張開寧

我出生于1949年12月，是新中國的同齡人。生活在一個特別的時代，我有幸親歷了我國計劃生育技術(shù)服務(wù)的一些重大事件，同時，我領(lǐng)銜的學(xué)術(shù)團隊也得到了鍛煉成長。

1999年，國家計生委優(yōu)質(zhì)服務(wù)項目辦公室總結(jié)了東部優(yōu)質(zhì)服務(wù)試點的成功經(jīng)驗，并決定在中西部地區(qū)開展試點工作。2001年，中西部計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)試點項目在云南、四川、甘肅、青海和湖北省正式啟動。這是國家東部計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)試點成功經(jīng)驗向中西部的拓展，是一個和實際密切結(jié)合的國家項目，需要解決一系列難題。項目由原國家人口計生委科研所和昆明醫(yī)學(xué)院聯(lián)合承擔(dān)。顧忠偉教授任項目組長；我任副組長兼首席專家，具體指導(dǎo)項目實施。

當(dāng)時，中西部計劃生育科技和服務(wù)的工作基礎(chǔ)及條件差，上述項目的實踐推進與理論研究都面臨巨大挑戰(zhàn)。這恰為高校相關(guān)學(xué)科提出亟待解決的一系列問題，作為當(dāng)時昆明醫(yī)學(xué)院社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)科的負責(zé)人，我把該項目視為促進學(xué)科建設(shè)和發(fā)展的重要機遇。

1 引入運作式研究方法，融研究與項目操作為一體

中國是人口眾多的發(fā)展中國家，中國計劃生育技術(shù)和服務(wù)的實踐及其研究是國際計劃生育技術(shù)應(yīng)用的重要組成部分。我們既要虛心學(xué)習(xí)國際生殖健康/計劃生育技術(shù)和服務(wù)的各種理論與方法，又要結(jié)合中國實際，大膽應(yīng)用和創(chuàng)新，貢獻中國的智慧。

過去，國內(nèi)往往過分強調(diào)項目與研究的區(qū)別，而忽視了它們之間的內(nèi)在聯(lián)系。運作式研究是當(dāng)時國際學(xué)界較新的一種研究方法，其顯著特征是融研究與項目操作為一體，即項目的規(guī)范操作以理論研究為指導(dǎo)，而研究本身以服務(wù)項目實踐為導(dǎo)向，以項目成功為基本目標(biāo)，因而成為項目管理及研究的一種重要方法。我們首次將規(guī)范的國際運作式研究方法引入到國內(nèi)計劃生育學(xué)領(lǐng)域，在中西部優(yōu)質(zhì)服務(wù)項目中強調(diào)將計劃生育技術(shù)服務(wù)及其操作流程和制度等作為重要的研究對象，注重在理論指導(dǎo)下，通過研究形成且不斷完善技術(shù)服務(wù)規(guī)范的操作流程和制度，激發(fā)了各項目省、縣、鄉(xiāng)及村級計劃生育工作者的科研熱情，成果獲“全國人口和計劃生育軟科學(xué)獎”一等獎。中西部優(yōu)質(zhì)服務(wù)試點項目也為國際生殖健康及計劃生育服務(wù)領(lǐng)域提供了成功案例。

2 以健康社會科學(xué)的理論與方法指導(dǎo)項目創(chuàng)新

隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，健康社會科學(xué)在全球逐漸成為一個新興學(xué)科群，包括健康社會學(xué)、健康人類學(xué)等分支。該學(xué)科群以人的社會屬性為基礎(chǔ)，綜合運用人文社會科學(xué)及醫(yī)學(xué)的理論和研究方法，深入研究影響人類健康的社會、文化、經(jīng)濟和心理等因素。健康社會科學(xué)特別適合對國家和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重大決策進行政策分析，及對重大項目進行設(shè)計、管理及監(jiān)測、評估。

社會流行病學(xué)是健康社會科學(xué)的新興分支學(xué)科之一，研究健康狀況的社會分布和社會決定因素等關(guān)鍵問題。在健康社會科學(xué)理論框架指導(dǎo)下，本團隊在國內(nèi)率先學(xué)習(xí)并引入了社會流行病學(xué)的理論和方法，在中華流行病學(xué)雜志首次系統(tǒng)地介紹了國際社會流行病學(xué)的理論框架、主要研究方法及案例。同時，本團隊在中西部五省的優(yōu)質(zhì)服務(wù)注重現(xiàn)場研究，結(jié)合實際創(chuàng)新評價方法和工具，取得突破和建樹。

