張磊均 楊紅軍 曲婷

【摘要】目的 觀察早期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣在急性左心衰搶救中的價(jià)值。方法 我院2018年1月～2019年1月收治的76例急性左心衰搶救患者為本次研究對(duì)象，按照早期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療將所有分為對(duì)照組（38例：未早期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療）與實(shí)驗(yàn)組（38例：早期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療），比較兩組患者搶救效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者入院治療1 h、2 h血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓以及二氧化碳分壓等相關(guān)數(shù)值均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05實(shí)驗(yàn)組患者臨床搶救總有效率（94.74%）明顯高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 急性左心衰患者搶救中早期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療效果明顯優(yōu)于未早期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣而行常規(guī)治療的患者。

【關(guān)鍵詞】早期;無(wú)創(chuàng)正壓通氣;急性左心衰;搶救;價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.26..02

急性左心衰的發(fā)生是在心源性肺水腫基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，心源性肺水腫的發(fā)生可促使個(gè)體發(fā)生低氧血癥，若在短時(shí)間內(nèi)未有效扭轉(zhuǎn)低血氧癥，病情進(jìn)一步發(fā)展可致使肝、腎、肺等重要臟器發(fā)生功能衰竭，因此急性左心衰屬于急危重癥，及時(shí)行有效治療對(duì)挽救患者生命具有重要的意義[1]。本次研究比較我院2018年1月～2019年1月38例未早期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰患者與38例早期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰患者臨床搶救結(jié)果以及搶救治療前后相關(guān)臨床參數(shù)變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年1月～2019年1月收治的76例急性左心衰搶救患者按照早期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療將所有分為對(duì)照組（未早期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療）與實(shí)驗(yàn)組（早期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療），實(shí)驗(yàn)組38例患者中男（20例）女（18例）比例為10：9，年齡在64歲～85歲，中位年齡為（53.12±1.12）歲，NYHA分級(jí)：有22例患者為III級(jí)，有16例患者為IV級(jí)。對(duì)照組38例患者中男（21例）女（17例）比例為21：17，年齡在62歲～83歲，中位年齡為（53.11±1.11）歲，NYHA分級(jí)：有21例患者為III級(jí)，有17例患者為IV級(jí)。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者一般資料各方面資料數(shù)值不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，不具有可對(duì)比性，P>0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

參與本次研究的患者入院后醫(yī)師結(jié)合患者癥狀以及輔助檢查結(jié)果，均判定患者符合急性左心衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，本次研究在征得患者、患者家屬以及醫(yī)院倫理會(huì)同意后實(shí)施本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除搶救前或搶救中出現(xiàn)呼吸抑制或呼吸停止患者。（2）排除血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)數(shù)值不穩(wěn)定的患者。（3）排除合并嚴(yán)重心律失常、心源性休克等心系疾病患者。（4）排除合并肝腎功能不全或腎衰繼發(fā)急性心源性肺水腫患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組患者入院后患者均取半坐臥位，給予患者高流量吸氧以及強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管、降血壓等對(duì)癥治療。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上早期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣治療，患者入院后護(hù)理人員檢查患者呼吸道是否暢通，清除呼吸道以及口腔異物后為患者戴上無(wú)創(chuàng)正壓通氣面罩，開(kāi)啟無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)雙水平正壓通氣治療模式，相關(guān)參數(shù)如下：呼吸頻率為15次/min～20次/min，初起始吸氣壓力8 cmH2O，呼氣壓力4 cmH20，而后逐漸提升吸氣壓力，在30分鐘內(nèi)吸氣壓力應(yīng)上升至16 cmH2O～20 cmH2O，呼氣壓力上升至6 cmH2O～8 cmH2O。初始吸氧濃度為60%，而后醫(yī)護(hù)人員將其逐漸降至40%。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組患者入院時(shí)、搶救治療1 h后、搶救治療2 h后血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PO2）以及二氧化碳分壓（PCO2）等相關(guān)數(shù)值變化情況。

（2）觀察比較兩組女患者搶救治療2 h后相關(guān)數(shù)值變化情況，本次研究參考NYHA心功能分級(jí)，顯效：患者搶救后不適癥狀均消失，NYHA心功能檢測(cè)結(jié)果顯示患者心功能提升2級(jí)或2級(jí)。有效：患者搶救后不適癥狀有一定程度的緩解，心功能提升1級(jí)。無(wú)效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行实扔陲@效率與有效率的和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0軟件包進(jìn)行處理，結(jié)果中診療資料中相關(guān)以（x±s）表示的患者入院搶救治療前后相關(guān)參數(shù)計(jì)量數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，結(jié)果中以（%）表示的患者入院搶救單位時(shí)間內(nèi)相關(guān)計(jì)量數(shù)據(jù)用x2檢驗(yàn)，P值<0.05表示各項(xiàng)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 相關(guān)呼吸參數(shù)

