本刊記者 王夏玲

坐落于北京市海淀區(qū)廂紅旗東2號(hào)的青龍橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，成立于2008年，負(fù)責(zé)青龍橋和馬連洼2個(gè)街道37個(gè)社區(qū)居委會(huì)、約15.3萬常住居民的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。作為北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京市海淀醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院西苑醫(yī)院、北京大學(xué)口腔醫(yī)院、北京老年醫(yī)院、海淀區(qū)精神衛(wèi)生防治院醫(yī)聯(lián)體的成員單位，中心與多家等級(jí)醫(yī)院都建立了預(yù)約掛號(hào)、雙向轉(zhuǎn)診通道，并得到了核心醫(yī)院的技術(shù)支持、遠(yuǎn)程指導(dǎo)和專家出診帶教，使得中心在常見病和多發(fā)病的診治、慢性病及特定人群健康管理等方面的能力得到大力提升。

十多年的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，中心碩果累累，獲得了“全國優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范社區(qū)服務(wù)中心”“北京市基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)工作先進(jìn)集體”“海淀區(qū)社區(qū)中醫(yī)藥特色示范站”等榮譽(yù)稱號(hào)。

近兩年，中心在內(nèi)涵服務(wù)方面做功課、下功夫，為轄區(qū)群眾提供了更高水平、更加滿意的衛(wèi)生健康服務(wù)。

慢性病共同照護(hù)門診，為患者提供“一站式”服務(wù)

隨著社會(huì)老齡化加劇，到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的大部分患者以老年人居多，且這些老年患者大多都是“多病共存”，在大醫(yī)院，他們往往需要分散到各個(gè)科室去解決問題。而隨著醫(yī)改新政的逐步落地，海淀區(qū)青龍橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不斷創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，借助醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)，重新整合資源，推出慢性病共同照護(hù)門診，為多病共存、患有疑難復(fù)雜疾病，特別是患有糖尿病、高血壓的簽約患者提供“一站式”多學(xué)科診療服務(wù)。

據(jù)中心主任鄧宏艷介紹，在慢性病共同照護(hù)門診，對(duì)于血糖控制不穩(wěn)定的患者，由中心高級(jí)職稱醫(yī)師結(jié)合血糖情況進(jìn)行藥物調(diào)控，家庭醫(yī)生助理會(huì)電話追訪患者方案落實(shí)情況，社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)在門診對(duì)患者進(jìn)行血糖指標(biāo)檢測(cè)，指導(dǎo)患者胰島素注射技巧，血糖儀的使用，并由北京大學(xué)第三醫(yī)院營養(yǎng)科專家會(huì)診給予患者科學(xué)配餐和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。此外，共同照護(hù)門診里還設(shè)有糖尿病周圍神經(jīng)檢查、下肢血管超聲檢查和免散瞳眼底照相、眼科AB超聲檢查及牙周病變的篩查設(shè)備，有助于糖尿病并發(fā)癥的早期診斷和治療，同時(shí)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)玻璃體渾濁、飛蚊癥、視網(wǎng)膜脫落的早期篩查，滿足了患者的“一站式”就診需求。

隨著對(duì)糖尿病患者精細(xì)化管理的持續(xù)推進(jìn)，中心的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)有能力也有經(jīng)驗(yàn)對(duì)其他慢性病病種進(jìn)行精細(xì)化管理。比如高血壓，對(duì)于難治性高血壓患者，中心會(huì)邀請(qǐng)海淀醫(yī)院心內(nèi)科專家會(huì)診，為患者調(diào)整管理方案，并按照管理糖尿病患者的方式對(duì)高血壓患者進(jìn)行精細(xì)化管理，如果有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無法解決的問題，中心會(huì)將患者轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院，讓患者就診無憂。

傳承精華，守正創(chuàng)新，不斷增強(qiáng)老百姓對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的獲得感

