宗天園 天津市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 （天津 300000）

內(nèi)容提要： 目的：探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰的臨床效果分析。方法：以70例急性左心衰患者為對(duì)象，所選時(shí)間段在2017年2月～2018年1月，采用隨機(jī)分組法將兩組患者平均分組后，將其中的35例采用常規(guī)治療手段的患者納入對(duì)照組，另外35例采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療的患者納入觀察組，將兩組患者的心功能指標(biāo)及治療有效率進(jìn)行比較。結(jié)果：經(jīng)比較后可知，觀察組患者的心功能指標(biāo)恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；綜合比較后可得，觀察組患者的治療有效率為97.1%，明顯高于對(duì)照組71.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針對(duì)急性左心衰患者，采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療效果顯著，患者的心功能指標(biāo)得以明顯改善。

急性左心衰指急性左心心功能不全，是由某種原因?qū)е滦募∈湛s力下降，從而使得心臟負(fù)荷增加，心排血量減少，肺循環(huán)壓力增加而引起的一系列綜合征，患者一般有過(guò)勞以后呼吸困難的情況或者夜間陣發(fā)性呼吸困難現(xiàn)象，高血壓、肺炎及過(guò)度輸液等等情況都是疾病的誘因[1]?；颊咭话惚憩F(xiàn)為：嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺、咳泡沫狀痰、多汗等，起病快，病情發(fā)展快，可迅速引起心源性休克、昏迷現(xiàn)象，從而導(dǎo)致死亡，因此，出現(xiàn)以上臨床癥狀，要及時(shí)就醫(yī)，抓住救援的黃金時(shí)間，臨床上以往常采用利尿、強(qiáng)心、吸氧以及擴(kuò)張血管的緊急救援措施，但對(duì)于病情危重的患者，效果并不明顯，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)廣泛運(yùn)用于臨床上，取得良好的治療效果[2]。下面本文針對(duì)70例急性左心衰患者進(jìn)行研究，對(duì)本院無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰的臨床效果進(jìn)行探討，整理具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究以70例急性左心衰患者為對(duì)象，采用隨機(jī)分組法將兩組患者平均分組后，將其中的35例采用常規(guī)治療手段的患者納入對(duì)照組，另外35例采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療的患者納入觀察組。對(duì)照組中男性20例，女性15例，年齡38.4～82.6歲，平均（57.24±4.29）歲，病程（18.4±6.27）d；觀察組男性21例，女性14例，年齡38.9～83.1歲，平均（57.42±4.31）歲，病程（18.8±6.18）d，患者一般資料比較無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組（n=35）采用常規(guī)治療手段，對(duì)患者持續(xù)低流量供氧，進(jìn)行利尿、強(qiáng)心及擴(kuò)張血管的對(duì)癥治療，給予患者支氣管擴(kuò)張劑等基本藥物治療，嚴(yán)密觀察患者的生命體征（呼吸、心率、血壓及脈搏），觀察患者的臨床癥狀有無(wú)緩解，觀察患者的皮膚顏色及神經(jīng)狀態(tài)，并詳細(xì)做好記錄。

觀察組（n=35）在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，給予患者末正壓通氣由于壓力支持通氣，采用面罩式呼吸，提高患者血氧飽和度，選定呼吸模式中的頻率，設(shè)定在12～18次/min，呼氣壓力初始設(shè)定為3.5cmH2O，隨后逐漸調(diào)整，直至患者舒適即可，最大不超過(guò)7.5cmH2O，吸氣壓力控制在8.0～14.0cmH2O，吸氣壓設(shè)定在1.1～1.5s，氧濃度設(shè)定在45%以上，逐漸向上調(diào)整，每分鐘呼吸頻率為12～15次，氧飽和度控制在90%以上，密切關(guān)注患者的生命體征，呼氣及吸氣壓力可根據(jù)患者的實(shí)際情況靈活調(diào)整，對(duì)患者的血壓、呼吸、心率及脈搏嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并做好詳細(xì)的記錄[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①心功能情況，采用多普勒超聲儀進(jìn)行測(cè)定，包含：左室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮末期內(nèi)徑及左心室舒張末期內(nèi)徑等。

②治療有效率，包括：無(wú)效、好轉(zhuǎn)、顯著、痊愈四個(gè)等級(jí)。無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，心力衰竭情況嚴(yán)重，甚至惡化；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀有所緩解，血壓及呼吸等生命體征有所改善；顯著：患者臨床癥狀明顯減輕，血壓及心率等生命體征基本恢復(fù)正常；痊愈：患者臨床癥狀消失，血壓及呼吸等生命體征恢復(fù)正常。治療有效率=（好轉(zhuǎn)+顯著+痊愈）/總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均納入到SPSS20.0的Excel表中，進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，χ2主要是用于檢驗(yàn)和計(jì)算患者計(jì)數(shù)資料之間的數(shù)據(jù)差異，如性別、百分比等，年齡均數(shù)和病程均數(shù)比較采用±s表示，行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者心功能情況結(jié)果比較

經(jīng)比較后可知，觀察組患者的心功能指標(biāo)恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1.兩組患者心功能情況結(jié)果比較

2.2 兩組患者治療有效率比較情況

綜合比較后可得，觀察組患者的治療有效率為97.1%，明顯高于對(duì)照組71.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2.兩組患者治療有效率比較情況

3.討論

急性左心衰的早期臨床癥狀表現(xiàn)為四肢無(wú)力，患者一般的體力活動(dòng)即會(huì)出現(xiàn)疲勞乏力的現(xiàn)象，隨著疾病的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、皮膚蒼白、焦慮不安、心率增快等情況，最后，會(huì)出現(xiàn)肺水腫、極度呼吸困難、意識(shí)模糊，患者肺部啰音減少，預(yù)后情況極差，造成不可逆的結(jié)局，因此，早發(fā)現(xiàn)早治療才能挽救患者的生命，救患者于危重中[4]。臨床上治療手段缺失標(biāo)準(zhǔn)化，利用活性藥物治療使得患者的心臟負(fù)荷增大，加大心臟耗氧情況，影響治療效果[5]，常規(guī)利尿及血管擴(kuò)張劑等治療，雖然能緩解患者的臨床癥狀，但效果并不十分顯著，有效率明顯不高，在此基礎(chǔ)上，早期使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，通過(guò)減輕心臟額外增加的壓力，讓心臟得到充分的休息，保護(hù)氣道的同時(shí)，不影響患者正常交流及進(jìn)食，患者及家屬的接受度更高[6]。本次研究中，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)之后，患者的心功能指標(biāo)得以明顯改善，治療有效率明顯提高，治療效果十分顯著，值得臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)一步使用與探討。

綜上所述，針對(duì)急性左心衰患者，采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療效果顯著，患者的心功能指標(biāo)得以明顯改善。