施青

432100孝感市婦幼保健院

子宮屬于腫瘤高發(fā)部位，子宮肌瘤屬于子宮腫瘤各類型中發(fā)生率較高的一種，惡性腫瘤涉及子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌。子宮切除術(shù)是臨床中婦科治療各種子宮疾病的常用手術(shù)方式之一，臨床中普遍是以經(jīng)腹部全子宮切除術(shù)為主，但是傳統(tǒng)切除方式對(duì)于患者的損傷比較大，并且發(fā)生并發(fā)癥的可能性也比較高[1]。對(duì)此，為了更好地提高臨床干預(yù)能力，本文以對(duì)比研究方式總結(jié)腹腔鏡下全子宮切除術(shù)對(duì)患者的治療作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年10月-2018年10月收治接受全子宮切除術(shù)治療的患者92例，以隨機(jī)數(shù)字法方式分為兩組，各46例。試驗(yàn)組女23例，年齡中位數(shù)46.4歲。常規(guī)組女25例，年齡中位數(shù)47.0歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法；常規(guī)組與試驗(yàn)組分別應(yīng)用傳統(tǒng)全子宮切除術(shù)與腹腔鏡全子宮切除術(shù)。試驗(yàn)組手術(shù)方式：采取常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中采取全身麻醉并建立CO2氣腹，在肚臍窩位置做1 cm切口并插入腹腔鏡實(shí)現(xiàn)對(duì)腹腔探查，在下腹部做2～3個(gè)0.5 cm切口作為手術(shù)器械入路。按照傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的步驟從上至下的分別切斷子宮韌帶、卵巢韌帶以及輸卵管的峽部，同時(shí)打開(kāi)闊韌帶并對(duì)膀胱實(shí)行下推，切斷動(dòng)脈以及骶骨韌帶、主韌帶。根據(jù)陰道穹隆實(shí)現(xiàn)對(duì)陰道打開(kāi)，并通過(guò)陰道取出子宮，在鏡下實(shí)現(xiàn)對(duì)陰道斷端的縫合，對(duì)盆腔實(shí)行清洗后排除CO2，縫合切口完成手術(shù)。

評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：總結(jié)兩組手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后感染發(fā)生率。手術(shù)指標(biāo)涉及手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為(51.78±7.48)min，術(shù)后排氣時(shí)間(24.10±3.20)h，術(shù)中出血量(36.22±12.02)g，術(shù)后住院時(shí)間(4.31±0.33)d，感染發(fā)生率為0；常規(guī)組手術(shù)時(shí)間為(62.55±9.34)min，術(shù)后排氣時(shí)間(44.78±5.56)h，術(shù)中出血量(118.77±22.7)g，術(shù)后住院時(shí)間(8.50±1.20)d，感染發(fā)生率為13.04%。試驗(yàn)組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后感染發(fā)生率數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

隨著近些年人們生活規(guī)律的不斷轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生率不斷提高，這也間接提高了全子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用頻率[2]。傳統(tǒng)手術(shù)方式存在許多的缺陷，例如切口較大，導(dǎo)致術(shù)中感染可能性較高、術(shù)后康復(fù)效率緩慢等，對(duì)于患者的生活質(zhì)量有一定的負(fù)面影響。腹腔鏡在全子宮切除術(shù)方面的應(yīng)用價(jià)值較高，其不僅可以有效提高患者的治療效果，同時(shí)手術(shù)的切口較小，對(duì)于患者的損傷也比較輕微。腹腔鏡在手術(shù)中的應(yīng)用有利于全腹腔探查的實(shí)現(xiàn)，可以保障術(shù)中診斷效果，借助探查實(shí)現(xiàn)治療方案的最佳化。但是，因?yàn)楦骨荤R本身具備微創(chuàng)、精準(zhǔn)等技術(shù)特征，所以對(duì)于術(shù)者的技術(shù)要求也比較高。

腹腔鏡的手術(shù)難點(diǎn)在于：①腹腔鏡與操作器械均需要借助肚臍部位進(jìn)入，基本上是以平行角度入腹，很難形成一個(gè)有效的三角關(guān)系，導(dǎo)致視野受限問(wèn)題突出，這也在一定程度上導(dǎo)致術(shù)者操作的難度，尤其是在距離與深度方面的判斷難度較高，操作困難因素比較多。②器械相對(duì)比較集中，操作的空間比較少，操作受限問(wèn)題比較突出，器械之間會(huì)呈現(xiàn)出一定的相互感染，會(huì)出現(xiàn)“筷子”性的影響，導(dǎo)致操作難度較高[3]。

針對(duì)上述所提出的腹腔鏡手術(shù)難點(diǎn)，下面提出幾點(diǎn)注意事項(xiàng)以及改進(jìn)對(duì)策：①戳孔的選擇以及氣腹的構(gòu)建方面。腹腔鏡的手術(shù)操作普遍是以經(jīng)臍作為入路，按照初步的診斷選擇肚臍上或下緣戳孔并置入腹腔鏡，操作中必須先進(jìn)入氣腹針，保障進(jìn)氣順利的同時(shí)構(gòu)建氣腹，之后再做切口[4]。②重視腹腔的探查。對(duì)于手術(shù)之前診斷明確的患者不能直接進(jìn)行局部手術(shù)，仍然需要進(jìn)行全面性的探查診斷，以先全面后局部的方式進(jìn)行檢查診斷。對(duì)于術(shù)前診斷不明確的患者也需要先明確病變或液體的部位，再對(duì)其他的部位進(jìn)行探查[5]。③手術(shù)暴露與解剖。腹腔鏡手術(shù)無(wú)論是雙手與助手持鏡，都容易發(fā)生碰撞與沖突，同時(shí)手術(shù)部位和器械屬于直線關(guān)系，缺少立體感，所以很難清晰辨別分離鉗的尖端。手術(shù)過(guò)程中需要經(jīng)常調(diào)整鏡子的方向與操作的距離，尤其是在重點(diǎn)解剖部位操作難度較高，切忌急躁心態(tài)[6]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后感染發(fā)生率數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異較大。這一結(jié)果充分證明腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值較高，治療效益突出，患者的康復(fù)效率更高，同時(shí)術(shù)后感染發(fā)生率更低，這也間接提高了患者的整體治療效益，對(duì)于患者生存質(zhì)量提高有一定貢獻(xiàn)，可以作為臨床常規(guī)治療技術(shù)。但是腹腔鏡的應(yīng)用對(duì)于術(shù)者的技術(shù)水平要求較高，必須在熟練的手術(shù)基礎(chǔ)上才可以保障手術(shù)效益。對(duì)此，今后需要不斷加大關(guān)于腹腔鏡技術(shù)的推廣以及技術(shù)強(qiáng)化培訓(xùn)，保障腹腔鏡技術(shù)在臨床中的應(yīng)用效益，提高手術(shù)治療水平。

綜上所述，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)對(duì)患者的治療作用突出，能夠?qū)崿F(xiàn)精準(zhǔn)、微創(chuàng)手術(shù)治療，患者術(shù)后康復(fù)效果理想，值得在臨床中推廣。