侯曼麗 遼寧省大石橋南樓經(jīng)濟開發(fā)區(qū)醫(yī)院 （遼寧 營口 115100）

內(nèi)容提要： 目的：對比經(jīng)腹超聲和陰道超聲對輸卵管妊娠的診斷效果。方法：將筆者所在醫(yī)院1年內(nèi)收治的輸卵管妊娠女性患者50例作為研究對象，根據(jù)檢查方法不同分為對照組和觀察組。對照組采用經(jīng)腹超聲檢查，觀察組在對照組方法上加用陰道超聲檢查。對比兩組檢查效果。結(jié)果：經(jīng)陰道超聲較經(jīng)腹部超聲檢查提前7d發(fā)現(xiàn)孕囊。對照組患者經(jīng)腹部檢查，結(jié)果輸卵管妊娠診斷陽性41例，陰性9例，陽性檢出率82%；觀察組患者陽性49例，陰性1例，陽性檢出率98%。所有患者均經(jīng)過病理檢查確診為輸卵管妊娠，因此對照組9例漏診，觀察組1例漏診。觀察組優(yōu)于對照組，P＜0.05。對照組患者檢查出宮外孕不良癥狀結(jié)果：混合性團(tuán)塊10例，宮外似孕囊影9例，子宮直腸窩積液13例；觀察組患者陰道超聲檢查宮外孕不良癥狀結(jié)果：宮外混合性團(tuán)塊16例，宮外似孕囊影13例，子宮直腸窩積液14例；兩組數(shù)據(jù)差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。另外，將兩種方法結(jié)合后所檢查正確率高于單獨任何一種檢查方法。結(jié)論：陰道超聲與腹部B超均可以正確診斷輸卵管妊娠，但陰道超聲的診斷正確率更高。臨床上常將二者同時用于檢測和判斷。

輸卵管妊娠是宮外孕最常見的形式，又稱異位妊娠，輸卵管妊娠對患者的健康具有嚴(yán)重影響，且胚胎很難成活[1]。治療輸卵管妊娠等系列的宮外孕均采用手術(shù)結(jié)合藥物緩解疼痛的辦法。研究證明，越早發(fā)現(xiàn)，治療效果越好。因此臨床檢查就成為醫(yī)院和患者關(guān)注的問題。檢查輸卵管妊娠共有兩種方法，分別為經(jīng)腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查，筆者將所在醫(yī)院1年內(nèi)收治的輸卵管妊娠患者50例的檢查結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次患者為本院2017年2月～2018年2月收治的輸卵管妊娠患者50例。其中年齡最小22歲，最大42歲，平均（24.7±2.7）歲，首次妊娠23例，二次妊娠27例，40歲以上大齡孕婦2例。合并癥狀，停經(jīng)、下腹墜脹、β血尿人絨毛膜促性腺激素上升明顯，檢測為陽性。所有患者均經(jīng)過本院診斷，確診為宮外孕，并且50例均為輸卵管著床，排除子宮出血等婦科疾病，排除合并嚴(yán)重臟器器官疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

本次檢查使用ALOKA a7型彩色多普勒診斷儀，先進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查，探頭頻率調(diào)為2.5MHz，為對照組；再進(jìn)行陰道超聲檢查，超聲探頭調(diào)為7.0MHZ，為觀察組。所有患者取平臥位進(jìn)行經(jīng)腹超聲檢查。取膀胱截石位進(jìn)行陰道超聲，前者需要在患者膀胱充盈狀態(tài)下完成，檢查項目包括子宮和雙側(cè)卵巢及輸卵管。采用傾斜、推拉和旋轉(zhuǎn)等方式對患者進(jìn)行全方位的檢查。觀察兩組患者附件包塊、原始心管搏動、胚芽、盆腔積液、子宮內(nèi)假孕囊等癥狀。在使用彩超檢查中，正確顯示異?；芈暟鼔K內(nèi)部的血流信號與分布情況，統(tǒng)一記錄并測量頻譜形態(tài)及阻力指數(shù)（RI）。

1.2.2 治療方法

治療方法為藥物結(jié)合手術(shù)治療。首先進(jìn)行的是經(jīng)腹部超聲檢查，確定子宮位置，確定手術(shù)位置。陰道出血嚴(yán)重患者應(yīng)采用電凝止血，術(shù)后清洗盆腔。所有患者術(shù)后出院隨訪一個月，觀察其病情變化情況，記錄治療時間、住院時間。對宮腔內(nèi)未見明顯孕囊回聲的患者，主要檢查附件區(qū)是否出現(xiàn)包塊，并檢查其尺寸和形態(tài)。觀察HCG值變化情況，恢復(fù)正常為手術(shù)成功。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組不同檢查方式下的診斷正確率，檢查是否有混合性團(tuán)塊，宮外似孕囊影，子宮直腸窩積液等不良癥狀，對比兩種方法對不良癥狀的診出率。觀察早期破裂型輸卵管妊娠的癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件完成信息數(shù)據(jù)統(tǒng)計，并進(jìn)行相應(yīng)分析。其中數(shù)據(jù)進(jìn)計量資料采用（±s）來表示，計數(shù)資料以%或例來表示，P＜0.05為數(shù)據(jù)差異有意義。