例如，優(yōu)質(zhì)服務(wù)特別關(guān)注并努力體現(xiàn)計劃生育技術(shù)服務(wù)的健康公平，包括性別及經(jīng)濟方面的公平性。我領(lǐng)銜的團隊曾經(jīng)在我國西部貧困農(nóng)村，將村民按其經(jīng)濟地位分為五個群體(特困戶、次貧困戶、一般戶、較好戶和富裕戶)，利用集中指數(shù)和集中曲線定量分析了婦幼衛(wèi)生扶貧項目對不同經(jīng)濟地位村民婦幼衛(wèi)生服務(wù)利用公平性改善的作用。在中西部計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)試點中，我們以類似思路，將計劃生育技術(shù)服務(wù)的關(guān)鍵變量測量嵌入一個前后對比的社會流行病學(xué)干預(yù)性研究之中，以確鑿證據(jù)向國內(nèi)外同行展現(xiàn)，在優(yōu)質(zhì)服務(wù)和社區(qū)參與理念指導(dǎo)下，嚴格規(guī)范操作的技術(shù)服務(wù)，有效改善了項目地區(qū)生殖健康服務(wù)的公平性。我們團隊的研究成果，被國內(nèi)權(quán)威的流行病學(xué)專著所引用。

3 注重技術(shù)與服務(wù)的密切結(jié)合，培養(yǎng)計劃生育高級人才

計劃生育科學(xué)技術(shù)發(fā)展需要高級專業(yè)人才，而高校學(xué)科建設(shè)的重要任務(wù)之一是人才培養(yǎng)，這是中西部優(yōu)質(zhì)服務(wù)與高校學(xué)科建設(shè)之間的重要連接點。中西部計劃生育科學(xué)技術(shù)工作與計生服務(wù)的對象都具有明顯的多樣性特征，中西部優(yōu)質(zhì)服務(wù)項目提出了重要實際問題并提供了研究現(xiàn)場，為培養(yǎng)計劃生育高級人才提供了廣闊空間。同時，我們還注重將中西部優(yōu)質(zhì)服務(wù)項目前后相關(guān)的科研課題與項目本身有機的結(jié)合，為培養(yǎng)復(fù)合型計劃生育高級人才創(chuàng)造條件。

例如，我領(lǐng)銜的學(xué)術(shù)團隊參加了國家科技部重大科研項目——國家“十五”科技攻關(guān)課題“避孕藥具安全性監(jiān)測評價技術(shù)研究”(2004BA720A32)，年輕研究人員得到成長。在此基礎(chǔ)上，我們重視項目與生殖健康流行病學(xué)的密切結(jié)合，申請了國家自然基金課題“縣、鄉(xiāng)兩級宮內(nèi)節(jié)育器放置技術(shù)服務(wù)質(zhì)量評價及管理模式改進研究”(項目編號：70763004)。在圓滿結(jié)題之后，又鼓勵研究生繼續(xù)申請了其后續(xù)國家自然基金課題。整個學(xué)術(shù)團隊一方面重視不斷提出計劃生育技術(shù)本身的科學(xué)問題，另一方面強調(diào)現(xiàn)場研究和服務(wù)對象人群的社會人口學(xué)特征分析，結(jié)合實驗室結(jié)果，做出科學(xué)闡釋。在此模式下培養(yǎng)出的研究生具有國際視野和扎實的理論功底，更具備了解計劃生育基層情況、能解決實際問題的基本功，得到國內(nèi)外同行的好評。在中西部優(yōu)質(zhì)服務(wù)項目及其它國家重大科研課題研究中，我們始終努力學(xué)習(xí)和應(yīng)用國際生殖健康的新理念、新思路，形成系列化的生殖健康技術(shù)服務(wù)指南和規(guī)范。參與國家級計劃生育服務(wù)研究及項目有力推動了昆明醫(yī)學(xué)院的學(xué)科建設(shè)，打破了傳統(tǒng)的“象牙塔”研究生培養(yǎng)模式，推動導(dǎo)師及研究生努力準確把握國際前沿與國內(nèi)計劃生育技術(shù)服務(wù)及其管理現(xiàn)狀，培養(yǎng)了一批博士和碩士研究生。由此，昆明醫(yī)學(xué)院形成了注重國際合作，堅持與我國計劃生育服務(wù)實際結(jié)合，在實踐中培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)人才的研究生培養(yǎng)模式，社會醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生事業(yè)管理的學(xué)科建設(shè)得了國家級教學(xué)成果獎。

我參與并見證了中國中西部計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)從理念到實踐模式的轉(zhuǎn)變，同時推動了昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)科建設(shè)與團隊成長，為我國計劃生育科技事業(yè)的發(fā)展添磚加瓦，實乃幸事。

(張開寧，昆明醫(yī)科大學(xué)教授、博導(dǎo)。曾任聯(lián)合國開發(fā)計劃署/聯(lián)合國人口基金/世界衛(wèi)生組織/世界銀行生殖健康特別項目專家組成員、原衛(wèi)生部改善生育健康服務(wù)項目專家、原國家人口計生委中西部生殖健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)項目專家組副組長。 退休后繼續(xù)擔(dān)任聯(lián)合國人口基金和聯(lián)合國兒童基金會專家和顧問，并任中山大學(xué)人類健康與發(fā)展中心副主任及客座教授，昆明醫(yī)科大學(xué)老教授協(xié)會副主席，云南省健康與發(fā)展研究會專家委員會主任)