當(dāng)前，治未病理念深入人心，老百姓對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)越來越認(rèn)可，需求也越來越廣。海淀區(qū)青龍橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高度重視中醫(yī)藥工作，近年來，更是加大了對(duì)中醫(yī)藥的建設(shè)力度，把中醫(yī)藥發(fā)展上升到國家戰(zhàn)略層面，不斷引進(jìn)中醫(yī)藥人才，建設(shè)中醫(yī)陣地，廣泛開展中醫(yī)適宜技術(shù)、選派業(yè)務(wù)骨干進(jìn)修培訓(xùn)學(xué)習(xí)，還充分借助名老中醫(yī)工作室開展師承工作，使中醫(yī)藥服務(wù)能力得到了很大的提升，讓轄區(qū)百姓方便看中醫(yī)、放心用中藥。

中心下設(shè)馬連洼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為海淀社區(qū)中醫(yī)藥特色示范站，中心以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)館建設(shè)為抓手，進(jìn)一步對(duì)其中醫(yī)診療區(qū)域進(jìn)行升級(jí)改造，通過選新址重規(guī)劃，打造出中醫(yī)氛圍濃厚、就診環(huán)境舒適、服務(wù)項(xiàng)目齊全、醫(yī)師資源深厚的中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)?！巴瑫r(shí)，中心借助周邊優(yōu)質(zhì)資源，加強(qiáng)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承，組建名老中醫(yī)工作室，將中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院一號(hào)難求的腦病科專家毛麗軍教授請(qǐng)到了馬連洼社區(qū)衛(wèi)生站長期出診和帶教，讓轄區(qū)百姓在家門口就能享受到大醫(yī)院的專家服務(wù)。”鄧宏艷主任介紹說。

隨著中心中醫(yī)團(tuán)隊(duì)的不斷壯大以及社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)需求的不斷擴(kuò)大，中心逐步實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)化全布局，形成了中心與站之間的二級(jí)管理，在下設(shè)梅園、天秀、西苑三個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服站點(diǎn)開展中醫(yī)藥診療項(xiàng)目，提供中醫(yī)藥適宜技術(shù)、中草藥代煎、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、中醫(yī)健康教育等服務(wù)，增強(qiáng)了社區(qū)服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的能力，極大地滿足了轄區(qū)居民“家門口”就能看上中醫(yī)的需求，實(shí)現(xiàn)“群眾滿意”的服務(wù)目標(biāo)。

“3+1+1”模式，優(yōu)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

隨著家庭醫(yī)生服務(wù)的深入開展，為滿足轄區(qū)居民健康需求，中心在2017年啟動(dòng)了“專全團(tuán)隊(duì)”建設(shè)，逐步把簽約服務(wù)定位為以全科醫(yī)生為核心，以家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為載體，依托中心內(nèi)部資源、社區(qū)資源和衛(wèi)生縱向資源的支撐，確定了“3+1+1”的家庭醫(yī)生服務(wù)模式，這種模式可以讓分散在各個(gè)科室的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員在固定的時(shí)間，以固定團(tuán)隊(duì)的方式為簽約居民提供連續(xù)的健康管理服務(wù)。

“3+1+1”家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式即：3天門診，1天慢病隨訪門診，1天家醫(yī)巡診。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員在慢病隨訪門診這一天，會(huì)預(yù)約本團(tuán)隊(duì)簽約的慢病患者復(fù)診，因?yàn)獒t(yī)生相對(duì)固定，所以對(duì)患者的病情了解會(huì)更充分。而對(duì)未按時(shí)就診的慢病患者，團(tuán)隊(duì)成員還會(huì)進(jìn)行電話追訪。而家醫(yī)巡診這一天，則會(huì)下到轄區(qū)各居委會(huì)展開巡診。由于青龍橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)面積大，有的社區(qū)距離中心較遠(yuǎn)，中心還在10個(gè)居委會(huì)設(shè)置了家庭醫(yī)生巡診站，每兩周固定去一次，提供家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容。

未來，中心將持續(xù)優(yōu)化服務(wù)水平，全面提升群眾就醫(yī)體驗(yàn)，持續(xù)培育、打造特色惠民品牌，優(yōu)化管理水平，最終實(shí)現(xiàn)政府放心、百姓滿意、員工滿意三方共贏的局面。