⊙四川岳池縣天平鎮(zhèn)衛(wèi)生院 鄧亞川
潰瘍性結(jié)腸炎這種疾病的治愈難度十分大,國外有報道稱,結(jié)腸的切除率高達(dá)30%左右,但我們國家的結(jié)腸切除率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于這個數(shù)據(jù)。究其原因,是我國目前治療潰瘍性結(jié)腸炎,70%的患者都是采用中西醫(yī)結(jié)合治療。可見中醫(yī)功不可沒。
潰瘍性結(jié)腸炎最常見的表現(xiàn)就是腹瀉,俗稱“拉肚子”,具體表現(xiàn)為大便次數(shù)多,大便帶血、有黏液,肚子痛,總有便意、排不凈的感覺,有人會伴有發(fā)熱、消瘦等。如果反復(fù)出現(xiàn)這種情況,應(yīng)該盡快到醫(yī)院做腸鏡檢查。這種病不能拖,如果拖到重癥,患者會出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔引發(fā)腹膜炎,危及生命。
潰瘍性結(jié)腸炎的治療目標(biāo)的確不是為了治愈這種疾病,因為它本身是一種原因不明的結(jié)腸慢性炎癥。慢性炎癥,決定了我們治療目的是控制這個炎癥;控制炎癥,它的癥狀就能得到控制,也就是說腹痛、血便會好轉(zhuǎn),生活質(zhì)量能提高,出血等并發(fā)癥會顯著減少。此外,在并發(fā)癥里有一個癌變的問題,假如潰瘍性結(jié)腸炎長期復(fù)發(fā),10年、20年后的癌變率會明顯升高,這也是我們要面臨的問題。所以,要積極地維持治療,控制炎癥,減少復(fù)發(fā)。
維持治療,并不意味著要一輩子吃藥。一般來講,吃藥都是有規(guī)范療程的,一般是3~5年。
目前治療潰瘍性結(jié)腸炎的藥物有四大類:第一類常用藥是柳氮磺胺吡啶。它本身是屬于口服不易吸收的磺胺藥,可吸收的部分主要在腸微生物作用下分解成5-氨基水楊酸和磺胺吡啶。5-氨基水楊酸與腸壁結(jié)締組織絡(luò)合后較長時間停留在腸壁組織中起到抗菌消炎和免疫抑制作用。第二類是糖皮質(zhì)激素,一般用在暴發(fā)型或者重型的患者上,能夠?qū)ρ装Y進(jìn)行控制。但要注意它的副作用較多,會影響血糖、血壓等。第三類是免疫抑制劑,比如硫唑嘌呤、巰嘌呤等。還有一類是生物制劑,如腫瘤壞死因子-α單克隆抗體。
并發(fā)大出血、腸穿孔等患者,在經(jīng)積極內(nèi)科治療無效且伴有嚴(yán)重的毒血癥狀時,需要進(jìn)行手術(shù)治療。
值得一提的是,中西醫(yī)結(jié)合的療法在治療潰瘍性結(jié)腸炎方面,有著令人滿意的療效。潰瘍性結(jié)腸炎屬于祖國醫(yī)學(xué)“久痢”“泄瀉”等范疇。久病必虛,因此該病一般以正虛為本、濕熱為標(biāo)。用清熱燥濕涼血的治法,采用復(fù)方苦參結(jié)腸湯加減方口服或湯劑灌腸,根據(jù)患者具體的病情配以西藥治療,療效甚佳。湯藥內(nèi)服可以使用半夏、肉豆蔻、五味子、炙甘草、黃連、干姜、補(bǔ)骨脂、吳茱萸、黃芩、大棗等用水煎服。中藥灌腸可用大黃、丹參、黃柏、苦參、白及、白頭翁等,水煎用100毫升為1劑進(jìn)行灌腸。灌腸方法是在睡前進(jìn)行大便的排空,左側(cè)臥位,通過凡士林對灌腸管進(jìn)行潤滑后,插入到肛門10~25cm的深度,并保持藥液6小時,每晚進(jìn)行1次1劑灌腸,連續(xù)15天后休息2天,要求療程為10周。
另外,一些中成藥也有輔助治療作用。比如:
香連丸,3~6克/次,2~3次/天,適合于大腸濕熱證(癥見腹痛、大便溏濁挾有赤白膿血、肛門灼熱、里急后重、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)等);
參苓白術(shù)顆粒,3~6克/次,3次/天,適合于脾胃虛弱證(癥見溏泄、食欲不振、腹痛腸鳴、腹脹不舒、稍進(jìn)油膩食物則便次增多、舌淡苔白、脈虛緩);
補(bǔ)脾益腸丸,6克/次,3次/天,適合于脾氣虛弱者或脾腎陽虛證(癥見腸鳴腹瀉、腹瀉常發(fā)于黎明前,泄后痛減,形寒肢冷、少食肢倦、舌苔白、脈沉細(xì)無力);
四神丸,2丸/次,2~3次/天,適合于寒熱錯雜證(癥見腹瀉、黏液血便、腹部隱痛、遇冷痛瀉則甚、口苦少食、舌淡苔白膩、脈沉數(shù)或弦滑)。