劉洋 張超越 程莉

摘 要：核素心肌顯像在臨床中的應(yīng)用不斷擴(kuò)大。然而在我國受到多方面因素的影響，尚未被一些醫(yī)院和患者接受。對比之下，在國外核素心肌顯像成為診斷心肌缺血的主要方法。本文將探討核素心肌顯像在心肌缺血診斷中價值，以便讓更多人認(rèn)識和重視核素心肌顯像。

關(guān)鍵詞：心肌缺血 核素 心肌顯像

核心臟病學(xué)是心臟病學(xué)和核醫(yī)學(xué)的重要交叉分支，其中核素心肌顯像（MPI）是核心臟病學(xué)的主要內(nèi)容，在心肌缺血的診斷處理中有著十分重要的作用1。有研究顯示，MPI在國外心臟檢查的應(yīng)用呈逐年劇增的趨勢，甚至遠(yuǎn)超心電圖運(yùn)動實驗以及冠脈造影2。然而在我國，冠狀動脈造影是目前診斷心肌缺血的主要方式，并將其視為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是它也存在很多的弊端，一來冠狀動脈造影是一種有創(chuàng)檢查，二來它對于冠脈微小血管的病變不能明確診斷，而且不能直接反映冠脈循環(huán)末端心肌血流灌注狀況。核素心肌灌注顯像檢查是一種以功能性顯像為主要特點的無創(chuàng)檢查手段。核素心肌灌注顯像可以在細(xì)胞水平反映心肌的功能及血流灌注情況，具有靈敏度高、簡便、無創(chuàng)、安全、可重復(fù)等優(yōu)點，彌補(bǔ)了冠脈造影的不足，目前在臨床上的應(yīng)用越來越多。分析其在中國的應(yīng)用市場狹小，主要是由于核素心肌顯像設(shè)備昂貴，一些底層醫(yī)院無法接受；以及檢查費(fèi)用偏貴，中國依然貧富差距較大；還有人們對核素顯像的認(rèn)知缺乏。種種原因?qū)е铝撕怂匦募★@像在我國推行受限。合理應(yīng)用該技術(shù)在我國已顯得十分有必要。本文將探討核素心肌現(xiàn)象在心肌缺血中的診斷價值。

1.核素心肌顯像

核素心肌顯像包括心肌灌注顯像和心肌代謝顯像。心肌灌注顯像包括負(fù)荷心肌灌注顯像和靜息心肌灌注顯像，目前國內(nèi)普遍使用的顯像劑是99mTc-MIBI。在診斷和評價心肌缺血時，負(fù)荷和靜息心肌灌注現(xiàn)象二者不可或缺。心肌代謝顯像根據(jù)所使用顯像劑的不同分為葡萄糖代謝顯像和脂肪酸代謝顯像，目前國內(nèi)普遍使用的顯像劑是葡萄糖的類似物18 F-FDG。，核素心肌顯像的最大亮點就是基于門控采集技術(shù)基礎(chǔ)之上的定量分析3。

2.核素心肌顯像在危險度分層的應(yīng)用價值

冠狀動脈造影可以檢查出毫米以上的狹窄程度，然而它存在很多局限性。而負(fù)荷核素心肌現(xiàn)象能夠直接反映心肌的血流灌注狀況，從而能夠判斷冠狀動脈造影狹窄對血流動力學(xué)的影響，由此可以獲得其他方法無法獲得的信息，這便為診斷危險度分層提供了基礎(chǔ)。通過核素心肌顯像可以明確區(qū)分出高危和低危、預(yù)后好和預(yù)后差的病人，這樣就可以根據(jù)不同的分層采取不同的治療方案，有助于更好的治療疾病，促進(jìn)病人康復(fù)。有研究顯示，核素心肌顯像在危險度分層上的最佳適應(yīng)證繼發(fā)性心血管事件風(fēng)險呈中等的患者。

3.核素心肌顯像在評估存活心肌的應(yīng)用

存活心肌為心肌梗死后將一些完全堵塞的血管再通，原梗死區(qū)無收縮功能或收縮功能異常的節(jié)段可恢復(fù)正常的心肌。檢測存活心肌最可靠的證據(jù)是代謝活動的存在，一定量的血液灌注是保證代謝活動的基礎(chǔ)。目前PET被作為檢測心肌存活的“金標(biāo)準(zhǔn)”。它是一種無創(chuàng)、定量或半定量評價局部心肌血流灌注、生理和病理狀態(tài)下的心肌代謝及心臟受體分布的影像學(xué)檢查方法4。SPECT心肌顯像門控在心肌存活評估中的應(yīng)用也逐漸廣泛，可以同時得到心肌血流灌注和室壁運(yùn)動雙重

標(biāo)準(zhǔn)。

4.展望

核素心肌顯像在心肌缺血中有很大的應(yīng)用價值，有其突出的優(yōu)勢，核素心肌顯像不僅有其生理基礎(chǔ)，還有充分的循證醫(yī)學(xué)。它與超聲心動圖、MRI 和CT 等心臟影像學(xué)檢查技術(shù)具有很好的互補(bǔ)性，同樣是臨床實踐中不可或缺的檢查技術(shù)之一。

參考文獻(xiàn)：

[1] BermanDS， HayesSW， ShawLJ， etal.Recentadvancesinmyocardialperfusion imaging[J].CurrProbCardiol， 2001（26）：113.

[2] KlockeFJ， BairdMG， LorellBH， etal.ACC/AHA/ASNC guidelinesforthe clinicaluseofcardiacradionuclideimaging[J].Circulation，2003， 108：1404-1418

[3] 黃鋼，石洪成主編.心臟核醫(yī)學(xué)[M].上海： 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2011.

[4] 黃江河，梁紹獎.核素顯現(xiàn)評價存活心肌的研究進(jìn)展[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2009，20（7） ： 545-548.

作者簡介：劉洋（1996.02—），女，河北保定人，學(xué)歷：本科，單位：華北理工大學(xué)。