孫永杰

【摘?要】?目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)腦中風(fēng)恢復(fù)期患者神經(jīng)功能及血液流變學(xué)的影響。方法：選取腦中風(fēng)恢復(fù)期患者84例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組與觀察組均42例。兩組均行常規(guī)治療，對(duì)照組予以阿托伐他汀治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用益氣補(bǔ)腎活血湯。比較兩組神經(jīng)功能與血液流變學(xué)改變。結(jié)果：觀察組治療后NIHSS評(píng)分、HCT、ESR、ηb值均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腦中風(fēng)恢復(fù)期患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療可有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善血液流變學(xué)。

【關(guān)鍵詞】?腦中風(fēng)恢復(fù)期;阿托伐他汀;益氣補(bǔ)腎活血湯;神經(jīng)功能;血液流變學(xué)

【中圖分類號(hào)】R255.2?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】?A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）22-0128-02

伴隨人口老齡化進(jìn)程的持續(xù)發(fā)展，老年人患腦中風(fēng)的比例也在持續(xù)升高，對(duì)患者及其家庭均有影響。近年來，隨著醫(yī)療水平的日益上升，臨床上對(duì)腦中風(fēng)的治療水平亦有一定提升，在很大程度上減少了患者死亡率，但腦中風(fēng)恢復(fù)階段的后遺癥仍是臨床治療的難點(diǎn)[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦中風(fēng)恢復(fù)期時(shí)患者的腦神經(jīng)可塑性仍較高，因此把握治療時(shí)機(jī)，通過積極的康復(fù)手段幫助患者恢復(fù)意識(shí)、語言及運(yùn)動(dòng)功能對(duì)提升患者生活質(zhì)量具有重要意義[2]。筆者依據(jù)患者具體病況，結(jié)合中風(fēng)過程演變規(guī)律施以救治，以達(dá)到治療目的。本研究將中西醫(yī)結(jié)合治療用于腦中風(fēng)恢復(fù)期患者，觀察其對(duì)患者神經(jīng)功能與血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2017年2月至2019年1月本院收治的腦中風(fēng)恢復(fù)期患者84例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組與觀察組均42例。其中對(duì)照組男24例，女18例;年齡45～80歲，平均（61.58±5.03）歲;病程1～6個(gè)月，平均（2.87±0.75）個(gè)月;合并癥：糖尿病19例，高血壓22例，高血脂16例，冠心病12例。觀察組男23例，女19例;年齡46～80歲，平均（61.62±5.11）歲;病程1～6個(gè)月，平均（2.79±0.81）個(gè)月;合并癥：糖尿病20例，高血壓23例，高血脂15例，冠心病11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?所有患者均符合《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[3]、《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中有關(guān)中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。證型：氣虛血瘀證。主癥：肢體無力、半身不遂或有麻木感、口舌歪斜、語言不利、心悸汗出、面色淡白，舌暗淡且苔薄白，脈細(xì)澀;次癥：頭痛、眩暈、瞬目不靈、目光呆滯、共濟(jì)失調(diào)。

1.3?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)?納入標(biāo)準(zhǔn)：患者神經(jīng)功能缺損程度量表（NIHSS）不小于7分;所有患者均知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在大面積且嚴(yán)重腦梗死;內(nèi)臟器官伴有嚴(yán)重疾病;造血系統(tǒng)異常者;存在傳染病、血液病患者;精神疾病患者;對(duì)研究藥物過敏者;妊娠期及哺乳期患者;已參與其他藥物臨床試驗(yàn)者。

1.4?方法?兩組均行常規(guī)降血壓、血糖及抗凝治療。對(duì)照組予以阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407，規(guī)格10mg）口服治療，10mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用益氣補(bǔ)腎活血湯治療。藥用：黃芪、牛膝各30?g，白術(shù)、太子參、杜仲、桑寄生、熟地黃、生地黃、川芎、當(dāng)歸尾、石菖蒲、香附、遠(yuǎn)志各15?g，全蝎10?g，龍膽草6?g。若患者有口苦舌干癥且易激怒則加用龍膽草10?g，黃芩6?g;肢體僵硬不適者加用木瓜10?g，絲瓜絡(luò)30?g;納差者加用茯苓，焦三仙各12?g;失眠多夢(mèng)則加用柏子仁15?g，酸棗仁30?g;大便秘結(jié)加用大黃6?g，每日煎服1劑，取汁分3次服用。10?d為?1個(gè)療程，兩組均治療3個(gè)療程。

1.5?觀察指標(biāo)?兩組治療前、治療3個(gè)療程后神經(jīng)功能以NIHSS[5]評(píng)估，量表總分42分，評(píng)分越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。檢測(cè)兩組治療前、治療3個(gè)療程時(shí)血液流變學(xué)指標(biāo)，其中紅細(xì)胞壓積（HCT）、全血黏度（ηb）以微量毛細(xì)管法檢測(cè)，血沉（ESR）以Wintrobe法檢測(cè)。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS?25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組神經(jīng)功能比較?兩組治療前NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;相較對(duì)照組，觀察組治療后NIHSS評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組血液流變學(xué)比較?兩組治療前HCT、ESR、ηb值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;相較于對(duì)照組，觀察組治療后HCT、ESR、ηb?值均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

