譚作振 沈陽積水潭醫(yī)院消化內(nèi)科 （遼寧 沈陽 110141）

內(nèi)容提要： 目的：分析內(nèi)鏡止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床療效及安全性。方法：選取沈陽積水潭醫(yī)院消化內(nèi)科于2016年2月～2018年1月時間段內(nèi)收治的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者72例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=36）、實驗組（n=36），對照組采用基礎(chǔ)止血治療，實驗組在對照組基礎(chǔ)上加用內(nèi)鏡止血治療，觀察兩組患者臨床療效、復(fù)發(fā)率、止血時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間、輸血量。結(jié)果：實驗組臨床療效高于對照組，P＜0.05。復(fù)發(fā)率、止血時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間、輸血量低于對照組，P＜0.05。結(jié)論：內(nèi)鏡止血用于急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果確切，復(fù)發(fā)率較低，輸血量較少。

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，大量出血是在數(shù)小時內(nèi)失血量超出1000mL或超出循環(huán)血容量的20%，臨床主要表現(xiàn)為嘔血、黑便、發(fā)熱等，屬于臨床上常見的急癥，其發(fā)生的原因較多，常見于上胃腸道疾病、門靜脈高壓、上胃腸道臨近器官或組織病變、全身性疾病等，應(yīng)及時進行有效地治療，本次旨在研究內(nèi)鏡止血用于急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果，現(xiàn)做如下匯報。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取沈陽積水潭醫(yī)院消化內(nèi)科于2016年2月～2018年1月時間段內(nèi)收治的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者72例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組患者36例。其中，實驗組中男18例，女18例，年齡22～45歲，平均（33.5±10.5）歲，胃潰瘍患者14例，胃黏膜糜爛患者9例，十二指腸球部潰瘍患者8例，其他患者5例；血管裸露患者4例，噴射樣出血患者11例，活動性出血患者21例；對照組中男17例，女19例，年齡23～46歲，平均（34.5±11.5）歲，胃潰瘍患者16例，胃黏膜糜爛患者9例，十二指腸球部潰瘍患者7例，其他患者4例；血管裸露患者3例，噴射樣出血患者10例，活動性出血患者23例。將兩組急性非靜脈曲張性上消化道出血患者基本資料進行細(xì)致比對，差異不明顯，具有臨床可比性。所有急性非靜脈曲張性上消化道出血患者均自愿入組并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者入院后均進行相應(yīng)的檢查，確診病情后，對照組給予基礎(chǔ)止血，實驗組給予基礎(chǔ)止血+內(nèi)鏡止血治療，具體分析如下：

1.2.1 基礎(chǔ)止血?；A(chǔ)止血包括止血、補液、輸血等治療，密切監(jiān)測患者的生命體征，觀察患者病灶周圍的循環(huán)障礙狀況和尿量，并建立靜脈通道，常規(guī)抑酸，針對休克患者給予抗休克方案，并給予一定的營養(yǎng)支持。

1.2.2 內(nèi)鏡止血。（1）運用內(nèi)鏡觀察患者體內(nèi)情況，包括患者的體溫、脈搏、血壓、心率等，并對觀察的結(jié)果詳細(xì)記錄；（2）發(fā)現(xiàn)患者出血病灶后，采用8%去甲腎上腺素和0.9%生理鹽水對病灶進行沖洗，清除病灶內(nèi)積血；（3）在內(nèi)鏡支持下采用10%生理鹽水和0.001%腎上腺素對凝血塊進行治療，當(dāng)患者病灶周圍的黏膜腫脹變白，病灶出血停止后，即可停止注射；（4）若患者還存在少量的出血可進行電凝止血，出血停止后停止電療；若治療還是不理想可采用血管鉗止血[1]；⑸止血后常規(guī)禁食，并給予一定的營養(yǎng)支持。

1.3 分析指標(biāo)

分析兩組急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的臨床療效、復(fù)發(fā)率、止血時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間、輸血量。急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的臨床治療總有效率評價標(biāo)準(zhǔn)；顯效：治療后，成功止血，未出現(xiàn)黑便、嘔血等臨床癥狀，檢查顯示出血部位無腫脹；有效：治療后，止血效果良好，患者黑便、嘔血等癥狀停止，檢查顯示出血部位輕微腫脹；無效：治療后，止血失敗，患者黑便、嘔血等癥狀未消失，檢查顯示出血[2]。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用軟件SPSS19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組急性非靜脈曲張性上消化道出血患者止血時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間、輸血量屬于計量資料采用t檢驗，采取±s表示；臨床療效、復(fù)發(fā)率屬于計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用%表示，以P＜0.05表示兩組間差異具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

實驗組顯效21（58.33%）例、有效12（33.33%）例、無效3（8.33%）例，臨床治療總有效率91.67%（33/36）；對照組顯效18（50.00%）例、有效8（22.22%）例、無效10（27.78%）例，臨床治療總有效率72.22%（26/36），兩組患者臨床治療效果對比，差異顯著，χ2=4.600，P＜0.05。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率對比

實驗組出現(xiàn)復(fù)發(fā)患者1例，復(fù)發(fā)率2.78%（1/36），對照組出現(xiàn)復(fù)發(fā)患者7例，復(fù)發(fā)率19.44%（7/36），兩組患者復(fù)發(fā)率對比差異顯著，χ2=5.061，P＜0.05。

2.3 兩組患者止血時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間、輸血量對比

實驗組止血時間（2.02±0.97）d，腸鳴音恢復(fù)時間（2.13±1.44）d，住院時間（6.87±1.24）d，輸血量（416.37±89.42）mL，對照組止血時間（4.27±2.89）d，腸鳴音恢復(fù)時間（5.27±2.12）d，住院時間（14.68±2.29）d，輸血量（835.74±124.73）mL，對比差異顯著，t=4.428，7.351，17.994，16.395，P均＜0.05。

3.討論

上消化道出血屬于一種常見的急性病，主要原因是由于患者出現(xiàn)了胃底靜脈曲張、胃潰瘍等癥狀，多見于非靜脈曲張性上消化道出血，該類型出血量較大，主要原因是由于上消化道血管畸形、腫瘤、潰瘍、胃底靜脈曲張破裂等，嚴(yán)重時會發(fā)生休克，對患者的生命安全造成影響，為臨床的止血加大的難度，應(yīng)采取有效的措施進行止血治療[3]。

本次研究結(jié)果表明，實驗組臨床療效高于對照組，P＜0.05。復(fù)發(fā)率、止血時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間、輸血量低于對照組，P＜0.05。具體分析如下：將內(nèi)鏡運用到止血治療中效果較好，內(nèi)鏡止血操作較簡單，且安全性較高，止血后復(fù)發(fā)率較低，屬于臨床上止血的首選方法。噴灑腎上腺素可以將模糊的出血點清晰化，為下一步操作奠定基礎(chǔ)[4]。注射腎上腺素止血可以促進病灶周圍血管的收縮和血小板的聚集，達(dá)到止血的目的。采用電凝止血是指利用產(chǎn)生的電能和激光能源凝固組織和血液中的蛋白，閉合小血管，達(dá)到止血的目的。止血鉗止血是通過阻斷出血部位血運，達(dá)到止血的目的。

綜合上述，內(nèi)鏡止血用于急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果確切，復(fù)發(fā)率較低，輸血量較少。