藍(lán)凰齊 黃小珊 唐漢慶 張世田 黃正干 李克明 趙玉峰 龐慶泉

【摘?要】?目的：?觀察針挑療法對(duì)支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者的療效。方法：選取支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者42例，分為對(duì)照組和治療組，每組21例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組給予針挑療法治療。觀察兩組療效并檢測(cè)肺功能和血清學(xué)指標(biāo)白細(xì)胞介素IL-4、IL-10、IL-13?、干擾素-γ、免疫球蛋白E、IL-5水平。結(jié)果：兩組均能改善肺功能和血清學(xué)指標(biāo)IL-4、IL-10、IL-13?、IFN-γ、IgE、IL-5水平，組內(nèi)治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組治療后比較，治療組治療后在改善喘息和氣急癥狀、肺功能FEV1?指標(biāo)以及降低促炎因子IL-4、IL-13水平方面較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針挑療法為支氣管哮喘慢性持續(xù)期的治療提供了一種可供選擇的物理方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】?支氣管哮喘;慢性持續(xù)期;針挑療法

【中圖分類號(hào)】R562?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】?A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）22-0121-04

21?Cases?of?Clinical?Observation?of?Needle?Picking?Therapy?on?Patients?in?Remission?Period?of?Bronchial?Asthma

LAN?Huangqi1，2?HUANG?Xiaoshan2?TANG?Hanqing1*?ZHANG?Shitian1

HUANG?Zhengan3?LI?Keming1?ZHAO?Yufeng1?PANG?Qingquan1

1.Youjiang?Medical?University?for?Nationalities，?Baise?533000，China;

2.Guangxi?University?of?Chinese?Medicine，?Nanning?530001，China;

3.?National?hospital?of?Bama?yao?autonomous?county?Guanxi?Zhaung?Autonomous?Region，?Bama?547500?，China

Abstract：Objective?To?explore?effectiveness?of?needle?picking?therapy?on?patients?in?remission?period?of?bronchial?asthma.?Methods??A?total?of?42?patients?in?remission?period?of?bronchial?asthma?were?collected?and?divided?into?control?group?and?treatment?group?2?groups?with?21?cases?in?each?group.?The?control?group?was?treated?with?conventional?treatment?while?the?treatment?group?was?treated?with?needle?picking?therapy?.After?treatment?，?two?groups?were?detected?about?effectiveness?，lung?function?and?the?levels?of?IL-4，IL-10，IL-13?，IFN-γ，?IgE?and?IL-5.Results?Two?groups?could?improve?symptoms?，lung?function?and?the?levels?of?IL-4，IL-10，IL-13?，IFN-γ，?IgE?and?IL-5.?In?the?same?group?，?after?treatment?the?symptoms?，lung?function?and?the?levels?of?IL-4，IL-10，IL-13?，IFN-γ，?IgE?and?IL-5?improved?better?than?those?of?before?treatment?（P<0.05）.?After?treatment?，the?symptom?of?breathing?，the?FEV1?index?of?lung?function?and?the?levels?of?IL-4、IL-13?in?the?treatment?group?improved?better?than?those?in?the?control?group?（P<0.05）.?Conclusion??Needle?picking?therapy?provided?alternative?method?for?the?treatment?of?patients?in?remission?period?of?bronchial?asthma，?which?is?worthy?of?clincal?application?and??popularization.

Keywords：Bronchial?Asthma;?Remission?Period;Needle?Picking?Therapy

支氣管哮喘（Bronchial?Asthma）簡(jiǎn)稱哮喘（Asthma），哮喘屬于慢性疾病。對(duì)于急性發(fā)作期、持續(xù)期不同階段，采取不同的、適當(dāng)?shù)闹委熁蚩祻?fù)手段，關(guān)乎哮喘的近期和遠(yuǎn)期康復(fù)效果。

哮喘作為常見的慢性病和頑固性疾病之一，被歸入疑難雜癥，民族醫(yī)藥在治療一些慢性病或頑固性疾病顯示一定的特色優(yōu)勢(shì)。壯醫(yī)藥理論是壯族人民在長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的實(shí)踐中不斷凝練總結(jié)而成。壯醫(yī)藥對(duì)于哮喘的治療和康復(fù)有一定的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用。本臨床研究通過采用壯醫(yī)藥中的針挑療法，治療哮喘慢性持續(xù)期患者，觀察其臨床療效，并通過檢測(cè)哮喘血清學(xué)指標(biāo)，明確其降低促炎因子、減輕氣道炎癥反應(yīng)的作用，為交流應(yīng)用提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2018年8月至2019年5月右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院以及巴馬瑤族自治縣民族醫(yī)院住院部及門診的支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者42例作為研究對(duì)象。本研究得到研究對(duì)象的知情同意和醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。病例分為常規(guī)治療組（對(duì)照組）和針挑療法治療組（觀察組）兩組，每組21例。對(duì)照組男12例，女9例;年齡28～67歲，平均年齡（47.5±3.2）歲;