腦中風(fēng)具有高發(fā)病率、高致殘率特點(diǎn)。腦中風(fēng)恢復(fù)期指的是中風(fēng)發(fā)生半個(gè)月至半年期間，是患者康復(fù)、預(yù)后改善以及生活質(zhì)量提升的重要時(shí)期[6]。伴隨人口老齡化情況的不斷嚴(yán)重，腦中風(fēng)逐漸發(fā)展為威脅老年人群健康的主要疾病，不僅對(duì)患者健康造成影響，且對(duì)其家庭的打擊亦十分沉重。

臨床上對(duì)于腦血管病治療廣泛運(yùn)用他汀類藥物，阿托伐他汀便是其中較常用一種，其作為競(jìng)爭(zhēng)性3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，可對(duì)肝臟中3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶選擇性進(jìn)行抑制，阻止膽固醇合成。有研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物對(duì)多種脂質(zhì)合成以及蛋白質(zhì)異戊烯化存在影響，用藥后可達(dá)到抗炎、降脂與抗氧化等諸多作用，將阿托伐他汀用于腦中風(fēng)治療可有效發(fā)揮治療作用[7]。中醫(yī)學(xué)針對(duì)腦中風(fēng)治療主張本虛標(biāo)實(shí)的辨證論治，其中本虛是指氣虛腎虛，而標(biāo)實(shí)則以血瘀痰阻較為常見[8]。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人，臟腑功能出現(xiàn)失調(diào)，氣血虧虛，加上機(jī)體抵御能力差，患病后不易康復(fù)，此現(xiàn)象在腦中風(fēng)疾病中更為明顯。有研究認(rèn)為，腦中風(fēng)患者始終有腎虛、氣虛及血淤癥狀，因此治療當(dāng)以益氣補(bǔ)腎活血為主[9]。益氣補(bǔ)腎活血湯藥方中白術(shù)、黃芪以及太子參有補(bǔ)氣益氣、活血健脾功效;杜仲、牛膝、熟地黃、生地黃以及桑寄生具有滋補(bǔ)腎精作用，人體腎無虧虛且蒸騰氣化功能無異常，則不生痰濁，患者腎精充沛，則能上行，充養(yǎng)腦髓;川芎、當(dāng)歸尾、石菖蒲、全蝎以及遠(yuǎn)志能夠化痰通絡(luò)、活血化瘀;香附有調(diào)理氣機(jī)作用;炙甘草在藥方中起調(diào)和作用。諸藥合用則可達(dá)益氣補(bǔ)腎活血作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪中有黃酮類與多糖成分，能夠提高機(jī)體的抗氧化能力，對(duì)于神經(jīng)細(xì)胞缺氧造成的損傷及自由基損傷具有對(duì)抗作用，能夠改善局部微循環(huán)，而川芎中所含有的川芎嗪可阻止血小板大量聚集，防止血栓形成[10-11]。本研究結(jié)果顯示，相較對(duì)照組，觀察組治療后NIHSS評(píng)分較低，HCT、ESR、ηb值均較低，提示在西藥阿托伐他汀治療基礎(chǔ)上加用益氣補(bǔ)腎活血湯可有效改善患者神經(jīng)功能與血液流變學(xué)指標(biāo)，HCT、ESR、ηb值降低表明通過益氣補(bǔ)腎活血湯可降低血液黏度，增加血流，同時(shí)減弱血管阻力，從而有利于患者癥狀與體征改善。

綜上，對(duì)腦中風(fēng)恢復(fù)期采用中西醫(yī)結(jié)合治療可有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善血液流變學(xué)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]饒明俐.中國(guó)腦血管病防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：30.

[2]茹立良，王志梅，劉升輝.中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療腦卒中臨床實(shí)踐的研究現(xiàn)狀[J].世界中醫(yī)藥，2015，10（12）：1987-1991.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科學(xué)雜志，1996，29（6）：379.

[4]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)病癥療效診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：26.

[5]Dunning?K.National?Institutes?of?Health?Stroke?Scale[J].Encyclopedia?of?Clinical?Neuropsychology，2011，9（1）：1714-1715.

[6]何秋.腦中風(fēng)防治與康復(fù)[M].遼寧：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，?2013：11.

[7]林文東，李振喜，施水液，等.阿托伐他汀對(duì)大鼠腦缺血再灌注后腦組織IL-17、IL-10、TNF-α表達(dá)的影響[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2018，35（6）：504-507.

[8]吉曉天，陳垂海，周少瓏.中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦中風(fēng)療效探討及其對(duì)血液流變學(xué)影響的臨床觀察[J].?中國(guó)中醫(yī)急癥，?2017，?26（2）：294-297.

[9]張小芳，周甜，孫惠萍.益腎桂枝湯治療中風(fēng)恢復(fù)期氣虛血瘀兼陰虛證的臨床療效[J].遼寧中醫(yī)雜志，2016，43（10）：2112-2114.

[10]楊慶珍，王增繪，付娟，等.黃芪化學(xué)成分與生態(tài)因子的相關(guān)性[J].應(yīng)用生態(tài)學(xué)報(bào)，2015，26（3）：732-738.

[11]蒲忠慧，蒙春旺，周彥希，等.川芎化學(xué)成分研究[J].中藥材，2016，39（11）：2529-2531.

（收稿日期：2019-09-18?編輯：陶希睿）