張志高

【摘?要】?目的：觀察麝香解痛膏聯(lián)合通經(jīng)調臟推拿手法治療慢性腰肌勞損的臨床療效。方法：選取86例慢性腰肌勞損患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各43例。對照組予以麝香解痛膏治療，觀察組予以麝香解痛膏聯(lián)合通經(jīng)調臟推拿手法治療。兩組均連續(xù)治療20?d，對比兩組治療前后中醫(yī)證候積分、疼痛程度（VAS）、腰椎功能（ODI）評分及治療總有效率。結果：對照組治療后VAS、ODI評分均較觀察組高（P<0.05）;對照組治療后中醫(yī)證候積分較觀察組高（P<0.05;對照組治療總有效率為76.74%較觀察組93.02%低（P<0.05）。結論：麝香解痛膏聯(lián)合通經(jīng)調臟推拿手法治療慢性腰肌勞損，可減輕患者腰部疼痛，促進腰椎功能恢復，臨床療效較好。

【關鍵詞】?慢性腰肌勞損;麝香解痛膏;通經(jīng)調臟推拿手法

【中圖分類號】R274.34?【文獻標志碼】?A【文章編號】1007-8517（2019）22-0130-03

慢性腰肌勞損為腰部軟組織損傷常見疾病之一，是因急性或反復腰肌損傷、長期腰部姿勢不正確致使腰部軟組織處于持久緊張狀態(tài)所致，臨床主要表現(xiàn)為腰部反復發(fā)作性疼痛、活動功能受限、勞累后加重，休息后減輕，嚴重影響患者日常生活[1]。目前，西醫(yī)治療慢性腰肌勞損尚無特效療法，除采用非甾體鎮(zhèn)痛藥物對癥處理外，疼痛局部通常采取牽引、局部透熱、按摩等理療手段，但效果并不理想[2]。慢性腰肌勞損屬中醫(yī)學“腰痛”“痹癥”范疇，其病因與勞傷腎虛、風寒濕困、邪入經(jīng)絡、氣血瘀滯、經(jīng)脈失養(yǎng)等密切相關，屬寒濕瘀阻型，治療應以活血舒筋、祛風除濕、消腫止痛為主?；诖耍狙芯柯?lián)合采用通經(jīng)調臟推拿手法、麝香解痛膏治療慢性腰肌勞損患者，效果頗為理想?，F(xiàn)報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2016年7月至2019年1月我院收治的86例慢性腰肌勞損患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43例。其中對照組男28例，女15例，年齡45～78歲，平均年齡（61.29±8.26）歲;病程0.4～7年，平均病程（3.69±1.64）年;觀察組男27例，女16例，年齡44～78歲，平均年齡（60.59±8.49）歲;病程0.5～7年，平均病程（3.74±1.61）年。兩組基線資料（年齡、性別及病程等）均衡可比（P>0.05）。

1.2?納入及排除標準??①?納入標準：均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中寒濕瘀阻型相關診斷標準[3]，寒濕內蘊，血型瘀滯，惡寒畏冷，肢體沉重、酸痛或刺痛;得溫痛減;舌脈：舌質紫暗或瘀斑，舌苔白滑，脈沉而遲緩或脈澀;患者或其家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署相關文件。②?排除標準：伴有脊柱病變或骨折者;合并開放傷口、皮膚病者;伴有惡性腫瘤、結核者;妊娠期、哺乳期女性。

1.3?方法?對照組予以麝香解痛膏（浙江松壽堂中藥有限公司，國藥淮字Z19983124）治療，患處洗凈并揩干后，貼敷膏藥，每日更換1次;觀察組聯(lián)合通經(jīng)調臟推拿手法治療，麝香解痛膏用法用量同對照組。通經(jīng)調臟推拿手法：患者取俯臥位，以掌根輕柔腰部兩側膀胱頸操作?5?min;按揉腰部阿是、環(huán)跳、夾脊、腎俞、委中等穴位，以局部酸脹為度;自上而下擦腰背部兩側膀胱頸，以皮膚透熱為宜;自上而下沿骶棘肌纖維方向推至腰骶部，操作?5?min;上述操作1次/d。兩組均連續(xù)治療?20?d。

1.4?療效判定?參考《中藥新藥臨床研究指導原則》制定[4]，以癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分下降90%以上為臨床治愈;癥狀明顯改善，中醫(yī)證候積分下降60%～90%為顯效;癥狀部分緩解，中醫(yī)證候積分下降30%～59%為有效;癥狀無明顯變化，中醫(yī)證候積分下降不足30%為無效。總有效率=（臨床治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5?觀察指標??①?中醫(yī)證候積分：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》將患者腰部疼痛、壓痛根據(jù)癥狀輕重依次記為無0分，輕度2分，中度4分，重度6分;惡寒畏冷根據(jù)癥狀輕重依次記為無0分，輕度1分，中度2分，重度3分;腰部沉重無0分，有1分;得溫痛減無0分，有1分。②?疼痛程度及腰部功能。治療前后采用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，其中0分為無疼痛，10分為疼痛劇烈，難以忍受[3];采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷（ODI）評價腰椎功能，共0～50分，分值越低，腰椎功能恢復越良好[5-6]。③?治療總有效率。

