黃平秀 天津市靜海區(qū)醫(yī)院 （天津 301600）

內(nèi)容提要： 外來器械是指醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)療器械之外的由經(jīng)銷商提供的可臨時使用的手術(shù)器械，大部分是具有局部專項操作的器械，其治療特點是高效、創(chuàng)傷性小、預(yù)后效果好、節(jié)約時間、治療效果佳等，醫(yī)院從經(jīng)銷商租用的手術(shù)器械特點是貴重、精密等，這可顯著性減少醫(yī)院的治療成本，同時也提高了器械的手術(shù)利用率，滿足了患者的治療效果[1]。但外來手術(shù)器械存在一定的護(hù)理安全隱患，這對患者的治療有一定的影響，延長住院治療時間，影響治療效果，容易出現(xiàn)不良事件，影響護(hù)患之間的關(guān)系。本文研究重點是手術(shù)室外來器械的消毒以及規(guī)范化管理，具體報告如下。

1.手術(shù)室外來器械存在的問題

（1）器械公司清洗不徹底：目前醫(yī)院外來器械由器械公司提供、清洗以及保管，但其工作人員缺乏對清洗、保管等方面的專業(yè)知識，缺乏專用清洗設(shè)備，加上這類器械的內(nèi)部結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，而公司清洗只是對器械可見部分進(jìn)行簡單清洗，未經(jīng)過干燥，也忽略了對器械內(nèi)部的清洗。

（2）忽視了對器械性能的檢查：器械包化學(xué)指示卡書寫的不規(guī)范性或者沒有放置，器械包重量方面、體積方面嚴(yán)重超標(biāo)，包裝材料不符合相關(guān)要求，質(zhì)量得不到保證。

（3）器械使用前處理不當(dāng)：醫(yī)院對于外來器械在使用之間沒有進(jìn)行洗滌、消毒以及滅菌處理，這是因為器械公司的器械數(shù)量較少，不能滿足醫(yī)院的治療需求，不能在治療提前一天送達(dá)醫(yī)院，送入醫(yī)院后手術(shù)室沒有時間進(jìn)行清洗，大部分情況下只能進(jìn)行快速滅菌等處理。

（4）器械交接工作的不完善性：器械公司送來的器械在科室、床號等方面的信息不全，部分運送人員是勤雜人員，不能進(jìn)行規(guī)范性的交接，沒有對器械公司送來的器械進(jìn)行詳細(xì)性的記錄等，造成交接管理的混亂性[2]。

（5）監(jiān)控方面：手術(shù)室護(hù)士沒有對外來器械進(jìn)行嚴(yán)格的檢查和監(jiān)管，器械在送達(dá)醫(yī)院的時間上較為隨意，這影響了醫(yī)院對外來器械的接受流程的規(guī)范性操作，夜班護(hù)士再加上急診常會忽略對外來器械的接受、清洗以及無菌消毒等工作。

（6）器械存放及運送：器械公司沒有嚴(yán)密監(jiān)管器械的存放及運送制度，不符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求，目前器械在清洗、質(zhì)量檢測方面存在問題，對送來的器械僅采用目測以及隱血試驗進(jìn)行檢測，難以判斷清洗質(zhì)量[3]。

2.醫(yī)院對手術(shù)室外來器械的消毒以及規(guī)范化管理

（1）醫(yī)院科室明確外來器械的清洗流程：外來器械的清洗流程包括清洗、消毒以及滅菌，急診手術(shù)所用的器械在接受后進(jìn)行全面性的檢查，之后給予清洗、滅菌，再使用在手術(shù)治療中。若手術(shù)延期或者取消，對于這部分器械需要拆開后良好與運送人員溝通，并讓其取走。

（2）外來器械包的標(biāo)識：外來器械包內(nèi)將化學(xué)指示卡規(guī)范性放置，要求指示卡書寫簡潔、清晰，盡量縮小器械包的體積以及質(zhì)量，減少滅菌過程中出現(xiàn)的濕包情況[4]。醫(yī)院需要建立不良事件監(jiān)控小組，加強對手術(shù)室外來器械的監(jiān)管力度，同時制定相應(yīng)的規(guī)章制度，要求護(hù)士長為組長，院感監(jiān)控護(hù)士、器械班護(hù)士以及骨科?？谱o(hù)士為成員，嚴(yán)格檢查外來器械的正常使用情況，確保其質(zhì)量安全性。建議器械公司與醫(yī)院對器械包的化學(xué)指示卡大小、顏色等統(tǒng)一制定與管理，降低混淆情況的發(fā)生，提高對器械的管理。