病程2～9年，平均病程（5.41±1.66）年。觀察組男13例，女8例;年齡25～72歲，平均年齡（48.4±3.4）歲;病程3～8年，平均病程（4.47±1.54）年。兩組性別、年齡、病程一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?西醫(yī)診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組《支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）》中支氣管哮喘慢性持續(xù)期的標(biāo)準(zhǔn)[1]，即慢性持續(xù)期是指每周均不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀如喘息、氣急、胸悶、咳嗽。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[2]。哮病屬肺腎兩虛型，主癥有：①?咳嗽，語聲低微;②?喘促短氣，動(dòng)則喘息更甚。次癥有：①?平素易感;②?形瘦神疲，腰酸乏力;③?畏寒，自汗;④?潮熱盜汗。舌質(zhì)暗紅或淡紫，苔少或花剝，脈弱或細(xì)數(shù)。主癥兼次癥2項(xiàng)，結(jié)合舌象、脈象可診斷。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)??①?符合支氣管哮喘慢性持續(xù)期診斷標(biāo)準(zhǔn);②?符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);③?年齡18～69?歲;④?就診前1個(gè)月未接受其他藥物或針灸治療，且未參與其他臨床研究;⑤?簽署知情同意書，愿意配合治療的患者。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)??①?合并肺心病、呼吸衰竭的患者，病情嚴(yán)重程度為重度持續(xù)者;②?由支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞性肺疾病等引起的氣喘或呼吸困難;③?合并多系統(tǒng)疾病或精神病患者;④?對(duì)激素依賴或近1個(gè)月內(nèi)使用激素的患者。

1.5?病例剔除和脫落及中止標(biāo)準(zhǔn)??①?藥物治療或針挑療法未有效緩解病情，需要更改其他治療方案;②?患者對(duì)實(shí)驗(yàn)要求的治療依從性差、影響實(shí)驗(yàn)進(jìn)行者;③?對(duì)藥物治療或針挑療法過敏。

1.6?治療方法?對(duì)照組：常規(guī)吸入沙美特羅替卡松氣霧劑（英國葛蘭素史克公司生產(chǎn)。規(guī)格：沙美特羅50?g，丙酸氟替卡松250?g。批號(hào)：R581-701），每日2?次，每次1?吸，治療3周。觀察組：按照黃賢忠主編的《?壯醫(yī)針挑療法》選取穴位。頸1、2、3棘突下，?胸1、2棘突下及旁開4?mm，?胸骨上窩，每次選4～6?個(gè)穴位，根據(jù)兼癥，酌加定喘?、膻中、大椎、曲池穴、肺俞。常規(guī)消毒局部皮膚，戴無菌手套，右手拇、食二指持消毒大號(hào)縫衣針，針尖快速刺入穴位點(diǎn)皮膚，橫刺表皮，翹高針尖，?提高針體，挑斷表皮，?挑出皮下少許纖維。之后用針在該針孔垂直快速點(diǎn)刺，刺入皮下2?mm?2～3?次，出針后以酒精涂抹針口。每天1?次，7?d為1個(gè)療程，每療程結(jié)束后休息1d再繼續(xù)下1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

1.7?觀察指標(biāo)及療效判定?①?療效判定：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。痊愈：哮喘癥狀完全緩解，即使偶爾有輕度發(fā)作不需用藥即可緩解;顯效：哮喘發(fā)作較前明顯減輕;好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀有所減輕;無效：臨床癥狀和FEV1（或PEF）測(cè)定值無改善或反而加重?？傆行?（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②?癥狀積分：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，根據(jù)主要癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽），按癥狀分為無、輕、中、重4?級(jí)，分別記為0、2、4、6?分。根據(jù)治療前后癥狀積分值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和比較。③?肺功能：采用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)患者最大呼氣流量（PEF）、1秒鐘用力呼氣量（FEV1）及一秒鐘用力呼氣量/用力肺活量（FVC）比值（FEV1/?FVC）。④?血清學(xué)指標(biāo)IL-4、IL-10、IL-13?、IFN-γ、IgE、IL-5檢測(cè)。兩組在治療前及療程結(jié)束后均抽取血液，采用?ELISA?法檢測(cè)血清?IL-4、IL-10、IL-13、IFN-γ、IgE、IL-5水平。

