周璇 周大勇

【摘?要】?目的：觀察西藥聯(lián)合重連口服液治療成人風(fēng)熱型變異性咳嗽的臨床療效。方法：選擇風(fēng)熱型變異性咳嗽患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例。對(duì)照組予布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療，治療組予布地奈德福莫特羅粉吸入劑配合重連口服液治療，兩組療程均為3周。結(jié)果：治療后，治療組的總有效率為83.33%，對(duì)照組為60%，兩組的臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的肺功能的變化[主要包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、呼吸流量峰值（PEF）和用力呼氣流量（FEF25%、FEF50%、FEF75%）指標(biāo)]均較治療前改善，且治療組中FVC、FEV1、PEF、FEF25%指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合重連口服液治療風(fēng)熱型變異性咳嗽患者療效較好，對(duì)肺功能的改善有十分重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】?變異性咳嗽;重連口服液;肺功能

【中圖分類號(hào)】R256.11?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】?A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）22-0125-03

Clinical?Observation?of?30?Cases?of?Wind-heat?Variant?Cough?Treated?by

Combination?of?Western?Medicine?and?ChongLian?Oral?Liquid

ZHOU?Xuan1?ZHOU?Dayong2*

1.Anhui?University?of?Traditional?Chinese?Medicine，?Hefei?230000，China;

2.The?First?Affiliated?Hospital?of?Anhui?University?of?Traditional?Chinese?Medicine，Hefei?230000，China

Abstract：Objective?To?investigate?the?clinical?effect?of?ChongLian??wind-heat?variant?cough?patients?admitted?to?The?First?Affiliated?Hospital?of?Anhui?University?of?Traditional?Chinese?Medicine?from?January?2018?to?December?2018?were?randomly?divided?into?control?group?and?treatment?group，?with?30?cases?each.?The?control?group?was?treated?with?budesonide?formoterol?powder?inhalation，?while?the?treatment?group?was?treated?with?budesonide?formoterol?powder?inhalation?combined?with?ChongLian?oral?liquid?solution.?The?course?of?treatment?in?both?groups?was?3?weeks.Results?After?treatment，?the?total?effective?rate?was?83.33%?in?the?treatment?group?and?60%?in?the?control?group.?The?difference?in?clinical?efficacy?between?the?two?groups?was?statistically?significant?（P<0.05）.?Changes?in?pulmonary?function?（mainly?including?forced?vital?capacity?（FVC），?forced?expiratory?volume?in?the?first?second?（FEV1），?peak?respiratory?flow?（PEF）?and?forced?expiratory?volume?（FEF25%，?FEF50%，?FEF75%）?in?the?two?groups?were?improved?compared?with?those?before?treatment，?and?the?improvement?of?indicators?of?FVC，?FEV1，?PEF，?and?FEF25%?in?the?treatment?group?was?significantly?better?than?that?in?the?control?group?（P<0.05）.Conclusion?ChongLian?Oral?Liquid?has?very?important?clinical?significance?in?treating?wind-heat?variant?cough?and?improving?lung?function.

