角膜厚度、晶狀體厚度、角膜曲率等數(shù)據(jù)，至少3次取平均值。

1.2.3 視盤(pán)旁萎縮弧

采用彩色眼底照相對(duì)兒童進(jìn)行定期眼底檢查，經(jīng)軟件分析，對(duì)視盤(pán)旁萎縮弧面積細(xì)微變化進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)量資料以x±s表示，采用兩組獨(dú)立樣本資料方差齊性檢驗(yàn)（F檢驗(yàn)），組間眼軸長(zhǎng)度及屈光度增長(zhǎng)用t檢驗(yàn)，視盤(pán)旁萎縮弧擴(kuò)大率Z檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

夜戴型OK鏡組104只眼，配鏡前球鏡度（2.97±1.35）D、柱鏡（0.19±0.47）D、等效球鏡度（3.05±1.39）D、眼軸長(zhǎng)度（22.93±0.65）mm；PALs組148只眼，配鏡前球鏡度（2.55±1.01）D、柱鏡（0.32±0.59）D、等效球鏡度（2.88±1.03）D、眼軸長(zhǎng)度（22.81±0.90）mm，配鏡前采用t檢驗(yàn)，球鏡度、柱鏡、等效球鏡度、眼軸長(zhǎng)度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪1年，兩組間的眼軸長(zhǎng)度存在不同程度的增長(zhǎng)，OK鏡組眼軸增長(zhǎng)（0.23±0.11）mm；PALs組眼軸增長(zhǎng)（0.37±0.15）mm。OK鏡組眼軸增長(zhǎng)明顯較PALs組緩慢，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.107，P＜0.05）。OK鏡組屈光度數(shù)增長(zhǎng)（-0.77±0.79）D；PALs組屈光度數(shù)增長(zhǎng)（-0.94±0.47）D，兩組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.136，P＜0.05）。OK鏡組萎縮弧擴(kuò)大率14%；PALs組擴(kuò)大率35%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.818，P＜0.05）。

3.結(jié)論

現(xiàn)如今，兒童近視發(fā)生率逐年增高，并且進(jìn)展迅速，尤其在亞洲部分國(guó)家尤為顯著[2]。近視主要產(chǎn)生于光學(xué)離焦和形覺(jué)剝奪，致使眼軸拉長(zhǎng)，視網(wǎng)膜萎縮弧擴(kuò)大，近視發(fā)生發(fā)展。夜戴型OK鏡在兒童近視中，應(yīng)用廣泛，其基本原理為：中央弧度小，周邊弧度大，通過(guò)鏡片和角膜之間淚液流體力學(xué)，促使中央?yún)^(qū)變平坦、屈光力降低，矯正近視。主要理論依據(jù)包括：角膜上皮細(xì)胞壓迫、上皮細(xì)胞重分配、新陳代謝增加、細(xì)胞間液體傳導(dǎo)、細(xì)胞有絲分裂增加、基質(zhì)層的重塑等。漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡也得到廣泛推崇，其原理是：在同一只鏡片的遠(yuǎn)光區(qū)和近光區(qū)之間，使屈光度循序減少，從而致遠(yuǎn)光區(qū)和近光區(qū)之間有機(jī)結(jié)合，使同一鏡片，同時(shí)擁有近、中、遠(yuǎn)視距不同光度，減少雙眼視物調(diào)節(jié)，從而減少視網(wǎng)膜離焦，矯正與控制兒童近視發(fā)展。

本研究為尋求有效的矯正及控制兒童近視方法，通過(guò)前瞻性非隨機(jī)對(duì)比，研究表明：夜戴型OK鏡組兒童眼軸增長(zhǎng)相對(duì)?。磺舛葦?shù)增長(zhǎng)少；萎縮弧擴(kuò)大率相對(duì)低，效果明顯優(yōu)于PALs組。夜戴型OK鏡在8～10歲兒童1年隨訪中療效顯著，是目前認(rèn)為矯正與控制近視發(fā)展有效方法之一，這已得到科學(xué)的理論依據(jù)[3]。夜間佩戴，白天視力改善良好，不影響日常生活及學(xué)習(xí)。同時(shí)該方法也可控兒童近視進(jìn)一步發(fā)展。但因其價(jià)格昂貴，佩戴過(guò)程中，配合欠佳，造成角膜損傷等并發(fā)癥，使其推廣受到一定限制。PALs從理論上可減少視網(wǎng)膜離焦，可以矯正與控制近視進(jìn)一步發(fā)展，但從本研究中分析，同等條件下，其臨床應(yīng)用價(jià)值較夜戴型OK鏡低，但對(duì)于不適佩戴OK鏡患者是一個(gè)較好選擇。

綜上所述，夜戴型角膜塑形鏡較漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡在兒童近視矯正與控制中臨床效果更佳。基于本研究樣本量小，觀察時(shí)間不足，存在一定的局限性。且佩戴夜戴型OK鏡失訪兒童原因，暫未考慮在內(nèi)，造成結(jié)果可能存在一定偏差，對(duì)于PALs鏡，因未與單焦點(diǎn)近視鏡進(jìn)行對(duì)比，其臨床應(yīng)用價(jià)值受到一定爭(zhēng)議，在未來(lái)的研究中，予以評(píng)定。