觀察比較兩組患者入院搶救治療前后相關(guān)呼吸參數(shù)變化情況，具體情況（見(jiàn)表1），兩組患者入院時(shí)相關(guān)呼吸參數(shù)經(jīng)t值驗(yàn)證，不存在明顯差異，P>0.05。隨著時(shí)間的推移，兩組患者相關(guān)呼吸參數(shù)均有一定程度的改善，實(shí)驗(yàn)組患者搶救治療1 h、2 h后同期呼吸參數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 單位時(shí)間治療效果

觀察比較兩組患者入院搶救2h后病情改善情況，具體情況（見(jiàn)表2），實(shí)驗(yàn)組患者入院搶救治療2h后搶救顯效率、有效率均高于對(duì)照組。

3 討 論

據(jù)我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，急性左心衰伴隨我國(guó)人口機(jī)構(gòu)的改變，已逐漸發(fā)展為臨床較為常見(jiàn)的心血管疾病，急性左心衰竭的發(fā)生可降低患者心臟排血量，繼而影響機(jī)體多臟器血液灌注，肺臟血液灌注不足，可增加肺臟毛細(xì)血管壓力，從而使組織液滲入肺泡，降低肺泡彈性，從而影響肺臟通氣-換氣功能的正常發(fā)揮，促使患者出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，繼而進(jìn)一步加重急性左心衰竭患者臨床癥狀。急性左心衰患者入院后及時(shí)糾正心肌缺氧癥狀，改善軀體氧合反應(yīng)對(duì)改善患者臨床癥狀具有重要的意義，傳統(tǒng)治療中主要采用常規(guī)吸氧、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)張血管從而改善患者軀體氧合障礙，傳統(tǒng)常規(guī)治療起效慢，難以在較短的時(shí)間內(nèi)糾正患者低氧血癥[2]。無(wú)創(chuàng)通氣治療急性左心衰水腫與傳統(tǒng)治療相比，持續(xù)給予正壓，可在較短的時(shí)間內(nèi)提升患者氣道內(nèi)壓力以及胸腔內(nèi)壓力，伴隨氣道內(nèi)壓力以及胸腔內(nèi)壓力的上升，靜脈血回流現(xiàn)象可得到一定程度的緩解。除此之外，無(wú)創(chuàng)通氣治療過(guò)程中持續(xù)給予正壓治療可降低心臟前負(fù)荷與后負(fù)荷，從而降低心肌細(xì)胞耗氧量，繼而改善患者心力衰竭癥狀，提升個(gè)體心功能[3]。急性左心衰竭患者搶救治療中持續(xù)給予無(wú)創(chuàng)通氣治療呼氣末正壓，有利于肺泡內(nèi)潴留的二氧化碳?xì)怏w排出患者體外，從而提升肺臟通氣-換氣功能，避免二氧化碳長(zhǎng)期積蓄在患者體內(nèi)發(fā)生酸中毒，增加呼吸肌疲勞。本次研究結(jié)果與上述研究結(jié)果一致，實(shí)驗(yàn)組患者入院搶救治療2h后搶救總有效率（94.74%）高于對(duì)照組（78.95%），由此可見(jiàn)，對(duì)于急性左心衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療可有效提升臨床搶救成功率。本次研究在既往研究基礎(chǔ)上觀察兩組患者相關(guān)呼吸參數(shù)變化情況，結(jié)果顯示隨著搶救時(shí)間的推移，兩組急性左心衰竭患者相關(guān)呼吸參數(shù)均有一定程度的改善，同期實(shí)驗(yàn)組患者SaO2、PO2、PCO2等呼吸功能參數(shù)優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)于急性左心衰竭患者在搶救中應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 張 靜，倪 倩，黃時(shí)萍，等.BiPAP無(wú)創(chuàng)正壓通氣在急性左心衰竭患者搶救中的效果[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（11）：103-104.

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[3] 賴海波.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療應(yīng)用于重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭搶救的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（12）：179-181.

本文編輯：吳 衛(wèi)