甘穎 葫蘆島市中心醫(yī)院 （遼寧 葫蘆島 125000）

內(nèi)容提要： 目的：總結(jié)胃潰瘍伴活動性出血者的的胃鏡檢查特點，為本病癥臨床診治提供參照。方法：對2016年4月～2017年8月在本院接受胃鏡檢查的100例胃潰瘍患者的臨床資料進(jìn)行分析，對胃鏡下胃潰瘍臨床特征進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：參與本次研究的患者單發(fā)性潰瘍82.0%，胃多發(fā)性潰瘍18.0%；胃潰瘍分布：胃竇46.0%，胃角21.0%，胃體15.0%，胃底9.0%，高位8.0%；胃潰瘍外觀呈圓形或橢圓形68.0%，線形19.0%，不規(guī)則形13.0%；胃潰瘍直徑＜1.0cm 55.0%，1.0～2.0cm 27.0%，2.0～2.5cm 15.0%，＞2.5cm 3.0%。所有病例均被確診為胃潰瘍伴活動性出血，合并十二指腸潰瘍12例，合并幽門梗阻2例，合并膽汁反流性胃炎3例，合并糜爛性胃炎5例。幽門螺桿菌（HP）檢測陽性率為69.0%。以年齡＞60為界限，分為中青年組55例與老年組45例，發(fā)現(xiàn)兩組病例臨床癥狀、胃底、胃體、胃竇胃潰瘍發(fā)生率經(jīng)比較，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中青年與老年患者的胃潰瘍鏡檢表現(xiàn)存在差異，且胃潰瘍伴活動性出血的發(fā)病和HP感染因素、不良心理狀態(tài)、不良生活習(xí)慣等存在相關(guān)性。

胃潰瘍是消化內(nèi)科常見疾病，發(fā)病率為5～10%，在治療不及時或方法不當(dāng)情況下，易誘發(fā)胃出血、穿孔等并發(fā)癥，重者會發(fā)生癌變，早期診斷是緩解癥狀、改善預(yù)后的重點[1]。因為不同年齡段胃潰瘍的臨床癥狀與胃鏡特征存在差異性，故此，明確不同年齡段胃潰瘍伴活動性出血胃鏡檢查特征具有很大現(xiàn)實意義[2]。本文對2016年4月～2017年8月在本院進(jìn)行胃鏡檢查的100例胃潰瘍患者臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)做出如下匯報。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取2016年4月～2017年8月在本科室確診的100例胃潰瘍伴活動性出血者的病例資料，所有病例均經(jīng)電子胃鏡及病理活檢診斷為良性潰瘍，患者自愿參與本次研究，排除肝腎等重要臟器功能嚴(yán)重異常者。臨床癥狀：上腹部疼痛22例，嘔血58例，黑便17例，休克3例。有吸煙史73例（73.0%）。以年齡＞60歲為界限，分為中青年組55例與老年組45例，中青年組中男39例，女16例；年齡19～60歲；病程12d～10年。老年組中男30例，女15例；年齡61～76歲；病程15d～11年。兩組病例基線資料經(jīng)比較，差異不顯著，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

協(xié)助患者在鏡檢過程中保持左側(cè)臥位，常規(guī)行胃鏡檢查（胃鏡采用日本富士能88型電子胃鏡）。記錄胃潰瘍數(shù)量、直徑、形狀外觀、分布狀況等。另外獲取距幽門＜5cm范疇中的胃竇組織，采用幽門螺桿菌（HP）檢測試劑盒（福建三強(qiáng)公司）快速進(jìn)行HP尿素酶試驗。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 鏡檢整體情況

參與本次研究的患者單發(fā)性潰瘍82.0%，胃多發(fā)性潰瘍18.0%；胃潰瘍分布：胃竇46.0%，胃角21.0%，胃體15.0%，胃底8.0%，高位5.0%；胃潰瘍外觀呈圓形或橢圓形68.0%，線形19.0%，不規(guī)則形13.0%；胃潰瘍直徑＜1.0cm 55.0%，1.0～2.0cm 27.0%，2.0～2.5cm 15.0%，＞2.5cm 3.0%。所有病例均被確診為胃潰瘍伴活動性出血，合并十二指腸潰瘍12例，合并幽門梗阻2例，合并膽汁反流性胃炎3例，合并糜爛性胃炎5例。幽門螺桿菌（HP）檢測陽性率為69.0%。