1.6?統(tǒng)計學方法?采用SPSS?22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?兩組中醫(yī)證候積分比較?兩組中醫(yī)證候積分治療前相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;對照組治療后中醫(yī)證候積分較觀察組高（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組VAS、ODI評分比較?兩組VAS、ODI評分治療前相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;對照組治療后VAS、ODI評分均較觀察組高（P<0.05）。見表2。

2.3?兩組治療總有效率比較?對照組治療總有效率為76.74%較觀察組93.02%低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

據(jù)相關調查顯示，慢性腰肌勞損發(fā)病率高達23.5%，約占腰腿痛患病人數(shù)的80%，且復發(fā)率可達到70%左右，嚴重影響患者生活質量及身心健康[7]。以往，臨床治療慢性腰肌勞損多以西醫(yī)治療為主，但其遠期效果并不理想，且存在明顯副作用，臨床應用具有一定局限性[8]。因此，找尋一種更為有效、安全、可行的治療方案對慢性腰肌勞損患者尤為關鍵。

中醫(yī)對于慢性腰肌勞損認識較為豐富，如《諸病源候論·腰背諸侯》云：“勞損于腎……血氣相搏，故腰痛也”“腎氣不足，受風邪之所為也。勞傷則腎虛……風冷與正氣交爭，故腰痛?！庇纱丝梢?，勞損于腎，動傷經(jīng)絡，或腎虛感受風寒濕之邪，均可引發(fā)腰痛?！独韨m(xù)斷秘方》云：“勞傷筋骨，肩背疼痛”。強調跌仆損傷日久或長期積累損傷均可致使經(jīng)絡痹阻，筋脈失于濡養(yǎng)。因此，臨床治療慢性腰肌勞損需遵循祛風除濕、滋補肝腎、活血化瘀、溫經(jīng)通絡之原則。麝香解痛膏為慢性腰肌勞損治療常用中成藥，其中丁香具有溫中降逆之功效;生附子可除濕散寒;川芎、紅花具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛之功效;甘松、石菖蒲可活血理氣、散風祛濕;大黃具有逐瘀通經(jīng)之功效;徐長卿可通經(jīng)活絡止痛;冰片、麝香、樟腦具有活血止痛消腫之功效;桂皮可鎮(zhèn)痛;薄荷油具有疏風散熱之功效;諸藥共奏溫經(jīng)止痛、活血散寒之功效[9]。

慢性腰肌勞損損傷后關節(jié)、軟組織若不能及時校正，可壓迫小血管及神經(jīng)末梢，引起局部微循環(huán)障礙，從而引發(fā)無菌炎癥;長期局部組織水腫，可形成軟組織粘連、纖維化，或脊柱后關節(jié)錯縫，致使小關節(jié)功能紊亂，造成肌肉緊張、痙攣，最終出現(xiàn)腰部疼痛及功能障礙[10-11]。清代醫(yī)學名家吳師機曾云：“外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥，所異者法爾。”推拿手法是于導引基礎上發(fā)展而來，基于中醫(yī)理論下，通過器械、手、上肢刺激患者體表經(jīng)脈、穴位，以達到預防、治療疾病目的。通經(jīng)調臟推拿手法遵循長白山通經(jīng)調臟手法流派理論基礎，通過點、揉、按、推等手法對機體相關經(jīng)脈線進行操作，促進機體局部血流速度，加速病變周圍炎性物質吸收，松懈粘連軟組織，拉長痙攣肌纖維，從而緩解肌肉痙攣，促進氣血運行，緩解腰部疼痛，促進腰部功能恢復。本研究對慢性腰肌勞損患者予以麝香解痛膏治療同時，加用通經(jīng)調臟推拿手法，結果顯示觀察組治療后中醫(yī)證候積分、VAS、ODI評分均低于對照組，治療效果優(yōu)于對照組（P<0.05），提示麝香解痛膏聯(lián)合通經(jīng)調臟推拿手法治療慢性腰肌勞損，可減輕患者腰部疼痛，促進腰椎功能恢復，進一步提高治療效果。

綜上所述，麝香解痛膏聯(lián)合通經(jīng)調臟推拿手法治療慢性腰肌勞損，可減輕患者腰部疼痛，促進腰椎功能恢復，療效較好，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-09-08?編輯：陶希睿）