2.結(jié)果

檢查效果比較：經(jīng)陰道超聲較經(jīng)腹部超聲檢查提前7d發(fā)現(xiàn)孕囊。兩組癥狀均表現(xiàn)為：不規(guī)則腫塊，內(nèi)部回聲為強弱不一。對照組經(jīng)腹部檢查，結(jié)果輸卵管妊娠診斷陽性41例，陰性9例，陽性檢出率82%；觀察組陽性49例，陰性1例，陽性檢出率98%。所有患者均經(jīng)過病理檢查確診為輸卵管妊娠，因此對照組9例漏診，觀察組1例漏診。觀察組優(yōu)于對照組，P＜0.05。對照組檢查出宮外孕不良癥狀結(jié)果：混合性團(tuán)塊10例，宮外似孕囊影9例，子宮直腸窩積液13例；觀察組陰道超聲檢查宮外孕不良癥狀結(jié)果：宮外混合性團(tuán)塊16例，宮外似孕囊影13例，子宮直腸窩積液14例；兩組數(shù)據(jù)差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。另外，將兩種方法結(jié)合后所檢查正確率高于單獨任何一種檢查方法。

3.討論

孕卵在子宮腔以外著床發(fā)育的異常妊娠過程，俗稱宮外孕。著床于輸卵管即為輸卵管妊娠，是最常見的宮外孕形式。輸卵管妊娠對患者的健康造成嚴(yán)重影響，造成流產(chǎn)甚至死亡，發(fā)病狀態(tài)下表現(xiàn)為急性腹腔內(nèi)出血[2]。人工流產(chǎn)率的上升是導(dǎo)致輸卵管妊娠的重要原因之一，并且使該病的發(fā)病年齡降低。早期輸卵管妊娠容易誤診，因此應(yīng)對其進(jìn)行儀器檢查，還應(yīng)配合語言問詢的方式，聯(lián)合經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹超聲檢查以提高診斷正確率。經(jīng)腹部超聲檢查具有一定的陽性檢測正確率，但是影響因素多，其中患者過于肥胖和膀胱未處于充盈狀態(tài)下檢查均可影響檢查結(jié)果[3]。相比之下，陰道超聲采用非侵入性的檢查方法，檢測準(zhǔn)確性要高于經(jīng)腹部超聲檢查。目前陰道超聲已經(jīng)作為臨床上主要的宮外孕檢查方法，具有探頭頻率高，圖像清晰，顯示全面等特點[4]?？蓹z查病變組織及其周邊組織，無需在膀胱充盈下檢查，減少了患者憋尿的苦痛，為手術(shù)治療提供了最佳時機。本研究的檢查結(jié)果就顯示，經(jīng)腹超聲的正確診斷率為82%，而經(jīng)陰道超聲檢查的正確率為98%，高于經(jīng)腹部超聲檢查，并且在并發(fā)癥，不適癥狀上兩組均未發(fā)生，結(jié)合病理檢查可以說明經(jīng)陰道超聲檢查在輸卵管妊娠診斷上的積極作用。必要時候，可以采取兩種方式聯(lián)用的檢查方法，可先使用經(jīng)腹部超聲檢查確定子宮位置和大小，為陰道超聲檢查提供向?qū)?，雖然陰道超聲的診斷率要高于經(jīng)腹部超聲，但是部分異位妊娠只能通過經(jīng)腹部超聲來觀察[5]。因此需要聯(lián)合使用，以確保檢查的準(zhǔn)確性。包塊回聲的改變隨異位妊娠時間長短和性質(zhì)的不同而表現(xiàn)出不同的回聲，但本次檢查顯示兩種方法幾乎無差別，只顯示陰道超聲的圖像清晰度要明顯高于經(jīng)腹超聲組。此外，經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近些年宮外孕的發(fā)生率較以往提高。除了體質(zhì)等原因外，有研究表明，這與晚婚晚育和不規(guī)律的性生活有關(guān)，但尚不能完全確定。輸卵管妊娠為孕卵著床于輸卵管，需要盡早診斷。

綜上所述，陰道超聲與腹部B超均可以正確診斷輸卵管妊娠，但陰道超聲的診斷正確率更高。臨床上常將二者同時用于檢測和判斷。