2.2 不同年齡組臨床癥狀、胃潰瘍分布情況比較

2.2.1 臨床癥狀。中青年組患者反酸、腹脹、規(guī)律性腹痛、不規(guī)律性腹痛發(fā)生率分別為61.8%（34/55）、36.4%（20/55）、85.5%（47/55）、16.4%（9/55），而老年組患者上述癥狀發(fā)生率對應(yīng)值分別為17.8%（8/45）、66.7%（30/45）、26.7%（12/45）、68.9%（31/45）?？梢妰山M患者臨床癥狀發(fā)生率間差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2.2 分布情況比較。中青年組患者胃竇、胃角、胃體、胃底、高位發(fā)生率分別為54.5%（30/55）、21.8%（12/55）、7.2%（4/55）、3.6%（4/55）、9.1%（5/55），老年組患者胃竇、胃角、胃體、胃底、高位發(fā)生率分別為35.6%（16/45）、20.0%（9/45）、22.4%（11/45）、13.3%（6/45）、4.4%（3/45）。 由此可見，老年組胃底、胃體胃潰瘍發(fā)生率顯著高于中青年組，中青年組胃竇胃潰瘍發(fā)生率高于老年組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組病例高位胃潰瘍發(fā)生率經(jīng)比較，組間差異不顯著（P＞0.05）。

3.討論

參與本次研究的100例胃潰瘍患者，男/女性別比值為2.23，這提示胃潰瘍伴活動性出血的病例分布在性別上體現(xiàn)出一定差異性，這和男性群體工作、生活壓力較大、有吸煙習(xí)慣等相關(guān)。有研究表明機(jī)體緊張壓抑情緒以及負(fù)面心理狀態(tài)，將會使胃液分泌總量及其成分發(fā)生一定改變，進(jìn)而降低胃黏膜地潰瘍的抵抗能力[3]。參與本次研究的病例中有72例患者有吸煙史，煙堿可以抑制胃黏膜分泌碳酸氫鹽的能力，降低其緩沖胃酸的能力；因為煙堿還能夠增加幽門括約肌松弛度，以致膽汁返流至胃組織中，對胃黏膜結(jié)構(gòu)完整性造成損傷。此外，本組病例中HP檢測陽性率為69.0%，這提示了胃潰瘍合并活動性出血的發(fā)病與HP感染之間的相關(guān)性[4]。

本次研究結(jié)果提示，不同年齡段無潰瘍臨床癥狀存在差異，中青年患者臨床癥狀以規(guī)律腹痛及返酸為主，老年患者不規(guī)律腹痛及腹脹占主導(dǎo)，這一研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報道結(jié)果一致[5]。究其原因，這可能是中青年患者痛閾相對較低，周期性腹痛相對顯著；而老年患者由于消化系統(tǒng)功能減退腸道黏膜萎縮，胃酸分泌功能降低，導(dǎo)致胃酸對潰瘍刺激相對較弱，疼痛表征不顯著。另外，中青年組與老年組患者在胃底、胃體、胃竇胃潰瘍分布情況比較上，也存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這可能是由于老年人胃黏膜萎縮，潰瘍向胃體及胃底部緩慢移動，以致潰瘍好發(fā)位置以胃體上部、胃底為主[5]。筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)胃潰瘍老年患者合并動脈血管硬化，進(jìn)而誘發(fā)胃黏膜血氧供應(yīng)量不足，胃黏膜屏障防御能力降低、潰瘍面積大、且深，預(yù)后需較長。

對本次研究進(jìn)行整體分析，認(rèn)為中青年與老年患者的胃潰瘍鏡檢表現(xiàn)存在差異，且胃潰瘍伴活動性出血的發(fā)病和HP感染因素、不良心理狀態(tài)、不良生活習(xí)慣等存在相關(guān)性。