（3）外來器械的分類、存放：護(hù)士按照相關(guān)要求對手術(shù)器械進(jìn)行分類，即臨時外送以及長期存放，臨時外送的外來器械：急診手術(shù)通知器械公司將器械送至手術(shù)室去污區(qū)；長期存放的外來器械：嚴(yán)格按照本院對外來器械的存放標(biāo)準(zhǔn)定點存放外來器械。院方與器械公司認(rèn)真核對后，院方對器械需要清洗、消毒、滅菌，?？谱o(hù)士整理器械進(jìn)行打包、滅菌備用，術(shù)后再仔細(xì)清點、清洗，并與運送人員認(rèn)真核對，雙方簽字確認(rèn)，做好交接工作，器械公司運送人員將器械運走。醫(yī)院對器械公司送來的器械安排專門場地進(jìn)行放置，保證無菌環(huán)境，安排專人看管，以防損壞或者丟失情況的發(fā)生，造成不必要的損失。

（4）醫(yī)院實行一體化管理：醫(yī)院手術(shù)室以及供應(yīng)室需要采用一體化的管理方式，規(guī)范性制定器械公司手術(shù)器械的交接流程，術(shù)前醫(yī)生根據(jù)手術(shù)的需求與器械公司做好溝通工作，及時將器械送至醫(yī)院，保證術(shù)前的清潔工作，供應(yīng)室工作人員與器械公司運送人員清點手術(shù)器械數(shù)目、類型等，并檢查其使用情況，確定無誤后雙方簽字重新對外來器械進(jìn)行清洗、打包、消毒、滅菌以及生物學(xué)檢測，待其合格后與手術(shù)器械清單一起送至手術(shù)室，保證手術(shù)室的正常使用，確保手術(shù)的正常進(jìn)行，達(dá)到無菌要求，符合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的質(zhì)量要求。

（5）交接工作的規(guī)范性：院方在與器械公司進(jìn)行器械交接工作時要確保器械的數(shù)量、質(zhì)量以及種類等的無誤，并要求雙方簽字確認(rèn)。對于不同的手術(shù)器械，由于性質(zhì)的不同其清洗滅菌方式也存在不同，需要合理選擇有效的滅菌方式，徹底性滅菌，減少術(shù)后感染情況的發(fā)生，造成不良事件的發(fā)生，影響醫(yī)患之間的友好關(guān)系。對于電鉆等器械在使用之前需要觀察其是否有漏電情況，確保其正常使用。對于體積較小的器械需要仔細(xì)清點，防止遺漏情況，及時找出，以免造成不必要的后果[5]。

（6）醫(yī)院與器械公司做好溝通，保證器械在手術(shù)前一天送至醫(yī)院，使醫(yī)院有時間對外來器械進(jìn)行清洗、消毒、滅菌等，在接收外來器械方面需要安排專人，確定器械信息。醫(yī)院需要加強對手術(shù)器械質(zhì)量的監(jiān)控力度，定期進(jìn)行自查，包括器械清潔程度、手術(shù)助理的術(shù)中配合、送貨時間、接收交接情況、器械完好性、供貨單位名稱、高風(fēng)險醫(yī)療器械的名稱在病歷上的及時、完整性的記錄，規(guī)格、生產(chǎn)日期、產(chǎn)品注冊證號等，可從病歷中對器械有源可循，進(jìn)一步確?；颊叩纳踩玔6]。

3.結(jié)束語

隨著社會生活水平的不斷提高、臨床醫(yī)學(xué)水平也在不斷進(jìn)步，對手術(shù)器械方面的要求也逐漸提高，外來器械在臨床中的應(yīng)用逐漸成為醫(yī)院的一個常規(guī)工作，但是需要對外來器械進(jìn)行相應(yīng)的管理，以減少外來器械的污染性，降低患者的手術(shù)感染風(fēng)險，確保手術(shù)安全。器械的清洗以及質(zhì)量管理在醫(yī)院臨床治療中是非常重要一個環(huán)節(jié)，需要進(jìn)行全程監(jiān)控，控制醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)院需要建立外來器械的管理流程，包括采購、驗收、接收、清洗、消毒、滅菌、使用、再次清洗、滅菌、歸還、清點等，詳細(xì)記錄各個環(huán)節(jié)，控制手術(shù)器械的無菌性，及時提供給患者進(jìn)行手術(shù)治療，做到規(guī)范性、標(biāo)準(zhǔn)化、安全性，提高醫(yī)院的治療質(zhì)量，達(dá)到患者的治療需求。