Keywords：Variant?Cough;ChongLian?Oral?Liquid;?Lung?Function

變異性咳嗽，也稱為咳嗽變異性哮喘（Cough?Variant?Asthma，CVA），是一種持續(xù)性的咳嗽，無明顯喘息氣促等癥狀，其發(fā)生與氣道高反應(yīng)性和小氣道功能障礙有關(guān)[1]。最常見的是由感冒、冷空氣、油煙、灰塵等刺激而發(fā)作，春秋發(fā)作較多，多見于中年及以上的女性[2]。近年來，其發(fā)生率呈逐步上升的趨勢(shì)[3]。臨床上易與普通感冒、慢性咽炎、支氣管炎、咽源性咳嗽等疾病混淆，很容易被誤診。長(zhǎng)期接受抗生素治療，而導(dǎo)致病情遷延。近年來國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院開始使用中醫(yī)藥來治療變異性咳嗽，取得了滿意效果[4]。筆者觀察重連口服液治療成人風(fēng)熱型變異性咳嗽的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2018年1月至2018年12月就診于安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院變異性咳嗽患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例。對(duì)照組中男15例，女15例;年齡22～58歲，平均年齡為（41.1±4.18）歲;病程為1～10個(gè)月，平均病程為（5.3±1.12）月。治療組中男16例，女14例;年齡20～59歲，平均年齡為（39.8±4.39）歲;病程為1～11個(gè)月，平均病程為（5.6±1.23）月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。病例來源安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，本研究獲安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或其近親屬對(duì)該研究方案簽署知情同意書。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1?西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)?參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組于2015年制定《咳嗽的診斷與治療指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]：①慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽;②支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性，或呼氣峰值流量（PEF）平均變異率>10%，或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性;③抗支氣管哮喘（哮喘）治療有效。

1.2.2?中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)?參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì)制定的《咳嗽中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2011版）》中的風(fēng)熱犯肺證擬定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]：①主癥：咳嗽，以干咳為主;②次癥：無痰或咳少量黃痰，咽癢，咽痛，咳甚胸痛;③?舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。具備主癥及其中一項(xiàng)次癥者即可診斷。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)?符合CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)辨證屬于風(fēng)熱型;年齡：18歲<年齡<60歲;簽署知情同意書的。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)?不符合CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)辨證不屬于風(fēng)熱型;年齡>60歲或年齡<18歲;合并有呼吸系統(tǒng)其它疾病者，如慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥等病史;有其他嚴(yán)重心、腎功-能不全及有精神癥狀者。

1.5?治療方法?對(duì)照組：予布地奈德福莫特羅粉吸入劑（生產(chǎn)廠家：瑞典阿斯利康公司，規(guī)格：160ug/4.5ug/吸，60吸/支，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20140458）治療。用法：每次1吸（含?160?ug?的布地奈德與?4.5?ug?的福莫特羅），每日?2?次，療程3周。治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用院內(nèi)制劑重連口服液（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑，批準(zhǔn)文號(hào)：皖藥制字Z20050069）治療。重連口服液的配方為：重樓、連翹、板藍(lán)根、大青葉、射干、黃芩、甘草等藥物配伍組成。用法：每次2支，每日3次，療程3周。

1.6?觀察指標(biāo)?觀察兩組治療前后肺功能變化。主要包括FVC、FEV1、PEF、FEF25%、FEF50%、FEF75%等指標(biāo)。

1.7?療效判定?觀察兩組治療后臨床療效。參照《支氣管哮喘防治》[7]，可根據(jù)兩組用藥前后臨床癥狀發(fā)作頻率、緩解時(shí)間以及有無復(fù)發(fā)，將治療結(jié)果分為顯效、有效、無效3個(gè)等級(jí)。①?顯效：治療2周后，咳嗽癥狀基本消失，夜間或清晨未咳嗽，療程結(jié)束后，半年內(nèi)癥狀未復(fù)發(fā);②?有效：治療3周后，咳嗽癥狀明顯減輕，次數(shù)明顯減少，偶有夜間或清晨咳嗽，療程結(jié)束后，半年內(nèi)癥狀未復(fù)發(fā);③?無效：3周后仍有咳嗽，臨床癥狀無明顯改善，甚至加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/?總例數(shù)?×100%。

1.8?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS?21.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組臨床療效比較?治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組觀察指標(biāo)比較?兩組組內(nèi)治療前后的肺功能指標(biāo)（FVC、FEV1、PEF、FEF25%、FEF-50%、FEF-75%）?的比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;?治療后治療組的FVC、FEV1、PEF、FEF25%指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），兩組FEF50%、FEF75%指標(biāo)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3?討論

