陳啟蘭

隨著醫(yī)療護理技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展，經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)（Peripherally Inserted Central Venous Catheters，PICC）以其創(chuàng)傷小、帶管時間長、操作簡便、護理方便等優(yōu)點[1]逐漸成為化療患者首選的工具。但由于其具有創(chuàng)傷性操作，對局部血管造成一定損傷，導(dǎo)致置管數(shù)小時至數(shù)天后局部穿刺點仍有滲血現(xiàn)象[2]。傳統(tǒng)護理方法是采用局部方形紗布覆蓋并加壓，但方形紗布的吸收效果有限，滲血量較大時紗布經(jīng)常被浸透。血液是細菌的培養(yǎng)基，局部滲血較多如不及時更換敷料可造成局部感染[3]。藻酸鹽敷料是一種從海藻中提煉的無紡織纖維，因其具有吸收滲液、止血和保持創(chuàng)面的濕潤等功能[4]，逐漸應(yīng)用于臨床局部止血及術(shù)后止血中。本研究選取148例于我院進行PICC置管術(shù)的患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，分別予以方形紗布壓迫護理與藻酸鹽敷料壓迫護理，分析兩組患者的止血情況、換藥情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—10月我院進行PICC置管術(shù)的患者148例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。對照組患者74例，男36例，女38例，年齡34～65歲，平均年齡（47.4±3.1）歲，其中腦梗死患者36例，消化道腫瘤患者12例，血液系統(tǒng)腫瘤患者10例，婦科腫瘤患者16例，穿刺部位均為貴要靜脈或肘正中靜脈，患者活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）32～46 s；平均APTT時間（37.5±2.7）s；觀察組患者74例，男39例，女35例，年齡32～64歲，平均年齡（49.1±2.9）歲，其中消化道腫瘤患者17例，乳腺癌患者8例，血液系統(tǒng)腫瘤患者23例，婦科腫瘤患者15例，鼻咽癌患者11例；穿刺部位均為貴要靜脈或肘正中靜脈，患者APTT值34～48 s，平均APTT時間（38.0±2.6）s。兩組患者性別、年齡、疾病、穿刺部位、APTT值相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），基礎(chǔ)資料具有可比性。

1.2 納入標準

（1）所有患者均進行三向瓣膜式PICC置管術(shù)，術(shù)后病情穩(wěn)定；（2）病歷資料齊全；（3）排除有彌散性血管內(nèi)凝血，全身淤斑，有明顯出血癥狀的患者[5]；（4）排除有原發(fā)性或遺傳性血液病患者；（5）治療研究征得患者同意，且簽署同意書。（6）研究符合倫理規(guī)范標準，獲取倫理委員會許可。

1.3 方法

所有患者采取三向瓣膜式PICC導(dǎo)管技術(shù)[6]。術(shù)后固定導(dǎo)管并覆蓋不同材質(zhì)敷料進行止血護理。護理結(jié)束后叮囑兩組患者3 h內(nèi)避免穿刺側(cè)肢體活動及上舉，4 d內(nèi)避免穿刺側(cè)肢體劇烈活動或提重物。

1.3.1 對照組 置管成功后采用兩塊3 cm×3 cm的方形紗布覆蓋在以穿刺點為中心的上方，再用透明敷貼進行外固定并按壓穿刺點30 min。

1.3.2 觀察組 置管成功后將無菌藻酸鹽水膠敷料折疊成3 cm×3 cm的的正方形覆蓋在以穿刺點為中心的上方，再用透明敷貼進行外固定并按壓穿刺點30 min。

1.4 觀察指標

（1）止血情況：顯效：置管后24 h，患者停止出血[7]，穿刺部位無明顯疼痛。有效：置管后24～48 h內(nèi)停止出血，穿刺部位有一定不適感。無效：置管后48 h后仍出血，穿刺部位明顯疼痛或不適感；（2）換藥情況：統(tǒng)計患者穿刺部位傷口愈合前的換藥次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件分析。計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用（n，%）表示，并用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止血情況

統(tǒng)計結(jié)果顯示，在74例對照組患者中，顯效32例，有效31例，無效11例，總有效率85.1%；74例觀察組患者中，顯效40例，有效33例，無效1例，總有效率98.6%。觀察組患者止血效果明顯好于對照組。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.17，P=0.00）。

2.2 換藥情況

統(tǒng)計結(jié)果顯示，對照組患者平均換藥次數(shù)為（5.26±1.03）次；觀察組患者平均換藥次數(shù)為（2.01±1.35）次。觀察組患者平均換藥次數(shù)明顯低于對照組。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.46，P=0.00）。

3 討論

PICC置管穿刺針頭較粗，局部損傷較大，置管后穿刺點周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等局部感染表現(xiàn)[8]，給創(chuàng)面愈合及護理工作帶來一定困難。傳統(tǒng)方形紗布護理時，紗布常被浸透，血液沿透明敷貼外溢，需依靠彈力繃帶加壓止血[9]，既加重患者疼痛、不利于患者康復(fù)，又加重了護理人員的負擔。藻酸鹽中含有可被生物降解的藻朊[10]，其性能與凝膠類似，與氯化鈣反應(yīng)后形成蠶絲狀細纖維，排列加壓后可制成藻酸鹽敷料。藻酸鹽敷料是從海藻中提煉的柔軟無紡織纖維，其應(yīng)用范圍非常廣，適用于滲出液較多的含有腐肉、壞死組織的皮膚缺損傷口、感染傷口以及含有潛行或竇道的傷口。它含有85%天然藻酸鹽纖維，15%的羧甲基纖維素納[11]，有促進肉芽生長、快速、大量、垂直吸收滲液并形成凝膠的特點[12]。當其遇到滲液、血液等富含鈉離子的液體時，鈉離子會與海藻酸結(jié)合，形成了親水的凝膠狀物質(zhì)，在創(chuàng)口表面形成濕潤的、利于傷口愈合的環(huán)境，同時具有強大的吸水性，對于滲出性創(chuàng)口有較高的滲液吸收以及保持濕潤的效果，既降低了傷口感染風險，加速傷口愈合，又減輕了護理人員的工作量。含有銀離子的藻酸鹽敷料則具有抗感染作用，更適合滲液較多的感染性傷口，如滲出液較多的感染壓瘡傷口等。值得注意的是，藻酸鹽敷料不適用于干燥或硬痂覆蓋的傷口，其吸水性成分會使傷口更加干燥，甚至與傷口發(fā)生粘連，不利于患者康復(fù)。

在本研究中，通過運用不同材質(zhì)敷料進行術(shù)后護理，觀察組患者的止血效果好于對照組，換藥次數(shù)少于對照組。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，PICC置管術(shù)是重癥患者以及長期營養(yǎng)治療患者的重要治療措施之一。藻酸鹽敷料用于PICC置管術(shù)后的創(chuàng)面護理，可有效提高患者止血效果，降低護理人員工作量。