1.8?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?數(shù)據(jù)采用?SPSS?22.0?軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05?為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組臨床療效比較?對(duì)照組總有效率為90%，低于觀察組的95%?？赡苡捎跇颖玖康膯栴}，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2?兩組癥狀積分比較?組內(nèi)比較，治療后喘息、氣急、胸悶、咳嗽癥狀積分均下降，與同組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。組間比較，觀察組治療后喘息和氣急癥狀積分下降明顯，和對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3?兩組肺功能檢測(cè)結(jié)果比較?組內(nèi)比較，治療后PEF、FEV1??、FEV1/?FVC均上升，與同組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。組間比較，觀察組治療后FEV1上升明顯，和對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4?兩組血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較?組內(nèi)比較，治療后IL-4、IL-13、IFN-γ、IgE、IL-5均下降而IL-10上升，與同組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。組間比較，觀察組治療后IL-4、IL-13下降明顯，和對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3?討論

有研究[3]表明哮喘是以IgE?升高為特征的變態(tài)反應(yīng)，Th1?和?Th2細(xì)胞的比例和功能失衡是導(dǎo)致哮喘發(fā)病的最重要的原因，表現(xiàn)在一方面，Th1?細(xì)胞數(shù)量減少或功能抑制，進(jìn)而其產(chǎn)生的干擾素-γ（IFN-γ）減少，使得IFN-γ對(duì)?Th?細(xì)胞向?Th2?細(xì)胞分化過程的抑制作用減弱，最終導(dǎo)致機(jī)體的細(xì)胞免疫功能降低;另一方面，Th?細(xì)胞向?Th2細(xì)胞分化增強(qiáng)，使得?Th2?細(xì)胞數(shù)目增多、功能亢進(jìn)，由?Th2?細(xì)胞所產(chǎn)生的白細(xì)胞介素-4（IL-4）、IL-13?、IL-5等促炎因子過度表達(dá)而IL-10抗炎因子分泌減少，使氣道大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、IgE?升高誘發(fā)哮喘發(fā)生[4-6]。

哮喘伴有肺功能的損害，F(xiàn)EV1和?PEF兩者都是肺功能中呼吸流量的指標(biāo)，其中FEV1是測(cè)定用力呼氣肺活量中前1秒鐘的呼氣流量，它是在臨床中反映氣道阻塞程度的重要指標(biāo)[7]，在區(qū)分限制性通氣障礙和阻塞性通氣障礙有著重要的意義[8];而PEF是從肺總量位開始用力呼氣，最初?10?秒以內(nèi)所能達(dá)到的最高呼氣流量，可間接評(píng)價(jià)氣道的高反應(yīng)性，也是肺功能檢測(cè)的重要客觀指標(biāo)[9-10]。

壯醫(yī)藥理論認(rèn)為哮喘發(fā)病的原因，一是各種毒邪侵犯;二是人體正氣虛弱?！皻獾馈笔侨梭w與外界環(huán)境氣體交換的通路，相當(dāng)于呼吸系統(tǒng)，與氣管和肺關(guān)系最緊密。毒邪的侵犯，機(jī)體正氣的虛弱是哮喘的病因，“氣道”阻塞，呼吸系統(tǒng)功能障礙，使天、地、人三部之氣失去協(xié)調(diào)聯(lián)系、不能同步是哮喘發(fā)病的基本病機(jī)。在此理論指導(dǎo)下，壯醫(yī)采用針挑療法治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期有一定的實(shí)踐積累。

本研究采用針挑療法和常規(guī)療法治療支氣管哮喘慢性持續(xù)期患者，結(jié)果顯示兩種療法均能改善哮喘的癥狀、取得較好療效，對(duì)照組常規(guī)療法采用吸入沙美特羅替卡松氣霧劑，該藥物是常用藥物，但需要堅(jiān)持用藥才能獲得最佳治療效果，而長(zhǎng)期使用的副作用會(huì)使部分患者難以堅(jiān)持。比較而言，針挑療法在改善喘息和氣急癥狀、肺功能FEV1?指標(biāo)以及降低促炎因子IL-4、IL-13水平方面較好，在壯族民間中針挑療法具有簡(jiǎn)便效廉的特點(diǎn)，?為支氣管哮喘慢性持續(xù)期治療提供了一種可供選擇的治療和康復(fù)的物理方法，值得總結(jié)和進(jìn)行交流。

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（收稿日期：2019-09-16?編輯：楊?希）