名老中醫(yī)坐診

●本期坐診老中醫(yī) 趙進喜

趙進喜，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、教授、博士導(dǎo)師。擅長治療糖尿病及其多種并發(fā)癥、腎病、內(nèi)科雜病和婦女更年期綜合征、盆腔病以及小兒多動癥、遺尿癥、抽動穢語綜合征等疑難雜癥。

泄瀉是由脾胃運化失職、腸道功能失司所致的以大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，甚至瀉出如水樣為臨床特征的病證，尤以糞質(zhì)稀薄為重點，僅僅大便次數(shù)多，并不能稱為泄瀉。相反有些患者雖然每日僅瀉下1次，大便清稀或如水樣，也可稱為泄瀉。其中，久瀉多見于脾胃虛弱，也有脾腎陽虛或肝郁脾虛所致者，故應(yīng)注意辨證論治。

1.脾胃虛弱證：稍進油膩食物，就發(fā)生泄瀉，伴有不消化食物，大便時瀉時溏，遷延反復(fù)，飲食減少，食后脘悶不舒，面色萎黃，神疲倦怠，舌淡苔白，脈細弱。

治法：健脾益氣，和胃滲濕。可用參苓白術(shù)散加減，參考處方：黨參、茯苓、炒山藥、蓮子肉各9～12克，炒蒼白術(shù)各9～15克，砂仁（后下）、陳皮各6～9克，炒薏苡仁12～30克，白扁豆8～9克，桔梗、炙甘草各6克。

若脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛，伴見腹中冷痛，手足不溫者，宜用附子理中丸。

若久瀉不止，中氣下陷，伴見滑脫不禁或脫肛者，可用補中益氣湯。

若脾虛基礎(chǔ)上，寒熱錯雜，升降失司，癥見心下痞滿、惡心、嘔吐、腸鳴泄瀉、舌苔膩黃白相間者，可用半夏瀉心湯。

2.腎陽虛衰證：黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉下完谷不化，瀉后即安，伴有小腹冷痛，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈細弱。

治法：溫腎健脾，澀腸止瀉。可用四神丸加減，方中吳茱萸可以溫中散寒，更可平肝降逆，補骨脂溫陽補腎，肉豆蔻、五味子可溫中固腎，收澀止瀉。

若腎陽虛衰明顯，癥見腰膝酸冷，夜尿頻多者，可加附子、肉桂等。

若脾陽不足突出，癥見食少腹?jié)M者，可加木香、砂仁、炒白術(shù)、干姜等。

若腎陰虛，大腸滑脫，癥見大便滑脫不禁者，可配合桃花湯、赤石脂禹余糧丸。

若久瀉不止，辨證屬于寒熱錯雜、心煩、腹?jié)M畏寒者，可改用烏梅丸加減。

3.肝氣乘脾證：腸鳴攻痛，腹痛即瀉，瀉后痛緩，每因抑郁惱怒或情緒緊張而誘發(fā)，平素胸脅脹悶，噯氣食少，舌淡，苔白，脈弦細。

治法：抑肝扶脾，調(diào)中止瀉?？捎猛礊a要方加減，參考處方：炒白芍、炒白術(shù)、炒蒼術(shù)各9～15克，防風(fēng)3～6克，陳皮6～9克，炙甘草6克。

若厥陰肝旺體質(zhì)，肝氣疏泄太過，癥見性急易怒者，可加烏梅、煅牡蠣等斂肝柔肝。

若少陽氣郁體質(zhì)，癥見胸脅脘腹脹痛，可加柴胡、枳殼、香附等。

若脾虛明顯，可加用茯苓、山藥、蓮子等，或配合參苓白術(shù)散。

若胃納不開，癥見食少惡心嘔吐者，可加用炒麥芽、木香、砂仁等。