變異性咳嗽是一種不典型的哮喘，是哮喘疾病中的一種特殊類型或一種潛在的形式[8]。相關(guān)臨床研究表明，該病的發(fā)病機(jī)理可能與支氣管上皮細(xì)胞的慢性炎性反應(yīng)有關(guān)，并且暴露的迷走神經(jīng)的感受器產(chǎn)生刺激，?從而出現(xiàn)氣道收縮，而引起持續(xù)性的咳嗽[9]。肺功能的檢測(cè)有利于本病患者的早期診斷和治療。然而，氣道功能明顯改變，為慢性變異性咳嗽的早期診斷和治療提供了依據(jù)，以防止轉(zhuǎn)變?yōu)榈湫偷南璠10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要通過西藥對(duì)癥治療，如使用糖皮質(zhì)激素、抗膽堿藥和支氣管擴(kuò)張劑等治療該疾病，但根治十分困難，并且西藥治療本病存在著諸多限制性，如副作用大，易復(fù)發(fā)等，尤其是激素和支氣管擴(kuò)張劑的長(zhǎng)時(shí)間使用，極易呈現(xiàn)出初期有效，長(zhǎng)期效低，甚至無效的現(xiàn)象[11]。

布地奈德福莫特羅粉吸入劑主要含福莫特羅和布地奈德兩種成分，通過不同的作用模式在治療變異性咳嗽加重方面有著協(xié)同作用。布地奈德對(duì)肺具有糖皮質(zhì)激素的抗炎作用，可減輕咳嗽的癥狀，阻緩病情惡化，且相對(duì)副作用比全身性用藥少。福莫特羅為一種選擇性β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，對(duì)于CVA患者，具有舒張支氣管平滑肌的作用[12]。本藥為治療CVA的常用藥，但臨床療效一般[13]。對(duì)此，中醫(yī)臨床醫(yī)師開始探究中西醫(yī)聯(lián)合治療方案。

變異性咳嗽屬于中醫(yī)學(xué)的“哮喘”“咳嗽”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，該病位屬肺、咽喉和氣管。該病的病因病機(jī)為風(fēng)邪襲肺，邪滯肺絡(luò)，氣道拘急，肺失宣降而致咳嗽發(fā)生[14]。本病多為風(fēng)熱證型，?主要是由于外感熱邪，侵入肺經(jīng)，致使氣失宣降，氣道攣急而發(fā)生咳喘。中醫(yī)治療以疏風(fēng)清熱、宣肺止咳為主要原則。本研究所使用的中藥——重連口服液是筆者所在醫(yī)院院內(nèi)制劑，由重樓、連翹、板藍(lán)根、大青葉、射干、黃芩、甘草等中藥組成。組方以重樓為君，味苦性微寒，歸肝經(jīng)，具有清熱解毒、消腫止痛之功效;以連翹為臣，味苦微辛性寒，歸肺、心、小腸經(jīng)，具有清熱解毒、疏散風(fēng)熱、消癰散結(jié)之功效;兩者配伍，相輔相成，相須相使，共奏清熱解毒之效;輔佐以板藍(lán)根、大青葉、射干、黃芩主入肺經(jīng)，共奏疏散肺熱，利咽止咳功效;以甘草為使，味甘性平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，不僅可清熱解毒、止咳消痰，且有調(diào)和諸藥的功效[15]。經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，重連口服液以清熱解毒為主要功效，尤對(duì)風(fēng)熱證療效明顯。諸藥合用，全方共奏疏風(fēng)清熱、解毒利咽止咳之功效，?臨床常用于由外感熱邪引起的臨床疾病[16]。

本研究結(jié)果顯示，治療后治療組的總有效率及FVC、FEV1、PEF、FEF25%指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明西藥聯(lián)合重連口服液對(duì)成人風(fēng)熱型變異性咳嗽的治療具有一定的優(yōu)勢(shì)，能較好地改善患者臨床癥狀及肺功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-06?編輯：陶希睿）